膀胱から石を取り除く操作：方法とリハビリ

膀胱結石症または膀胱内の石の存在は、ほとんどの場合、保守的な治療は受け入れられません。今日まで、石灰沈着物を溶解するか、またはその形成を防ぐことが保証されている医薬品はない。

膀胱から石を取り除く現代的な方法は、伝統的な窩洞手術よりも外傷が少ない。開放外科的介入は、最近ではほとんど使用されておらず、低侵襲法の使用が効果的でないと認識される場合にのみ使用される。基本的には、内視鏡装置を用いた経尿道膀胱切除が用いられる。

石は膀胱に直接形成され、そこから腎臓に落ちる可能性があります。いずれにせよ、それらの除去は、尿路病変の治療の第1段階であり、結論の形成につながった。

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手順の表示

保守的治療の効果がない場合、慢性的な周期的な膀胱感染の悪化、下腹部の定期的な痛み、尿中の血液の不純物、または急性の遅延は、膀胱からの石の除去にある。

経尿道的な石の抽出方法は、器械的方法によって視覚化されたときに示され、骨折した形成の小さな粒子の抽出または独立した放出に支障はない。

開放外科手術の適応症は、患者における炎症性の炎症過程または尿道狭窄の検出、石の可視化不可能性、および圧潰できない大きな結節の存在である。

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準備

超音波および/または膀胱鏡検査の使用により、結論の視覚化、そのサイズの評価、臓器の位置、状態、合併症の可能性が実行される。手術処置の方法が決定される。

患者の血液および尿が検査される。麻酔の方法（局所、脊髄、一般）は、外科的介入のタイプおよび患者の付随する病状を考慮して、麻酔医によって選択される。

事前に、患者は浣腸または特別な準備をして便から腸を洗浄しなければならない。

開いた膀胱切開術の前に、頭皮を恥骨領域から除去する。

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技術 膀胱からの石の除去

尿道の解剖学的特徴により尿石症に罹患している男性の膀胱からの結石の手術的除去は、女性よりもこれらの形成を取り除く最も信頼できる方法である可能性が非常に高い。

今日、男女両方で最も一般的な除去方法は、  経尿道的膀胱瘻造設  （膀胱から体の自然な開口部を通しての石の内視鏡的除去）である。尿道を通して、細い光ファイバー（フレキシブル）または金属（剛性）の膀胱鏡を膀胱に挿入し、ビデオカメラを装備して、対象を視覚化し、手術を制御する。膀胱鏡は直接的に結石に至り、そこを通ってエネルギーインパルスが伝達される。現時点で破砕するためには、超音波およびレーザーエネルギーがしばしば使用され、石を滅菌液体によって膀胱から洗浄された砂の状態に砕くことが可能になる。低密度コンクリートでの使用には超音波が推奨されます。レーザー技術は最も効果的で正確であると考えられています。レーザービームの使用は、近くの組織を損傷することはありませんが、粉砕の対象に正確に作用します。

固定された石を片側（最も強いもの）から粉砕する電気油圧式膀胱切開術の方法は、尿管および腎臓に石を入れるときにより効果的である。しかし、それはまた、膀胱から固形形成物を除去するためにも使用される。

石灰石が段階的に断片化される機械的砕石器も使用される。専門医は石をつかみ、それを膀胱の中央に移動させ、そこでは、膀胱を定期的に洗浄して良好な視覚的コントロールを確保する。この手順は、形成が完全に破壊されるまで続けられる。空気圧法の欠点は、腎臓の柔組織または鋳造石の損傷の可能性である。

内視鏡的処置の後、小さな断片は特別な装置によって除去されるか、または尿道から真空によって吸引される。手術は絶対視覚制御下で行われるので、尿道病変は事実上存在しない。接触砕石術は、患者が通常2〜3日を費やす一般的または脊髄麻酔下で泌尿器科の病院で行われる。時には手技の後、膀胱にカテーテルが必要になります。

