白熱病、またはアルコール性せん妄。

振戦せん妄、または急性アルコール誘発性精神病は、病気のステージ II から III のアルコール依存症患者に見られ、せん妄症候群と顕著な身体・栄養障害および神経障害の組み合わせによって特徴付けられます。

振戦せん妄の原因は何ですか?

振戦せん妄の主な原因:

• 重度かつ長期にわたる過食。
• アルコール代替品の使用;
• 顕著な身体病理;
• 有機的な脳損傷。

アルコール性せん妄の病因は完全には解明されていませんが、おそらく中枢神経系における神経伝達物質の代謝障害と、主に内因性の重度の中毒が大きな影響を与えていると考えられます。

振戦せん妄の症状

疫学研究によると、最初の振戦せん妄は、アルコール依存症の進行段階から7～10年経ってから発症することが多い。アルコール性せん妄は、通常、アルコール離脱症候群のピーク時（多くの場合2～4日目）に発症し、原則として夕方または夜に発症する。振戦せん妄発症の初期症状は、患者の落ち着きのなさやそわそわとした動き、重度の不安、持続的な不眠症である。交感神経副腎系の興奮の兆候が増加する - 皮膚の蒼白（しばしば青みがかった色合いを伴う）、頻脈、動脈性高血圧、多汗症、中等度の高体温。常に存在する栄養障害（運動失調、筋緊張低下、反射亢進、振戦）は、程度の差はあれ発現する。水電解質バランスの特徴的な障害（脱水、高窒素血症、代謝性アシドーシスなど）、血液像の変化（白血球増多、白血球組成の左方シフト、赤血球沈降速度の上昇、ビリルビン値の上昇など）、微熱などが観察されます。

栄養障害および神経障害は、意識障害の出現前に発生し、意識障害が軽減した後も長期間持続します。その後、パレイドリア錯視（変化しやすく、しばしば空想的な内容の平面的な画像で、通常は実在する絵や装飾などに基づく）が上記の障害に加わります。周囲の環境に対する錯覚的知覚は、すぐに幻覚へと変化します。精神病性障害は不安定になる場合があり、患者が興奮状態になると、幻覚障害は一時的に軽減し、場合によっては完全に消失することもあります。

軽減型振戦せん妄

入眠時せん妄は、入眠時または目を閉じた際に、鮮明で情景のような夢や幻視を多数見ることを特徴とする。夕方から夜間にかけて精神病症状が増強し、軽度の恐怖、驚きの感情、せん妄性障害に典型的な身体運動症状を特徴とする。幻覚の内容は多様で、恐ろしい映像（危険な追跡など）や冒険的な冒険がある。場合によっては、患者は幻覚的な環境に移行し、部分的な見当識障害を呈する。目を開けたり、目覚めたりしても、見たものに対する批判的な態度がすぐには回復せず、患者の行動や発言に影響を及ぼす可能性がある。入眠時振戦せん妄は通常1～2晩続き、様々な構造と形態のアルコール性精神病に置き換わることがある。

幻想的な内容を伴う入眠時振戦せん妄（入眠時夢幻症）は、前述の型とは異なり、豊富で感覚的に鮮明な幻覚、つまり状況が次々と変化する情景幻覚障害という幻想的な内容を伴う。注目すべき点は、目を開けると夢が中断され、目を閉じると再び夢が再開されるため、幻覚エピソードの展開が中断されないことである。この型のせん妄では、興味や驚きよりも、恐怖の感情が優勢となることが多い。もう一つの特徴的な症状は、周囲の見当識障害（持続的な症状として）である。持続時間と結果は入眠時せん妄の型と同様である。

入眠時振戦せん妄と入眠時幻覚は、ICD-10 では別個の病理学的形態としては特定されていません。

せん妄を伴わないせん妄、振戦せん妄を伴わない振戦せん妄（明晰せん妄、振戦症候群） - I. Salum. (1972) (F10.44*) - 臨床像において幻覚やせん妄が認められない非定型。急性に発症する。主な障害には、顕著な神経症状（明瞭で粗い振戦、運動失調、発汗など）が含まれる。時間的および空間的な見当識障害は一時的である。不安と恐怖の影響は持続する。行動においては、混乱、不機嫌、落ち着きのなさ、焦燥が顕著である。この形態のせん妄の経過は短期的（1～3日）で、回復はしばしば極めて重要である。他の形態のせん妄に移行する可能性がある。

