大脳半球の白質病変の症状

脳の水平断面、いわゆるフレクシッヒ断面では、放線冠と内包を伴う白質下物質（半卵円中心）を見ることができます。脳組織の白質には多数の伝導体が通っており、大脳皮質と中枢神経系の下位部分を繋いでいます。

内包（capsula interna）は、レンズ状核と、視床を有する尾状核頭部との間にある白質層です。内包には前脚、後脚、膝があります。前脚は主に前頭葉の細胞の軸索で構成され、橋の核と小脳（前頭橋小脳路）に伸びています。これらの軸索が遮断されると、運動協調や姿勢に障害が生じ、患者は立つことも歩くこともできなくなります（失立・歩立不能）、つまり前頭葉性運動失調症です。内包後脚の前3分の2は錐体路によって形成され、膝には皮質核路が通っています。これらの伝導路が破壊されると、顔面下部の筋肉の反対側の肢と舌の半分の中枢麻痺（片麻痺）を引き起こします。

内包後脚の後方3分の1は、視床細胞の軸索から構成されており、あらゆる感覚刺激を大脳皮質および皮質下層に伝導します。これらの伝導経路が遮断されると、体の反対側の半身の感覚が失われます（半感覚消失）。これらの症候群は、内包後下部に隣接する視放線の破壊により、半盲を伴うことがあります。

関節包性片麻痺（または片麻痺）には、中枢運動ニューロンの損傷の兆候がすべて見られます。筋肉の痙縮、深部反射の増強、表在反射（腹部反射など）の消失、病的な足部反射および手関節反射の出現、病的な共同運動および防御反射などです。ウェルニッケ・マン姿勢は非常に特徴的です。上肢はすべての関節で曲げられ、体に引き寄せられます。下肢は伸ばされ、歩行時に回旋運動します。この特徴的な姿勢の発生にはいくつかの説明があります。上肢の屈筋と下肢の伸筋の痙縮の発生は、重力に打ち勝つために収縮する抗重力筋の緊張の増加によって引き起こされます。この自動調節は脳幹（特に前庭系）の反射によって行われ、このような反射弓は内包が損傷すると抑制されなくなります。

関節包運動障害の典型的な症状は、急性期（特に脳卒中発症後数日間）には多少異なります。筋緊張と深部反射は増強せず、むしろ低下します。これは、昏睡状態または深い昏睡状態の患者における片麻痺の診断に用いられます。仰向けに寝た患者の上肢を肘関節で曲げ、同時に下降させると、片麻痺側の前腕が最初に下降します（筋緊張が低いため）。同じ理由で、麻痺側の下肢はより外側に回転します。

被膜半感覚麻痺は、あらゆる種類の皮膚および深部知覚に関係します。この場合、皮質に局在する場合とは異なり、内包内の導体が密集しているため、知覚障害は体の半分全体に影響を及ぼします。

視放線開始部の内包後部の損傷を伴う半盲は、光に対する瞳孔の半視反応が保持される点でトラクトゥスとは異なります。この場合、中心視野が欠損することがありますが、後頭葉皮質（視覚分析器の投射領域）の損傷ではこのような変化は見られません。

上眼窩領域の病変の場合、半楕円形中心部は同様の障害像を引き起こす可能性がありますが、「3つの半球」の像はあまり顕著ではなく、運動障害が優勢となる場合（前部病変の場合）、または半楕円形中心部の中部と後部の感覚および視覚障害が優勢となる場合がよくあります。