動脈不全

循環系の疾患と血管の病理学的状態（血管障害）の中で、最初の場所は動脈不足によって占められており、そこでは動脈を通る血流が減速または停止します。

疫学

いくつかの研究によると、55歳以上の人口の17％に、動脈循環障害を伴うさまざまな形態の動脈不全が存在しています。下肢の血管障害は、70歳未満の人口の約13％と75歳以上の人口の20％に影響を及ぼします。そして、急性肢虚血は主に高齢者にも影響します。

また、60歳以降、重度の四肢動脈不全患者の40〜50％が、関連する冠動脈性心疾患（CHD）および脳卒中を伴う動脈不足症候群を患っていることに注意してください。

原因 動脈不全

大多数の場合、動脈不全の病因は、 アテローム性動脈硬化症のプラーク の蓄積により、動脈腔の狭窄または閉塞に関連しています。

動脈不足の局在が決定されます：

• 下肢血管アテローム性動脈硬化症 、つまり、下肢アテローム性動脈硬化性血管障害、 脚の末梢血管の疾患;
• 冠動脈アテローム性動脈硬化 - 心臓の血管のアテローム性動脈硬化症;
• 子宮頸部血管アテローム性動脈硬化症;
• 腎動脈アテローム性動脈硬化症;
• 腹部大動脈とその枝のアテローム性動脈硬化症 。

さらに、さまざまな局所化の動脈血流不足の希少な原因には次のものがあります。

• 小さな動脈血管に影響を与える 非腺腫性動脈硬化症 （糖尿病患者）;
• 大動脈とその枝の壁の自己免疫炎症（鎖骨下、頸動脈、椎骨動脈） - 非特異的大動脈炎（高山病）;
• 中程度および中サイズの動脈の炎症性血栓症 - 誤り性血管炎
• アミロイドーシス の血管壁における異常な糖タンパク質（アミロイド）の堆積。

抗リン脂質症候群の患者 しばしば動脈不足と静脈不足の組み合わせがあります。これは、末梢静脈と小径動脈血管の血栓閉塞によるものです。

危険因子

最も重要な危険因子には、 脂質代謝の障害 高脂血症、血中コレステロールレベルの上昇 - 高コレステロール血症

病因

アテローム性動脈硬化症では、動脈不全の病因は、血管の内壁にアテローム性動脈硬化型プラークが形成されるときに発生する動脈腔のアテローム血栓性狭窄とその閉塞によって説明されます。容器の内腔は、プラークが破裂するときに形成される血栓によってもブロックされます。

これは、循環系の負の変化につながります：不十分な灌流（血流）、虚血（血液供給の局所的な遅延）、および低酸素症（酸素欠乏）の発生による組織栄養の劣化。

灌流が不十分な場合、組織細胞は嫌気性代謝に切り替わり、乳酸（乳酸）を産生します。乳酸の増加は、血液の酸塩基状態を破壊し、そのpHを減少させます。その結果、ラクトアシドーシスが発生し、反応性が増加した酸素分子の量 - フリーラジカル - が増加します。

また、フリーラジカルの作用は酸化ストレスを引き起こします - 細胞の正常なレドックス状態の破壊とその成分の損傷により、細胞死と組織壊死を引き起こす可能性があります。 [1]

症状 動脈不全

動脈不全の症状は、血管が狭くなっているか、その内腔がブロックされている場所に依存します（狭窄または閉塞）。冠動脈が影響を受ける場合、胸痛（狭心症）が発生する可能性があります。

脳に血液を供給する頸動脈の動脈不足では、最初の兆候は、頻繁にめまいがすること、短期的なバランスの喪失、頭痛、および顔の部分の知覚異常（しびれ）です。

アテローム性動脈硬化症のオオメリテランまたは非特異的大動脈炎の患者が、内臓動脈（糸球体幹と上腸間膜動脈）および腹部大動脈の血流を減少させた場合、慢性動脈不全は食事、鼓腸、和解、留置、または留置術後の腹痛に現れます。この状態は、 慢性腸間膜虚血 、および 虚血腸疾患 として定義される場合があります。