不全性振戦せん妄（F0.46*）では、前駆現象は通常みられません。臨床像には、単発性の錯視や微小幻覚がみられます。他の幻覚性障害では、アコアズマ（無感覚）や音素が最も多くみられます。不安や恐怖の感情は、他のせん妄性意識混濁の形態と同様に特徴的です。妄想性障害は原始的であり、行動障害は不安定で一過性です。神経学的障害は明確には現れません。

不全せん妄と比較的浅い意識混濁の場合、患者は幻覚体験の最中であっても、何が起こっているのかという現実性について重大な疑念を抱くことがあります。回復し、せん妄症状が消失するにつれて、患者が経験した体験に対する重大な疑念の度合いは増大します。不全せん妄の持続期間は最大1日です。退院は極めて重要です。

典型的または古典的な振戦せん妄

典型的な振戦せん妄では、症状は数時間から1日ほど断続的に現れ、その後幻覚は恒常的になります。アルコール性せん妄は、いくつかの段階を経て進行します。

前駆期

通常数日間続くこの期間中、睡眠障害（悪夢のような、恐ろしい夢、恐怖）が優勢となり、変動性で優勢な感情が特徴的であり、無力症の訴えが絶え間なく続く。症例の20%では、振戦せん妄の発症に先立って、重度の、そして頻度は低いが中途半端なてんかん発作がみられる。これらの発作は、アルコール離脱症候群の発症後1日目または2日目に発生することが多い。アルコール離脱症候群の発症から3日目から4日目には、てんかん発作はまれである。その他の症例では、幻聴のエピソードや急性感覚せん妄の発作の後にせん妄が発症することがある。アルコール性せん妄の診断においては、前駆期が存在しない可能性も考慮する必要がある。

第一段階

病気の前駆症状として現れる気分の変化がより顕著になり、反対の感情が急速に変化することが観察されます。抑うつ、不安、または臆病は、容易に多幸感、理由のない喜びに置き換わります。患者は過度に話し、落ち着きがなく、そわそわします（アカサシア）。発話は速く、一貫性がなく、やや支離滅裂で、注意が散漫になりやすい。顔の表情や動きは生き生きとして速く、大きく変わります。見当識障害または場所と時間の不完全な見当識がしばしば観察されます。振戦せん妄の進行した段階でも、自分の性格の見当識は通常維持されます。患者は精神的な知覚過敏、つまりさまざまな刺激、時には無関心な刺激の影響を受けやすくなるという特徴があります。鮮明な記憶、比喩的な表現、視覚的な錯覚が大量に現れます。時にはコアスムや音素といった幻聴エピソードが現れ、比喩的せん妄の様々な要素が認められ、夕方までに全ての症状が急激に悪化します。夜間の睡眠は妨げられ、不安な状態で頻繁に目覚めることが観察されます。

感情的および精神運動的な興奮、感情の急激な変化は、振戦せん妄と精神面が優位なアルコール離脱症候群を鑑別する上で重要な診断徴候です。鑑別診断においては、振戦せん妄の発症初期段階と、典型的な単調な抑うつ・不安感情を特徴とする二日酔い状態を区別することが重要です。

第二段階

ステージ1の臨床像には、パレイドリア（幻想的な内容の視覚的錯覚）が加わります。白黒、カラー、静止、動のいずれの場合もあります。様々な強度の入眠時幻覚が特徴的です。睡眠は依然として断続的で、恐ろしい夢を見ます。覚醒時には、夢と現実をすぐに区別できません。知覚過敏が増強し、羞明が増します。明滅期はありますが、短時間です。夢のような体験と、相対的な覚醒状態、そして昏睡状態が交互に現れます。

第三段階

ステージIIIでは、完全な不眠症が観察され、真の幻覚が出現します。特徴的なのは、動物幻覚（昆虫、小型げっ歯類など）、触覚幻覚（多くの場合、口の中に糸や髪の毛など、異物が存在するという非常にリアルな感覚）、そして主に脅迫的な性質の言語幻覚です。場所と時間の認識は失われますが、本人の人格は保持されます。はるかに稀ですが、大型動物や空想上の怪物といった幻覚が現れることもあります。感情障害は不安定で、恐怖、不安、混乱が顕著になります。

