毒蛇に噛まれた場合：応急処置とその後の対応

マムシはクサリヘビ科の毒ヘビであり、その毒は血液毒性と細胞毒性の成分を併せ持ち、組織破壊、血管損傷、血液凝固障害を引き起こします。[1]

咬まれた後、毒は皮下または皮内に注入され、リンパ管や血流を介して広がり、局所組織と全身に影響を及ぼす。[2]

臨床症状は3段階で進行します。まず、咬傷部位の痛み、炎症、浮腫が現れます。次に、全身への影響（凝固障害、低血圧、播種性血管内凝固症候群）が現れます。さらに、合併症（皮膚壊死、腎不全、ショック）が現れます。[3]

重要：毒蛇に噛まれたとしても、必ずしも重篤な中毒症状を引き起こすわけではありません。乾いた咬傷（毒液が注入されない）も考えられます。しかし、これは安全とは考えられていません。診断が確定するまでは、毒のある咬傷と同様に治療を行う必要があります。[4]

結果の重症度は援助の方法とスピードに依存します。毒物の拡散を遅らせ、病院に迅速に搬送することが重要です。[5]

応急処置の基本原則

最初のステップは安全を確保することです。ヘビがいる可能性のある場所から被害者を移動させ、自身にさらなる危険を及ぼさないようにしてください。[6]

被害者を落ち着かせ、動きを制限してください。活発な動きはリンパと静脈の流れを増加させ、毒の拡散を加速させます。[7]

腫れが生じる前に、噛まれた手足の周りの宝石、時計、きつい衣服を外し、組織の圧迫のリスクを減らしましょう。[8]

患肢を固定する：副木、柔らかい包帯、または固定した姿勢は、いずれも毒が組織を通過するのを抑制します。患肢は心臓の高さか、それよりわずかに低い位置に固定し、それ以上高くしてはいけません。[9]

止血帯を巻いたり、傷口を切ったり、毒を吸い出そうとしたりしないでください。これらの方法は、しばしば害を及ぼすどころか、かえって害を及ぼします。[10]

特定の状況における行動と注意事項

弾性包帯とドレッシング材が利用できる場合は、腫れが著しくなく、患部に安全であることが確実な場合にのみ、柔らかい圧迫包帯（硬い止血帯ではない）を適用することができます（一部のマニュアルでは、神経毒性のある咬傷にこの手法を使用しています）。[11]

また、急激な腫れの増加、皮膚の色の変化、水疱の出現、出血、めまい、顔色の蒼白、脱力感などの症状の悪化にも注意してください。これらはすべて重度の中毒を示している可能性があります。[12]

症状が悪化したり、呼吸困難、意識障害、ショックなどの兆候が現れた場合は、方法がわかっている場合は救助措置（蘇生）を開始し、できるだけ早く被害者を医療機関に搬送する必要があります。[13]

バイタルサイン（脈拍、血圧、呼吸数、酸素化）をモニターすることで、患者の状態や緊急援助の必要性を評価することができます。[14]

噛まれた時間、症状の進行、そしてとった処置を記録してください。ヘビの写真を撮っても安全であれば、後で医師の診察に役立つかもしれません（ただし、リスクを冒さないでください）。[15]

輸送とさらなる対策

患者はできるだけ早く解毒剤と解毒剤治療に必要な機器が揃っている医療施設に搬送されるべきである。[16]

搬送中は、組織に圧力をかけたり血流を妨げたりすることなく、患肢を心臓より上に置かず、動かないようにしてください。[17]

病院に到着すると、重症度の評価が行われます。浮腫の大きさを時間とともに測定し、広がりを判断し、凝固や腎機能の検査、血行動態のモニタリングを行います。[18]

この解毒剤は、厳密な適応症（全身症状、止血障害、ショックのリスク）に対してのみ処方されます。中毒症状のない軽度の局所症状には適応がありません。[19]

解毒剤投与後、患者は副作用（アレルギー、血清病）の観察と臓器機能の長期モニタリングを受ける必要がある。[20]