白血病の治療法は？
最後に見直したもの： 04.07.2025
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あらゆる白血病の治療は、抗腫瘍療法および再発防止療法のさまざまな計画とプロトコルを使用して、専門部門でのみ行うことができます。
急性白血病の治療は、寛解導入療法、地固め療法、そして定期的な積極的治療（特に中枢神経系病変の予防）を伴う維持療法という複数の期間に分けられます。教科書では説明しきれない治療プログラムがいくつかあり、それらについては別途文献を参照する必要があります。例として、MB-91プロトコル（モスクワ・ベルリン91）をご紹介します。ALL-MB-91プログラムでは、患者を標準リスク群（入院時の白血球増多が50,000/μl未満、年齢1歳以上、初期の中枢神経系病変なし、T/T前免疫学的サブバリアントおよび/または縦隔肥大なし）とリスク群（それ以外の小児）の2つのグループに分けます。
寛解導入は、デキサメタゾンを 1 週間投与する治療の予備段階であり、その後、標準リスク患者に対して、デキサメタゾン、ビンクリスチン、ルボマイシン、L-アスパラギナーゼ、および腰内メトトレキサート、シトシンアラビノシド、およびデキサメタゾンを毎日投与する形で寛解導入が行われます。
標準リスク患者に対する地固め療法は、L-アスパラギナーゼ投与と6-メルカプトプリンおよびメトトレキサートの併用療法を並行し、ビンクリスチン＋デキサメタゾンの併用療法を中断することで実施された。これらの患者には放射線療法は一切実施されなかった。リスク患者には、ルボマイシン投与を5回追加し、頭蓋照射を行った。
維持療法は、6-メルカプトプリン、メトトレキサート、およびビンクリスチン＋デキサメタゾンの再導入療法と腰椎内薬剤投与から構成され、総治療期間は2年間でした。
白血病の対症療法。無顆粒球症と血小板減少症を併発している場合は、輸血が行われます。これらの症例では、血液製剤を毎日輸血します。HLA抗原システムに基づいてドナーを選択するのが最適です。
貧血でヘモグロビン値が70 g/l未満の小児には、赤血球（体重1 kgあたり約4 ml）を輸血します。重度の血小板減少症（10 x 10 /l未満）および出血性症候群がある場合は、血小板塊を輸血します。前骨髄球性白血病の小児には、DIC症候群の傾向があるため、細胞増殖抑制療法と併用して、新鮮凍結血漿とヘパリン（1日200単位/kgを4回に分けて投与。必要に応じて用量を増量）の輸血が処方されます。重度の顆粒球減少症および敗血症性合併症のある小児には、白血球塊（白血球10個）を輸血します。
急性白血病患者では、感染性合併症が典型的に見られます。理想的には、小児は病院内では別室または病棟に隔離し、無菌・消毒のルールを遵守する必要があります。体温の上昇は感染の兆候とみなされます。患者に広く分布する日和見細菌叢という確立された要因に基づき、病原体が分離される前に抗生物質が処方されます。予防的な全身性抗生物質投与は推奨されません。
急性白血病患者の新たな治療法は、主に骨髄移植の様々な側面に関わっており、特に治療中に骨髄無形成症を発症することが多い急性白血病患者にとって重要です。移植には、Tリンパ球を除去した同種骨髄、または精製した自己骨髄が使用されます。主要なHLA抗原に適合する同種骨髄は、初回寛解が達成された直後に移植されます。最も困難な課題は依然としてドナーの探索であり、そのため近年、臍帯血移植が幹細胞の代替供給源として検討されています。臍帯血には多数の幹細胞が含まれており、出生後、体重40kgまでの乳児に移植するのに十分な幹細胞が残存しています。胎児血には拒絶反応を引き起こす可能性のある活性リンパ球が含まれていないため、非血縁者間移植に適しています。コロニー刺激因子（顆粒球または顆粒マクロファージ）の予備投与と化学療法と骨髄移植を組み合わせる方法が開発されています。
急性白血病患者に処方される食事は、高カロリーで、年齢相応のタンパク質量の1.5倍、ビタミン強化、ミネラル豊富です（表10a）。グルココルチコイドが処方される場合は、カリウム塩とカルシウム塩を多く含む食品が食事に添加されます。
外来モニタリングは、専門センターの血液専門医と地域の小児科医によって行われます。患者はほぼ常時細胞増殖抑制療法を受けているため、少なくとも2週間に1回は血液検査を行う必要があります。
気候条件の変化は見られません。お子様は予防接種と体育の授業の受講が免除されます。身体的運動、精神的外傷、寒冷、感染症から保護する必要があります。学校の授業内容に沿った授業は禁忌ではありませんが、学校では急性呼吸器感染症が児童の間で多く見られるため、自宅で学習することをお勧めします。
予後。残念ながら、急性白血病の診断時点では、臨床的に必ずしも予後を明確に述べることはできません。急性リンパ性白血病の患者は、原則として予後良好な「標準リスク」の小児患者群と、「高リスク」の患者群に分けられます。ONLLでは、成熟細胞が検出されるほど予後は悪化します。現在、世界の文献によると、急性リンパ性白血病の治癒率は少なくとも50～70%、AMLでは15～30%です。
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