せん妄状態がピークに達すると、患者は興味津々の傍観者となる。幻覚は情景を映し出すか、特定の状況を反映したものとなる。幻覚は単一または複数で、多くの場合無色である。振戦せん妄が深刻化すると、聴覚、嗅覚、温熱、触覚、および一般感覚の幻覚が加わる。様々な文献によると、幻覚現象は単純に変化するものではなく、複雑に組み合わさっている。蜘蛛の巣、糸、針金などの視覚的幻覚がよく見られる。身体構成の障害は、空間における身体の位置の変化の感覚にまで縮小され、周囲の物体が揺れ、落下し、回転し始める。時間の感覚が変わり、患者にとっては短くなったり長く感じたりする。行動、感情、およびせん妄状態の発言は、幻覚の内容に対応する。患者は神経質になり、定位置に留まることが困難になる。恐怖が支配的な影響のため、患者は逃げ出そうとしたり、車で逃げ出したり、隠れようとしたり、物を振り払おうとしたり、倒したり、奪ったり、想像上の相手に話しかけたりします。この場合、話し方は唐突で、短いフレーズまたは個々の単語で構成されます。注意力は非常に散漫になり、気分は非常に変わりやすく、表情は表情豊かになります。短時間で、当惑、自己満足、驚き、絶望が交互に現れますが、恐怖は最も頻繁に、そして最も頻繁に存在します。せん妄の場合、せん妄は断片的で、幻覚性障害を反映しており、その内容としては迫害、身体的破壊のせん妄が優勢であり、それほど頻繁ではありませんが、嫉妬、配偶者の不貞が見られます。せん妄における妄想性障害は一般化されておらず、感情的に飽和状態にあり、具体的で不安定であり、幻覚体験に完全に依存しています。

患者は暗示を受けやすい性質を持っています。例えば、患者に白い紙を渡してそこに書かれていることを読むように指示すると、紙に書かれた文字を見て、それを再現しようとします（ライヒャルト症状）。また、電源の切れた受話器、あるいは受話器と呼ばれる物体を渡されると、患者は相手と長い会話を始めます（アシャッフェンブルグ症状）。目を閉じて特定の質問をすると、患者はそれに対応する幻覚を経験します（リルマン症状）。暗示を受けやすい性質の高まりの兆候は、精神病のピーク時だけでなく、発症初期や、急性症状が軽減した末期にも現れることを念頭に置く必要があります。例えば、せん妄が治まった後も、患者に光る物体をじっと見つめるよう強制すると、持続的な幻覚が誘発されることがあります（ベクテレフ症状）。

もう一つの興味深い点は、精神病の症状は外的要因、例えば気を散らすもの（医師や医療従事者との会話など）の影響によって弱まる可能性があることです。覚醒症状は典型的です。

典型的な振戦せん妄のステージIIIでは、意識清明期が観察され、患者は顕著な無力症状を呈します。夕方から夜にかけて、幻覚および妄想性障害がより顕著になり、精神運動性興奮が増強します。不安は狂乱状態に達することがあります。朝には、この状態は昏睡へと変化します。

ほとんどの場合、振戦せん妄の発症はここで終わります。精神病からの脱却は通常、深く長時間の睡眠を経て臨界的に行われますが、溶解性、つまり緩やかな場合もあります。症状は波のように軽減し、精神病理学的症状の弱化と再発を交互に繰り返しますが、その強度はより低くなります。

患者は、自身が経験した精神障害に関する記憶を断片的にしか持ち合わせていません。苦痛な体験や幻覚の内容は（多くの場合、非常に詳細に）思い出すことができますが、現実世界で周囲で何が起こっていたか、自分の行動は思い出せず、再現することもできません。これらすべてが部分的または完全な健忘に陥ることがあります。

振戦せん妄の終結には、激しい感情的・知覚過敏性の脱力を伴う。気分は変わりやすく、涙もろさ、憂鬱、脱力感と、根拠のない感傷的な満足感や陶酔感が交互に現れ、無力反応は必ず現れる。 

せん妄の臨床像が軽減した後、移行症候群が観察される症例もあります。これには、残存せん妄（体験や個々の妄想に対する無批判な態度）、軽度の軽躁状態（男性に多い）、うつ病、亜うつ病、または筋力低下性うつ病状態（女性に多い）が含まれます。

思考過程の構造的・動的特徴は部分的にも部分的にも見られるが、一貫性のなさや思考の崩壊は見られない。精神病状態から脱した後、思考速度は低下し、思考の断片化が見られるが、常に非常に一貫性があり、理路整然としている。アルコール依存症特有の推論やユーモアの発現が見られる可能性がある。

