子供のアトピー性皮膚炎の症状

小児のアトピー性皮膚炎は現代医学における喫緊の課題であり、小児科、皮膚科、免疫学、アレルギー学、治療学など、様々な専門分野の関心を左右しています。これは、幼少期に発症したアトピー性皮膚炎が慢性化し、しばしば生涯にわたって臨床症状が持続し、患者の障害や社会不適応につながるためです。アトピー性皮膚炎を患う小児の40～50%は、その後、気管支喘息、花粉症、アレルギー性鼻炎（「アトピーの進行」）を発症します。

「アトピー性皮膚炎」という用語は通常、疾患の病因に関する免疫学的（アレルギー的）概念を強調するものであり、これはアトピーが、環境中のアレルゲンに対する反応として高濃度の総IgEおよび特異的IgEを産生する遺伝的に決定された能力であるという概念に基づいています。しかし、ご存知のとおり、この疾患の発症には、特異的（免疫的）メカニズムだけでなく、非特異的（非免疫的）メカニズムも関与しています。

臨床現場では、「アトピー性皮膚炎」という用語が他の用語に置き換えられることが多く、混乱を招き、患者が適切な医療を適時に受けられないという事態につながっています。これまで、アトピー性皮膚炎には「滲出性素因」「滲出性カタル性素因」「アトピー性湿疹」「内因性湿疹」「乳児湿疹」「びまん性神経皮膚炎」など、数多くの名称が用いられてきました。しかし、1935年にL. HillとM. Sulzbergerによって提唱された「アトピー性皮膚炎」という用語が、アトピー性疾患の診断における一般原則を満たしていることから、世界中の研究者や医師の間でこの用語への支持が高まっています（E. Besnierは1882年にこの疾患を独立した病理学的形態として定義しました）。

国際疾病分類第10版（ICD-10、1992年）の691項では、慢性アレルギー性皮膚病変であるアトピー性湿疹、アトピー性神経皮膚炎、びまん性神経皮膚炎（ベスニエ痒疹）がアトピー性皮膚炎に分類されています。アトピー性湿疹とアトピー性神経皮膚炎は、単一の病態過程の形態および進行段階であることを強調しておく必要があります。

通常、小児のアトピー性皮膚炎は生後1年以内に発症します。小児のアトピー性皮膚炎は、その進行過程において3つの段階を経ます。これらの段階は、寛解期を挟む場合もあれば、ある段階から次の段階へと直接移行する場合もあります。

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小児期のアトピー性皮膚炎の症状

小児のアトピー性皮膚炎の症状は、2歳から13歳の間に発症します。この形態の疾患は、乳児期を中断することなく続く場合があり、通常は思春期まで続きます。この場合、皮膚は乳児期の特徴であるそれほど顕著ではない滲出性病変、著しい充血、顕著な乾燥と強調されたパターン、ひだの肥厚と角質増殖、および病変のひだ状性質を示します。これらの要素の存在は、苔癬化を伴うアトピー性皮膚炎の紅斑鱗屑状形態と定義されます。後に、皮膚のひだに典型的に局在する苔癬様丘疹と苔癬化病変が皮膚表面に優勢になります。発疹は、肘、膝窩、臀部のひだ、肘の屈筋面と手首の関節の皮膚、首の後ろ、手と足に最も頻繁に局在します。この場合、苔癬様丘疹の形の発疹、皮膚の多量の剥離、複数の引っかき傷やひび割れが観察されます。これらの症状は、アトピー性皮膚炎の苔癬様形態として定義されます。

アトピー性皮膚炎のこの段階は、小児のアトピー性皮膚炎の症状、いわゆる「アトピー顔」を特徴とします。まぶたの色素沈着、しわの強調、まぶたの皮膚の剥離、眉毛の掻きむしりなどが見られます。この段階の患者は、特に夜間に顕著となる、持続的で痛みを伴う皮膚のかゆみを呈します。

小児のアトピー性皮膚炎の乳児期

新生児期から2歳までの小児に発症し、急性皮膚炎症を特徴とし、顕著な滲出液と滲出液を伴う丘疹および微小水疱の形態の発疹が現れます（滲出性）。小児におけるアトピー性皮膚炎の症状は、主に顔面に限局する発疹として現れ、脛や大腿部にも稀に現れます。同時に、充血と滲出液、皮膚の個々の部位の浸潤および浮腫を背景に、漿液性内容物を含む微小水疱と弛緩性帽が検出され、急速に破裂して「湿疹性丘疹」を形成します。湿疹性丘疹および微小水疱は、急性炎症過程の兆候であり、空洞を伴わない小さな結節（最大1mm）の形態で、皮膚表面よりわずかに隆起し、丸みを帯び、軟らかく、通常は単独で発生しますが、時には集団で発生し、急速に進行します。さらに、皮膚の顕著なかゆみと灼熱感、痛み、緊張感も現れます。患児は皮膚を掻きむしり、その結果、病変は漿液性血痂皮で覆われ、二次感染が加わると漿液性血痂皮が化膿します。皮膚病変は左右対称に出現します。

このプロセスの有病率は限られていますが、このような発疹は、鼻唇三角を除く頬、額、顎の領域などの顔面に局在し、手にも対称的に現れることが多いです。

広範囲に広がる散在性のアトピー性皮膚炎では、体幹と四肢（主に伸側）の皮膚の病変が観察されます。

アトピー性皮膚炎患者の30%に、滲出液の出ない皮膚の充血、浸潤、軽度の剥離が特徴的に見られます。これらは、紅斑鱗屑型アトピー性皮膚炎の症状です。紅斑や丘疹は、典型的には頬、額、頭皮に最初に現れ、痒みを伴います。紅斑は通常、夕方に悪化し、朝にはほとんど目立ちません。