遠隔砕石術は  、狭く方向付けられた短時間の高圧パルス（衝撃音響波）によって行われる。この方法は、尿の流出および尿道の頸部内の位置に障害がない場合に、二次預金の場合に示される。前立腺肥大の背景に対して生じた石は、この方法では除去されない。

この除去方法は、すべての中で最も倹約的であり、予備鎮痛を必要とせず、患者の痛みの閾値が低い場合には、鎮痛薬を注射すれば十分である。それが使用されるとき、組織の完全性は損なわれない。衝撃波を誘導する手順は、超音波または放射線治療装置によって制御される。体外衝撃波治療は、外来で行うことができる。しかしながら、その主な欠点は、常に膀胱からの断片の完全排泄ではない。この手順の成功の確率はわずか50％を超えています。結石の破片の不完全な排出により、患者は痛みの周期的な攻撃の形で合併症を経験する。このようにして、膀胱からの石の除去は、短くて幅の広い尿道が粉砕された石の断片を外側に容易に取り除くことができるので、女性において良好に行われる。男性では、破片は、腹腔鏡（マイクロカットによる）または経皮的穿刺（穿刺）による破砕処置の1〜1.5時間後に除去することができる。

経皮的恥骨上嚢胞石灰化症  は、尿道を傷つけることがないので、小児期に選択される手術である。成人では、この操作は尿道を通って来ていない大きな断片を除去するために砕石と（破砕に禁忌と）、またはそれらの組み合わせで十分な大きさの石を破砕せずに削除するために行われます。石は、下腹部および膀胱膜のマイクロカットを通して除去される。手術は全身麻酔下で病院で行われ、介入後の回復にはある程度の時間が必要です。

 尿道（炎症、狭窄、前立腺の腺腫）を通ってそれらに到達することが不可能な場合、石を取り除くための開腹手術が行われる。以前の手術から、この処置は、大きな体積およびそれに対応する外傷性によって特徴付けられる。外科医は、下腹部および膀胱膜を切除し、内部検査および固体形成物の除去が利用可能になり、その後、縫合され、縫合が創傷上に置かれる。

石を除去した後の臓器の内膜の視覚的に知覚可能な形質転換の存在下での膀胱形成異常および新生物発生を予防するために、その後の組織学的検査のために組織生検を行う。

全身麻酔下で実施し、数日後にカテーテルを設置する。操作中は、4cm以上の石を取り除くか、膀胱の殻に入り込みます。このタイプの外科的処置は、前立腺の腺腫、膀胱の憩室などの他の病態を同時に除去する必要がある場合に選択される。

キャビタリー手術の主な欠点は、外傷性および長期的なリハビリテーションである。

手順の禁忌

内視鏡機器を使用して除去方法は、大（サイズが4個以上センチメートル）concrementsのが自然オリフィス生物を経由してアクセスを重ね、骨格の構造の解剖学的特徴と泌尿器の患者を治療するために使用されていないと石を可視化されていません。

ペースメーカーを有する患者、尿生殖器の腫瘍プロセス、腎機能障害の末期段階、および止血の低下は、接触および遠隔砕石において禁忌である。

波動および精神病の領域における血管動脈瘤の存在は、操作を行う上で好ましくない要因も指す。

相対的禁忌は、妊娠、活動性結核のプロセス、泌尿生殖器系の急性感染および炎症性疾患、皮膚疾患および皮膚炎、波の作用、制御されない高血圧および心血管系の他の泌尿器疾患のゾーンです。

経皮的恥骨石灰化は、以前に骨盤内器官および腹膜の下部、膀胱の不十分な占有および容量に手術的介入を受けた患者には禁忌である。

糖尿病患者は開胸術を行うことは推奨されない。このタイプの手術介入を実施する便宜は個別に考慮されるが、それに対する禁忌は腹部手術では一般的である。

手術後の合併症は、55歳以上の患者および推奨食の不適合のために最も頻繁に見られる。術後合併症のリスクの高いグループには、アルコール依存症、肝硬変、種々の局在の癌性腫瘍、うっ血性心不全および重度の肝機能の侵害に苦しむ人々が含まれる。

