膀胱瘤、尿道瘤、直腸瘤

膀胱瘤、尿道瘤、直腸瘤は、それぞれ膀胱、尿道、直腸が膣管に突出する病気です。この病態の症状は、尿失禁と圧迫感です。診断は臨床データに基づいて行われます。治療には、膣への子宮リングの挿入、骨盤底筋群を強化するための運動療法、そして外科的治療が含まれます。

膀胱瘤、尿道瘤、直腸瘤は、最も頻繁に同時に発生します。膀胱ヘルニア（膀胱瘤）と尿道瘤は、通常、恥骨頸部膀胱筋膜の障害によって発生します。膀胱瘤には、脱出の程度によっていくつかの段階があります。膣上部への脱出（グレードI）、膣入口への脱出（グレードII）、性器裂孔を超える脱出（グレードIII）などです。直腸瘤は、肛門を持ち上げる筋肉の断裂によって生じ、膀胱ヘルニアと同様に分類されます。

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膀胱瘤、尿道瘤、直腸瘤の症状

一般的な症状としては、膣壁および骨盤内臓器の脱出、圧迫感、緊張感などがあります。特にいきんだり咳をしたりすると、臓器が膣内または膣口に向かって突出することがあります。膀胱瘤や尿道瘤は、しばしば腹圧性尿失禁を伴います。直腸瘤は便秘や残便を引き起こします。排便するには、膣の奥の壁を圧迫する必要があります。

膀胱瘤、尿道瘤、直腸瘤の診断

診断は診察によって確定されます。膀胱瘤または尿道瘤は、砕石位で膣後壁に沿って腟鏡を挿入することによって診断されます。患者の希望に応じていきんでもらうと、膀胱ヘルニアまたは尿道瘤が膣壁から突出する柔らかい還元可能な腫瘍として明瞭に見え、触知できます。炎症を起こした傍尿道腺は尿道の前部と側部に触知され、触知すると痛みを伴い、膿が排出されます。バルトリン腺は大陰唇の中央部と下部3分の1に位置しているため、腫大して触知できます。感染すると、これらの腺は柔らかくなります。直腸瘤は、患者が砕石位でいきんでいる間に腟鏡で前膣壁を持ち上げることでも判定され、これにより直腸膣の診察中に直腸瘤が明瞭に見え、触知できるようになります。

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膀胱瘤、尿道瘤、直腸瘤の治療

初期治療は、ペッサリーの挿入とケーゲル体操で構成される場合があります。ペッサリーとは、脱出した臓器を支えるために膣に挿入する人工器官です。子宮用ゴムリングには様々な形や大きさがあり、適切に装着されていないと膣壁に潰瘍ができたり、分泌物が増えたりすることがあります。ケーゲル体操は、恥骨尾骨筋の等尺性収縮を目的としています。この収縮は困難で（約50%の患者は収縮できません）、必要です。バルサルバ法は有害であり、臀部や大腿部の収縮は役に立ちません。筋肉の収縮は、患者に尿を我慢するふりをしてもらうことで、最も効果的に開始できます。このような体操を1日に8～10回行うことが推奨されます。体操の推奨時間は最初は12秒で、機会があるごとに10秒まで増やしていきます。重り付きの膣コーンを使用すると、患者が目的の筋肉を収縮することに集中しやすくなるため、体操はより簡単になります。筋肉を強制的に収縮させるには、バイオフィードバックまたは電気刺激を使用することができます。

症状が非常に重篤で、保存的治療を行っても改善しない場合は、外科的矯正（前膣壁および後膣壁縫合）が処方されます。必要に応じて、会陰部の短縮および縫合（会陰縫合）が行われます。膣壁縫合は、その後の経膣分娩で再び破裂する可能性があるため、通常、女性が生殖機能を全うするまで延期されます。尿失禁の外科的矯正は、膣壁縫合と同時に行うことができます。外科的治療後、患者は2ヶ月間は重いものを持ち上げないようにしてください。膀胱瘤または尿道瘤の外科的矯正後、術後24時間、そしてまれに数日間、尿道カテーテルが使用されます。