小児のアトピー性皮膚炎の思春期

小児のアトピー性皮膚炎の症状は13歳以上で見られ、顕著な苔癬化、乾燥、剥がれ、主に顔と上半身の皮膚の病変、そして継続的な再発を特徴とします。この段階は思春期に始まり、多くの場合成人期まで続きます。病変は主に、自然なひだの領域、顔と首、肩と背中、手、足、指と足の指の背部の屈筋表面に影響を与えます。発疹は、乾燥した剥がれやすい紅斑性丘疹とプラークで表され、皮膚の慢性病変に大きな苔癬化プラークが形成されます。顔と上半身の皮膚病変は、前の年齢層よりも有意に多く見られます。

思春期および成人では、痒疹性のアトピー性皮膚炎がみられることがあります。これは、激しい痒みと、表面に多数の散在する掻破痕を伴う、球状の密集した毛包性丘疹が多数出現することを特徴とするものです。これらの発疹は、この年齢層に典型的に見られるように、四肢屈側表面に顕著な苔癬化を伴います。

皮膚の炎症プロセスの蔓延状況に応じて、小児のアトピー性皮膚炎の症状は次のように区別されます。

• 限局性アトピー性皮膚炎（主に顔面に局在し、皮膚損傷の面積は5～10％以下）
• 広範囲のアトピー性皮膚炎（罹患面積の10～50％）
• びまん性アトピー性皮膚炎（広範囲の皮膚病変 - 50％以上）。

アトピー性皮膚炎の段階に応じて、以下のように区別されます。

• 急性期（皮膚のかゆみ、丘疹、紅斑を背景にした微小小胞、複数の引っかき傷やびらん、漿液性滲出液の放出）
• 亜急性期（紅斑、剥離、掻痒、皮膚肥厚を背景とした症状を含む）
• 慢性期（肥厚したプラーク、線維性丘疹、強調された皮膚パターン - 苔癬化）。

小児アトピー性皮膚炎の臨床症状の重症度評価

臨床症状の重症度によるアトピー性皮膚炎の重症度評価

	軽度の流れ	中等度の重症度	重篤な経過
皮膚の炎症変化の重症度	限られた範囲の皮膚病変、軽度の紅斑または苔癬化、軽度の皮膚のかゆみ、まれな増悪（年に1～2回）	中等度の滲出液、充血および/または苔癬化を伴う広範囲の皮膚病変、中等度の痒み、より頻繁な増悪（短期間の寛解を挟んで年に3～4回）	顕著な滲出液、充血および/または苔癬化を伴うびまん性の皮膚病変、持続的な激しい痒み、およびほぼ継続的な再発性経過
皮膚のかゆみ	弱い	中程度または強い	強い、二拍動性、一定
リンパ節腫大	エンドウ豆ほどの大きさ	ヘーゼルナッツほどの大きさ	豆の大きさまで、またはリンパ節群全体が「ヘーゼルナッツ」の大きさまで増大する
増悪の頻度	年に1～2回	年に3～4回	年に5回以上
寛解期間の長さ	6～8ヶ月	2～3ヶ月	1～1.5ヶ月
寛解期の特徴	病気の症状はない	臨床的および検査上の不完全な寛解	持続的な浸潤、苔癬化、不完全な臨床的および検査的寛解の存在
好酸球増多症	5～7%	7～10%	10%以上
総IgE濃度、IU/L	150% 0	250～500	500以上

小児アトピー性皮膚炎の臨床症状の重症度を評価する尺度として、SCORAD（アトピー性皮膚炎スコアリング）、EASY（湿疹面積・重症度指数）、S ASS AD（アトピー性皮膚炎6領域6徴候重症度スコア）などがあります。これらの尺度はいずれも我が国ではまだ普及していませんが、SCORADは専門医がアトピー性皮膚炎の治療効果と臨床症状の推移を評価するために使用されているため、本稿ではSCORADについて詳しく説明いたします。

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パラメータA

皮膚疾患の有病率は、罹患皮膚面積（％）で、「9」ルールを用いて算出されます。また、「手のひら」ルール（手のひら面積は皮膚全体の1%とみなす）も評価に使用できます。

パラメータB

小児アトピー性皮膚炎の臨床症状の強度を判定するために、6つの症状（紅斑、浮腫／丘疹、痂皮／滲出性皮膚炎、掻爬、苔癬化、乾燥肌）の重症度を計算します。各症状は0～3点（0：無症状、1：弱く発現、2：中等度発現、3：強く発現。小数点は認められません）で評価されます。症状は、最も顕著な皮膚部位で評価します。合計スコアは0（皮膚病変なし）から18（6つの症状すべての最大強度）までとなります。同じ患部皮膚を用いて、任意の数の症状の重症度を評価することができます。

パラメータC

小児アトピー性皮膚炎の自覚症状（皮膚のかゆみと睡眠障害）は、7歳以上の小児のみで評価します。患者またはその保護者は、10cmの定規を用いて、過去3日間の平均におけるかゆみと睡眠障害の程度に相当すると思われる点を1つ示していただきます。自覚症状の点数の合計は0～20点となります。

総合スコアは、A/5 + 7B/2 + C という式を使用して計算されます。

SCORAD スケールの合計スコアは、0 (小児のアトピー性皮膚炎の臨床症状、皮膚病変なし) から 103 (アトピー性皮膚炎の最も顕著な症状) までの範囲になります。