内視鏡技術による外科的介入は、はるかに省かれている。操作された患者の通常のリズムで働く能力と生きる機会は、手術後1週間で回復する。開いた膀胱切開術の処置後の結果は、回復期間を約1ヶ月またはそれ以上延長する。しかし、この手術後には、膀胱の結石の再開の割合が少なくなります。

開腹手術前の経尿道的膀胱瘻造設術の利点は、外傷性組織損傷の減少と合併症の実際的な欠如である。患者のフォローアップモニタリングは、実施された内視鏡手術の90％以上が成功したことを示唆している。

合併症の中で、尿路感染症が最も頻繁に検出され、膀胱壁の損傷、ナトリウム欠乏症の発症、出血が少なくなります。

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処置後のケア

全身麻酔下での手術後、患者はしばらく病棟で眠る。麻酔からの体温は通常低下するので、患者は十分に覆われ、妨げられないようにすべきである。しかし、それは、患者の体温および外観を監視する医療従事者の制御下になければならない。手術後、体温が上昇することがあります。麻酔後は一般的で脊髄でも正常ですが、その原因を明らかにする必要があります。心臓血管系、呼吸系および神経系の活動も監視される。

必要であれば、開腹手術の後、および経尿道的除去後に時々、多成分麻酔の徴候が消失するまで、膀胱のカテーテル挿入の短期間の経過が定期的に行われる。5日間の抗生物質治療コースは、尿路感染の予防のために、または手術前に存在する場合に処方され得る。

石破砕手技の後、石の破片が確実に除去されるように、患者を膀胱の超音波検査で3週間観察する。それらを推論するために、医師によって処方された医薬品と、膀胱から石を取り除いた後の食事療法が役立ちます。

尿石症では、栄養を変化させるべきであり、消費される製品の量は、タンパク質、脂肪および炭水化物の含有量に関する標準日々の基準に対応するべきである。飲み物は、成人が1日半から2リットルの尿に割り当てられる量でなければなりません。

食物の制限は交換障害に依存する。尿酸塩の形成傾向により、肉汁と鶏肉を強力なブイヨン、ゼリー状の肉、冷やされないように、副産物から肉の燻製製品や皿に制限する必要があります。ローストミートの使用もより制限されています。缶詰の肉や魚に頼らず、香辛料で味を味わってください。魚は低脂肪の品種を食べる方が良いです。尿酸塩の形成は、キノコやマメ科植物、またナッツ類などの植物性タンパク質によって促進されます。アルコールは一般的に有害ですが、この場合は白ワインとライトビールを好む方がいいです。

シュウ酸カルシウム石の形成は、肉製品および缶詰の魚、漬物および燻製製品を引き起こす。コテージチーズとチーズの消費を減らす必要があります。サラダ、ホウレンソウ、セロリ、夜中に関わらないでください。ジャガイモとカリフラワーの食器の使用を制限する。唐辛子、大根、ニンジンなどの野菜も限られた量で消費されるべきです。あなたの好きなベリーとフルーツのリストから、ラズベリー、イチゴ、ブラックカラント、そしてイチジクを渡らなければなりません。ココアで菓子を最小限に抑えてください。強い紅茶とコーヒーで逃げるのは望ましくありません。

リン酸カルシウム石の形成は乳製品、特にコテージチーズおよびチーズによって促進される。ほとんどの野菜や果物の消費量を制限する必要があります。肉、魚、脂肪、ザウアークラウト、脂肪 - 植物起源を与えるための食事の形成の優先。制限なく、小麦粉の皿を食べることができます。

患者は、尿石症の再発を防ぐために代謝および泌尿器系を定期的にチェックする必要があります。

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