振戦せん妄の経過は通常は継続的（症例の 90%）ですが、断続的になることもあります。つまり、軽い発作が 1 日ほど続く間隔をあけて 2 ～ 3 回の発作が観察されます。

アルコール性せん妄の持続期間は平均 2 ～ 8 日間ですが、少数のケース (最大 5 日) ではせん妄が最長 日間続くことがあります。

振戦せん妄の混合型

アルコール性せん妄は構造的に複雑化することがあります。妄想体験が加わり、自己非難、損害、態度、迫害といった観念が現れることがあります。幻覚はより複雑になり、場面描写（日常的なもの、職業的なもの、稀に宗教的なもの、戦闘的なもの、空想的なもの）となることがあります。このような場合、混合型の振戦せん妄について話すことが許容されます。混合型には、体系化せん妄と顕著な言語性幻覚を伴うせん妄が含まれます。これらの型はICD-10では区別されていません。

体系化された振戦せん妄

ステージIとステージIIの発達は、典型的な振戦せん妄の経過と変わりません。ステージIIIでは、複数の情景を想起させる幻覚が臨床像において優勢になります。その内容は迫害の場面が中心となり、患者は常に追跡や追跡の標的となります。患者の行動は、経験によって決定づけられます。逃げようとしたり、隠れようとしたり、追跡者から安全な隠れ場所を探そうとします。恐怖感は顕著で、常に持続します。あまり一般的ではありませんが、患者が目撃した公共の見世物や性的な場面を主とする幻覚もあります。飲酒場面の持続性を強調する研究者もいます。このような場合、驚きと好奇心が優勢となります。幻覚は、様々な錯覚、パレイドリア、誤認識、周囲の環境に対する誤った、絶えず変化する見当識などと共存します。この場合、アルコール性せん妄の構造における幻覚症の発症について論じています。

妄想的陳述は幻覚の内容と相互に関連しており、断定的な性質を持ち、幻覚の変化に応じて変化します。物語の一貫性と「妄想の詳細」により、被害は体系化されたものに類似します。

意識の混濁は深いレベルには達しません。なぜなら、患者は苦痛から覚めた際に、苦痛体験の内容を再現することができるからです。栄養障害や神経障害は深刻なものではありません。精神病の持続期間は数日から1週間以上です。精神病の経過がプリンセスのような様相を呈した場合、その終焉は常に論理的であり、せん妄が残存します。

顕著な言語幻覚を伴う振戦せん妄

この場合、せん妄の構造における言語幻覚の発達について言及しています。特徴的な激しい視覚的、熱的、触覚的な幻覚、身体構造の障害、錯視に加えて、持続的な言語幻覚があります。幻覚の内容は他のタイプの振戦せん妄と似ており、通常は恐ろしい性質をしています。そのため、影響は主に不安、緊張、恐怖によって決定されます。妄想的な発言は、体系化されたせん妄のものと似ています。しかし、この場合、妄想的な発言は議論によって裏付けられていないため、体系化されたせん妄について話す必要はないことに注意する必要があります。さらに、比喩的なせん妄の兆候が現れます。混乱、妄想的な演出の考え、多くの人々に広がる肯定的な二重の症状などです。場所と時間の見当識はわずかに乱れています。生産的な障害が多いにもかかわらず、意識の混濁の深さはわずかです。神経学的障害や栄養障害も発現しません。精神病の持続期間は数日から数週間です。後者の場合、疼痛性障害は徐々に消失しますが、せん妄は残存します。

重度の振戦せん妄

重度の振戦せん妄のグループ分けは、顕著な身体・栄養障害および神経学的障害、精神病理学的障害の特徴、そして致死的転帰の可能性と関連しています。重度のせん妄は通常、高い耐性と持続的なアルコール摂取を維持したステージII～IIIまたはステージIIIのアルコール依存症に伴って発症します。重度のせん妄の発症には、しばしば痙攣が先行します。重度のせん妄には、職業せん妄とつぶやきせん妄の2つの形態があります。

