アトピー性皮膚炎の症状

アトピー性皮膚炎は、病理学的に変化した免疫応答と多様な臨床症状を伴う慢性再発性の経過を示す多因子疾患です。激しい掻痒を伴う炎症性皮膚疾患であり、その形態学的特徴と病態は多岐にわたります。遺伝的要因と関連し、患者の家族内に発症したり、アレルギー性鼻炎、アレルギー性結膜炎、アレルギー性気管支喘息といった他の即時型アトピー性疾患を併発するケースが多く見られます。疾患の形態学的重症度は、通常、患者の年齢と皮膚症状の重症度によって異なります。

アトピー性皮膚炎は全身性に広がり、二次的な細菌感染やリンパ節炎がよく見られます。外用薬を頻繁に使用すると、患者は様々なアレルゲンにさらされ、接触性皮膚炎が悪化し、アトピー性皮膚炎の合併症を引き起こす可能性があります。

アトピー性皮膚炎の症状が持続する

• 慢性または慢性的に再発する疾患
• アレルギー疾患に対する遺伝的素因
• かゆみ
• 典型的な形態と局在：
• 乳児および小児の顔面および屈曲面の湿疹
• 大人のしわの湿疹

アトピー性皮膚炎の一般的な症状

• 皮膚感染症
• 早めの開始
• 血清IgE値の上昇
• 手足の非特異性皮膚炎
• 1型アレルギーの皮膚テスト陽性
• 乾燥症

アトピー性皮膚炎のまれな兆候

• 白内障（前嚢下）
• 顔面の紅斑
• 特定の食品に対する不耐性
• 魚鱗癬
• 下まぶたのしわ
• 汗をかくとかゆくなる
• 円錐角膜（角膜の円錐状の突出）
• 乳首湿疹
• 白い地衣類
• 再発性結膜炎
• 白色皮膚描記症
• ウール不耐性

診断には、3 つ以上の不変の特徴と、3 つ以上の一般的な特徴またはまれな特徴が必要です。

アトピー性皮膚炎の特徴は、激しい痒みと臨床的多型性であり、これらが疾患の臨床形態の多様性を決定づけるため、診断が困難になることがあります。アトピー性皮膚炎は幼少期に発症し、段階的な経過をたどり、年齢に応じて臨床的特徴が異なります。

現在、アトピー性皮膚炎の発症は、初期、顕著な皮膚の変化の段階（急性期と慢性期）、および寛解の段階に分けられています。

アトピー性皮膚炎の初期段階は、通常、生後2～6ヶ月の乳幼児に発症し、滲出性カタル型の体質を呈します。この体質は、免疫生物学的、神経栄養学的、および代謝的機能に関する遺伝的、先天的、および後天的な特徴を特徴とし、これらの特徴がアレルギー反応の発症に対する身体の素因を決定します。皮膚病変の最も初期かつ最も一般的な症状は、頬と臀部の充血と腫れ、そして軽度の皮膚剥離です。初期段階の特徴は、適切な時期に治療を開始すれば、症状が可逆的であることです。

急性期には、広範囲の浮腫を背景に、境界が不明瞭な紅斑、丘疹、小胞、びらん、痂皮、剥離が観察されます。激しい痒みのため、引っ掻いた跡（表皮剥離）が目立ち、二次感染がしばしば起こり、膿疱が形成されます。局所リンパ節炎およびリンパ管炎も観察されることがあります。慢性期には、絶え間ない引っ掻き傷や擦り傷により、皮膚が厚くなり、その模様が濃くなります（苔癬化）。苔癬化した病変の表面には、特に手のひらと足の裏の皮膚のひだに、表皮剥離、褐色または黄褐色の痂皮、痛みを伴うひび割れが見られます。眉毛の外側3分の1の喪失とまぶたの色素沈着過度が認められます。これは目を引っ掻いた結果です。下まぶたの下の皮膚のひだが特徴です。