職業性振戦せん妄（職業的妄想を伴うせん妄） F10.43*

精神病は典型的な障害から始まり、その後、臨床像の変化、通常は悪化が観察されます。この場合、幻覚現象の強度が低下し、被害妄想は弱まるか消失します。感情障害は単調になります。運動障害と患者の行動も変化します。内容が異なり、よく調整され、器用さ、強さ、十分なスペースを必要とする動作の代わりに、限られた規模で定型的な性質の単調な動作が優勢になります。患者は、職業上のものも含め、慣れ親しんだ動作を行います。例えば、服を着たり脱いだり、お金を数えたり、書類に署名したり、食器を洗ったり、アイロンをかけたりなどです。この状態では、外部刺激による注意散漫は徐々に減少し、後に完全に消失することがあります。職業性せん妄を伴うせん妄の初期段階では、周囲の人々のさまざまな誤った認識と、環境における絶えず変化する誤った見当識が観察されます。自分の性格に対する意識は常に維持されます。症状が悪化するにつれて、誤認識は消え、動作はますます自動化されます。日中に失神症状が現れ、これも症状の悪化を示唆します。

職業性振戦せん妄は通常、完全な健忘を伴います。稀ではありますが、精神病の発症に関連する個々の記憶が記憶に保持されることもあります。症状が悪化すると、職業性せん妄はつぶやきへと変化することがあります。また、一過性記憶障害、コルサコフ症候群、または偽性麻痺といった移行状態も現れることがあります。

つぶやきを伴う振戦せん妄（つぶやきを伴うせん妄） F10.42*

通常は職業性せん妄の後に発生しますが、頻度は低いものの、他の種類の振戦せん妄の土着の好ましくない経過をたどった後、または併発疾患の追加後に発生します。 麻痺性振戦せん妄は、幻覚妄想をほとんど伴わずに、数時間または数日以内に非常に急速に発症する可能性があります。 この状態は、意識の深い混濁、運動領域の特定の障害、および顕著な体性神経障害の組み合わせによって特徴付けられます。 運動興奮はほとんどの居住者に観察され、それはつかむ、引っ張る、滑らかにする、つまむ（カルフォロジー）の基本的な動きに限られます。 さまざまな筋肉群のミオクローヌスけいれん、舞踏病様過運動がよく見られます。 言語興奮 - 単純な短い単語、音節、間投詞のセット。声は静かで、変調がありません。 気絶の症状は状態の重症度とともに増加し、夜間および日中に発生します。回復は可能であり、回復後は精神病の全期間にわたって記憶が失われます。

せん妄性振戦せん妄の場合、神経学的および自律神経学的障害が臨床像の主要な位置を占める可能性があることに留意する必要があります。頻脈、血圧の急激な変動（多くの場合、虚脱状態に至る血圧低下）、心音の減弱、多汗症、乏尿から無尿（好ましくない臨床症状）を伴います。また、皮下血腫（毛細血管の脆弱性、血液凝固障害）が頻繁に発生します。高体温（40～41℃まで）、頻呼吸、浅く断続的な呼吸が観察されます。神経学的症状は、運動失調、振戦、多動、口腔自動症の症状、筋緊張障害、後頭筋の硬直によって表されます。さらに、尿失禁や便失禁（好ましくない臨床徴候）が起こる可能性があります。

臨床症状が悪化すると、認知症のような障害、言語および運動の不整合が現れます。

非定型振戦せん妄

非定型振戦せん妄には、内因性過程（統合失調症）に特徴的な臨床像の障害を伴う精神病状態が含まれます。このような症例では、振戦せん妄に特徴的な症状が精神的自動症の症状と併存したり、夢幻様意識混濁を伴ったりします。非定型振戦せん妄は、精神病の反復後にしばしば発症します。ICD-10では、類似の臨床形態は概説症候群として特定されていません。このような場合、このような状態を他のせん妄を伴う離脱症候群（F10.48*）として分類することが妥当です。

幻想的な内容のせん妄（幻想的せん妄、アルコール性夢幻、夢幻性せん妄）

前駆期は、多発性光視症、アコアズマ、基本的幻覚、および比喩的せん妄のエピソードを特徴とする。アルコール性夢幻症の発症は、臨床像の合併症として起こる。精神病は、幻想的な入眠時せん妄または古典的せん妄として始まることがある。日中には、幻覚・幻言語、比喩的せん妄、妄想性見当識障害が現れることがある。明晰夢の間隔が特徴的である。2日目または3日目、通常は夜間に、臨床像はより複雑になる。情景のような幻覚・幻言語、幻想的な内容の妄想性障害、複数の誤認識、複雑な協調動作による運動興奮の乱れや混沌が現れる。

患者が体験する幻覚の内容は、しばしば幻想的な性質を帯び、戦争、大惨事、異国への旅といった恐ろしい光景が描かれます。患者の心の中では、日常の出来事と冒険的で幻想的な出来事が、特定の順序性もなく奇妙に絡み合っています。幻覚像は通常、断片的で未完成です。もう一つ興味深い観察点は、患者は目を開けている時は傍観者であり、目を閉じている時は出来事の参加者であるということです。同時に、患者は常に空間を急速に移動している感覚を抱きます。

臨床像において、情景幻覚が優勢になると、全身の眠気と動けなさが増し、麻痺状態または昏迷状態に似た状態になります。しかし、抑制状態にあるため、患者は質問に答えますが、複数回繰り返した後でのみ、単音節で答えます。他のタイプのせん妄と同様に、自己精神的見当識は保持されますが、場所と時間の見当識は誤りです。二重見当識、つまり正しい考えと誤った考えが共存することがしばしば観察されます。患者の表情は夢遊病のそれに似ており、凍りついた表情が、怯え、心配し、驚いた表情に変わります。精神病の初期段階では、恐怖の影響が優勢です。臨床像がさらに複雑になると、恐怖は消え、好奇心、驚き、そして自己満足に近い感情に取って代わられます。患者は定期的にどこかへ行こうとしますが、説得や軽い強制によって落ち着きます。否定的な態度は見られません。

精神病の持続期間は数日から1週間で、深い長い眠りの後、精神病からの脱出が極めて重要です。苦痛な記憶は長期間にわたり残存し、患者は長期間経過した後でもそれらの記憶について詳細に語ります。精神病の後、残存せん妄が残る場合もあります。

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夢幻性障害を伴う振戦せん妄（アルコール性夢幻症）

夢幻性障害を伴う振戦せん妄は、意識混濁の程度が浅く、夢幻性せん妄に比べて幻覚・妄想的要素の発現が著しく少ないという特徴があります。発症当初から幻覚は鮮明です。多くの研究者によると、夢幻症では通常の内容の疑似幻覚は見られず、精神的自動症も発現しません。精神病は、発症から6～7日目に深い眠りを経て、危機的に終結します。

精神自動症を伴う振戦せん妄

精神的自動症は、典型的なせん妄がより複雑になったとき、体系的せん妄がピークに達したとき、せん妄が顕著な言語幻覚や夢幻状態と組み合わさったときに発生します。精神的自動症は一時的かつ不完全であり、観念的、感覚的、運動的といったほぼすべての変種が観察されます。自動症は単独で発生することが最も多く、時には組み合わせて発生することもあります（観念的と感覚的、または運動的と感覚的）。しかし、多くの研究者によると、3種類の自動症が同時に発生することは決してありません。せん妄が軽減されると、まず自動症が消失します。精神病の持続期間は1.5～2週間と様々です。退院は極めて重要であり、溶解性型では残存せん妄が形成される可能性があります。

振戦せん妄の鑑別診断

アルコール性せん妄と、抗コリン作用のある薬物（アトロピン、ジフェンヒドラミンなど）、覚醒剤（コカイン、ジフェドリンなど）、揮発性有機化合物による急性中毒の結果として生じるせん妄性障害、感染症、外科病理（急性膵炎、腹膜炎）、およびさまざまな原因の発熱の鑑別診断を行う必要があります。

アルコール中毒と振戦せん妄の鑑別診断

	アルコール依存症におけるせん妄振戦	中毒時の振戦せん妄
病歴	長期にわたる体系的なアルコール乱用、アルコール依存症の兆候	疫学的履歴 感染症の前駆症状に関するデータ 外科病理学精神活性物質（覚醒剤、揮発性有機化合物、抗コリン剤）の乱用
臨床データ	兆候がない場合: 精神活性物質による急性中毒; 感染症; 外科病理学; 発熱	精神活性物質による中毒の兆候 感染症急性外科病理高熱
検査データ	アルコール性肝障害の兆候（肝酵素値の上昇）、慢性中毒（赤沈値の上昇、相対的白血球増多）	生物学的環境における精神活性物質の検出 感染性病原体の同定 外科病理の兆候（例：急性膵炎におけるアミラーゼ高値）

せん妄状態の診断で問題が生じた場合は、感染症の専門医または外科医の助けが必要になる場合があります。

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振戦せん妄およびアルコール性脳症の治療（F10.40*）