寛解期には、皮膚炎の症状が軽減または消失します。寛解期は数週間から数年続きます。適切な治療と予防措置が講じられなければ、アトピー性皮膚炎は寛解せずに進行する可能性があります。

好発部位は、首の前面と側面、顔面、関節屈曲面、手足の背側です。全身型では、皮膚全体が侵されます。年齢に応じて、乳児型（2～3ヶ月から3歳）、小児型（3歳から12歳）、青年型（12歳から18歳）のアトピー性皮膚炎に分けられます。

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アトピー性皮膚炎のさまざまな段階における症状

アトピー性皮膚炎の経過中には、病気の 3 つの段階または時期が区別されます。

• 最初の期間は最長3年間（乳児期および幼児期）です。
• 2番目の期間は就学前期、学校、そして思春期です。
• 3番目の期間は思春期（青年期）と成人期です。

これら 3 つの期間のアトピー性皮膚炎の症状には、病気の持続期間ではなく患者の年齢に関連した特定の特徴があります。

1. 幼少期の臨床症状。急性および亜急性の炎症性病変で、滲出性変化の傾向があり、顔面に局在する傾向があります。播種性病変の場合は、主に四肢の外側に局在します。症状発現の危険因子として、消化管刺激物質への依存度が最も高く、アレルギー（食物アレルギー）の重症度が挙げられます。
2. 第二期の臨床症状。襞への局在；より顕著な苔癬様症候群を伴う病変の慢性炎症性；二次的変化（色素異常）の発現；栄養性ジストニアの発現；規則的な波状行動を伴う弛緩性経過；消化器官過敏症の減少を伴う、多くの刺激因子に対する反応。
3. 第三期の臨床症状。病変の局在が変化し、褶曲した形態が失われる。病変の過形成性および浸潤性がより顕著になり、急性炎症症状の減少と苔癬様症候群の増加がみられる。アレルギー性刺激物質に対する反応が目立たなくなる。波状行動の季節性が明確でなくなる。

患者の年齢が上がるにつれて、滲出性病巣の数は減少し、苔癬化した皮膚症状が増加します。年齢に関わらず、皮膚病変の数は増加し、最終的には全身性に広がる可能性があります。アトピー性紅皮症は二次的に発症します。血中好酸球増多指数は数倍に増加します。

アトピー性皮膚炎の関連症状

アレルギー性結膜炎、アレルギー性鼻炎、花粉症、および/またはアレルギー性気管支喘息。これらの疾患はアトピー性皮膚炎患者の30～50%に発生し、小児期以降に発症することが多い。

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眼疾患

神経性白内障、円錐角膜、または非アレルギー性角結膜炎として現れることがあります。アトピー性眼瞼炎単独の場合もあります。白内障はまれ（5%未満）で、小児および青年に多く見られます。網膜剥離が報告されることもあります。

眼窩下ひだ（デニー・モーガン線、眼窩下デニー・モーガンひだ）の増加は、アトピー性疾患の重要な兆候であり、アトピー性皮膚炎では、症例の 70% にアトピーひだが発生します。

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アトピー性皮膚炎の診断基準

現在、アトピー性皮膚炎の診断には必須基準と追加基準があります。

必須基準には、皮膚のかゆみ、皮膚発疹の典型的な形態と位置、慢性再発性経過、アトピーの病歴またはアトピーに対する遺伝的素因が含まれます。

追加の基準には、皮膚の乾燥、手掌魚鱗癬、アレルゲンを用いた皮膚テストに対する即時反応、手足の皮膚突起の局在、口唇炎、乳頭湿疹、感染性皮膚病変に対する感受性、若年での発症、紅皮症、再発性結膜炎、デニール・モルガニ襞（眼窩下襞）、円錐角膜（角膜の円錐状突出）、前嚢下白内障、耳の後ろのひび割れ、血清中の IgE 濃度の上昇などがあります。

アトピー性皮膚炎を診断するには、3 つ以上の必須の兆候と 3 つの追加兆候があれば十分です。

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