振戦せん妄の現代的な治療法は、その重症度にかかわらず、身体の中毒を軽減し、重要な機能を維持し、あるいはそれらの障害を予防することを目的としています。せん妄の初期症状が現れると、循環血漿量の20～30％を除去する血漿交換療法が処方されます。その後、輸液療法が行われます。このような治療法は、精神病の経過を大幅に緩和し、場合によってはさらなる発症を防ぐことができます。典型的な振戦せん妄の解毒療法として選択される方法は、強制利尿です。中心静脈圧、電解質バランス、血液の酸塩基バランス、血漿グルコース、利尿の制御下で、40～50 mg / kgの量の溶液を大量に輸液します。必要に応じて、利尿薬とインスリンが処方されます。腸管吸着剤も解毒療法の一部として使用されます。

電解質の喪失を補い、酸塩基平衡を是正する必要があります。特にカリウムの喪失は、頻脈性不整脈や心停止を引き起こす可能性があるため、危険です。カリウム欠乏症および代謝性アルカローシスの場合は、1％塩化カリウム溶液を1日150 ml以下でゆっくりと静脈内投与します。腎機能障害の場合、カリウム製剤は各臨床状況において禁忌であり、投与量は水電解質平衡および酸塩基平衡の適応に応じて決定されます。代謝性アシドーシスを解消するために、いわゆる有機酸の代謝性陰イオン（酢酸、クエン酸、リンゴ酸、グルコン酸）を含む緩衝液が使用されます。例えば、ステロファンジン、アセソールなどの溶液を、酸塩基平衡を管理しながらゆっくりと静脈内投与します。

静脈内注入用の溶液には、大量のビタミン（チアミン - 最大 1 g / 日、ピリドキシン、アスコルビン酸、ニコチン酸）が添加されます。

代謝を高める処方薬（コハク酸メグルミンナトリウム1.5％溶液400～800 mlを4～4.5 ml/分の点滴で2～3日間静脈内投与、またはサイトフラビン20 40 mlを5％ブドウ糖溶液200～400 mlに溶解し、4～4.5 ml/分の点滴で2～3日間静脈内投与）。

サイトフラビンは、細胞呼吸と臨床医学の分子生物学の分野における現代の知識と発見に基づいて開発された最初の複合神経代謝薬です。

サイトフラビンは、離脱症状からの安全かつ迅速な回復を促進する調和のとれた神経保護成分です。

治療初日から頭痛、発汗、脱力感、易刺激性は消失します。治療コース終了後には睡眠が正常化し、情動障害も軽減されます。サイトフラビンは忍容性が高く、安全です。

• 成分：製剤 1 ml には、コハク酸 100 mg、ニコチンアミド 10 mg、リボキシン 20 mg、リボフラビン 2 mg が含まれています。
• 適応症: 中毒性（アルコール性を含む）脳症、アルコール離脱症候群。
• 禁忌: 薬剤の成分に対する個人の不耐性。
• 投与方法および投与量：ブドウ糖 200 ml に希釈した溶液 10 ml を 1 日 2 回、5 日間点滴で静脈内に投与します。
• 包装: 注射液No.10、No.5入りアンプル。

また、血液のレオロジー特性を改善する薬剤（デキストラン（レオポリグルシン）200～400 ml/日）、脳循環（インステノン溶液2 mlを1日1～2回、または2％ペントキシフィリン溶液5 mlを5％グルコース溶液に溶解し、1日1～2回）も必要です。中枢神経系を刺激しない向知性薬（セマックス - 0.1％溶液2～4滴を1日2回点鼻、またはホパンテン酸（パントガム）0.5 gを1日3回）、および肝保護剤（アデメチオニン（ヘプトラル）400 mgを1日1～2回、チオクト酸（エスパリポン）600 mgを1日1回）が使用されます。低酸素症と脳浮腫を予防するための薬剤と対策も適応となります。10％メルドニウム（ミルドロネート）溶液（10 mlを1日1回）、または5％メキシドール溶液（2 mlを1日2～3回）。25％硫酸マグネシウム溶液（10 mlを1日2回）、酸素療法、高圧酸素療法、頭蓋低体温療法など。患者の生命機能（呼吸、心臓活動、利尿）を注意深くモニタリングし、それらを維持するための適切な対症療法（例えば、心不全には強心配糖体、呼吸不全には蘇生薬などの処方）を行う必要があります。輸液、薬物療法、非薬物療法のための薬剤と溶液の具体的な選択は、それぞれの症例に存在する疾患に基づいて行う必要があります。

振戦せん妄および急性脳症の治療

州	推奨される治療法
急性アルコール性脳症の前駆期である前せん妄	中毒を軽減し、電解質異常を是正し、血液レオロジーを改善することを目的とした治療： 血漿交換（循環血漿量の20～30％）、ポビドン5gを1日3回水で希釈して経口投与、 等張ステロファンジン500mlまたはジソル400ml、 塩化カリウム1%溶液100～150mlを点滴静注（低カリウム血症、十分な利尿を伴う）、 デキストランレオポリグルシン200～400mlを点滴静注
	精神運動興奮および睡眠障害の緩和を目的とした治療： 0.5％ジアゼパム溶液、2～4 mlを筋肉内または点滴で静脈内に最大0.08 g/日投与； 0.1％フェナゼパム溶液、1～4 mlを筋肉内または点滴で静脈内に最大0.01 g/日投与
	ビタミン療法： 5% チアミン溶液（ビタミン B1）、4 ml 筋肉内投与； 5% ピリドキシン溶液（ビタミン B6）、4 ml 筋肉内投与； 1% ニコチン酸溶液（ビタミン PP）、2 ml 筋肉内投与； 5% アスコルビン酸溶液（ビタミン C）、5 ml 静脈内投与； 0.01% シアノコバラミン溶液（ビタミン B12）、2 ml 筋肉内投与。
	神経代謝療法： セマックス0.1％溶液を2～4滴、1日2回鼻腔内に投与、またはホパンテン酸0.5gを1日3回投与
	肝保護剤： アデメチオニン400mgを1日2回服用； チオクト酸（エスパ・リポン）600mgを1日1回服用
本格的な振戦せん妄、急性アルコール性脳症	患者の固定
	40～50 ml/kgの輸液療法。中心静脈圧、電解質バランス、血液酸塩基バランス、血漿グルコース、利尿作用のコントロール下で投与。必要に応じて利尿薬、インスリンを処方する。メグルミンナトリウムコハク酸塩1.5%溶液400～500 mlを4～4.5 ml/分の速度で2～3日間点滴静注するか、サイトフラビン20～40 mlを5%ブドウ糖溶液200～400 mlに溶解し、4～4.5 ml/分の速度で2～3日間点滴静注する。デキストラン（レオポリグルシン）200～400 ml/日、ステロファンジン、アセソールジソルを投与する。
	低酸素症および脳浮腫の予防； メドニウム10％溶液10mlを1日1回、またはメキシドール5％溶液2mlを1日2～3回、硫酸マグネシウム25％溶液10mlを1日2回
	制御不能な興奮、けいれん状態の場合 - 短時間作用型バルビツール酸（チオペンタールナトリウム、テキソバルビタール（ヘキセナール）を最大1g/日、呼吸と血液循環を常時監視しながら点滴静注）
	酸素療法または高血圧酸素療法
	身体的合併症の対症療法
重度の振戦せん妄、ウェルニッケ脳症。	生命機能（呼吸、心拍数、利尿）のモニタリング、酸塩基平衡の定期的な管理、血漿中のカリウム、ナトリウム、グルコースの濃度の測定
	バランス輸液療法
	頭蓋低体温
	向知性薬：ピラセタム20%溶液5～20 mlを静脈内投与、コルテキシン10 mgを0.9%塩化ナトリウム溶液1 mlに溶解して筋肉内投与
	ビタミン療法
	高圧酸素療法コース
	身体的合併症の対症療法

既存の向精神薬の振戦せん妄に対する抗精神病薬としての有効性は証明されていないことに留意すべきである。これらの薬は、精神運動興奮、重度の不安、不眠症、および痙攣の存在および既往歴がある場合に処方される。選択すべき薬剤はベンゾジアゼピン系薬剤であり、0.5%ジアゼパム溶液（レラニウム）を2～4 ml、筋肉内または点滴静注で最大0.06 g /日、0.1%フェナゼパム溶液1～4 ml、筋肉内または点滴静注で最大0.01 g /日、および短時間作用型バルビツール酸エステルであるチオペンタールナトリウム、ヘキソバルビタール（ヘキセナール）を最大1 g /日、呼吸および循環を常時監視しながら点滴静注する。重度の振戦せん妄（職業性、麻痺性）および急性アルコール性脳症の場合、向精神薬の投与は禁忌です。