しかし、より一般的に診断され、最もよく研究されている四肢の虚血 - それらの慢性と急性血管不足 。

下肢の急性動脈不足は、急性虚血につながり、安静時の脚の痛み、皮膚のpall、脈拍の欠如、知覚異常、麻痺によって現れます。

下肢の抹消的疾患の場合 四肢の慢性動脈不足は、下肢または足の冷たい感覚、足の弱さまたは衰弱、足のしびれまたは衰弱、痛みを伴う段階の筋肉の筋肉の筋肉の筋肉の筋肉の筋肉のけいれん、および登り、筋肉の筋肉のけいれんのような血管障害性症状によって明らかにされています。 [2]

症状の存在に応じて、慢性動脈不足の程度または段階は、フォンテーヌ（Fontaine、1954）に従って定義されます。

• グレード1の動脈不全：症状なし;
• グレード2の動脈不足：ステージ2Aには、歩くときに軽度の断続的なcraudyがあり、ステージ2bは中程度から深刻なcroad辱です。
• グレード3の動脈不全：安静時の脚の痛み。
• グレード4の動脈不全：組織壊死および/または壊gangの存在。

下肢の虚血の段階は、ポクロフスキー（A.V.ポクロフスキーの修正におけるフォンテインの分類）に従って分類を与えますが、断続的なcroad症の重症度によって分けられますが、疾患の第1期の患者では、運動中の足に痛みを呈し、歩行中に延長する必要があります。

さらに、専門家は、脊椎の動脈不足または脊椎と基底不足の症候群を区別します。

この状態の症状には、めまい、バランスの喪失と協調、頭の後ろの痛み、手や足のしびれまたはうずき、吐き気と嘔吐、体全体の突然の深刻な脱力、一時的な視力（単一視力）または視力の喪失、言語障害、障害、障害または意識の喪失が含まれます。 [3]

合併症とその結果

動脈不全における血液供給の破壊は、 虚血性神経障害の発達につながります 。たとえば、頭頸部の頭蓋外動脈の血流が悪化すると、患者は 虚血視神経障害のような合併症に直面します 。

それらの機能不全につながる脳動脈のアテローム硬化性の変化は、一過性の脳虚血（一時的な虚血攻撃）または虚血脳卒中によって複雑になる可能性があります。冠動脈血流の障害の合併症は 冠状動脈性心疾患 です。

下肢の血管の動脈不足の結果は、 動脈栄養潰瘍 と乾燥した壊gang（多くの場合、脚の一部を切断する必要があります）。

慢性虚血性腎疾患（虚血性腎症）は、血行動態的に有意な動脈不足の結果です 腎動脈のアテローム性動脈硬化狭窄 は、低制御の高血圧の形で二次合併症、および漸進的な腎症があり、漸進的な腎不全があります。 [4]

診断 動脈不全

動脈不全の診断には、完全な患者の歴史と 動脈検査 による包括的な検査が必要です。

一般的および生化学的血液検査が採用されています。総コレステロール、LDL、HDL、LDL-CSの血中濃度、およびタンパク質、クレアチニン、乳酸、プラスミノーゲンのレベルが決定されます。尿検査も必要です。

機器の診断が実行されます：

• 超音波ドップラー血管イメージング
• Ct Angiography
• 磁気共鳴血管造影

下肢の症状が血管障害が存在する場合、 下肢機能検査が必要です 。

差動診断

鑑別診断は、慢性静脈不全、動脈塞栓症、急性動脈血栓症、大動脈解剖、慢性緊張症候群（コンパートメント症候群）で行われます。

処理 動脈不全

局所化と動脈不全の程度に応じて、治療は保守的で外科的です。以下を含むさまざまな薬物が薬物療法で使用されています。

• AngioprotectorsおよびMicroScirculation Recorder： Pentoxifylline 、Agapurinなど。
• 抗血栓剤（抗凝固薬）： ワルファリン 、ヘパリンとその誘導体。
• 抗aggregantsおよび抗血栓剤剤：Plavix（Clopidogrel）、Cilostazol、Indobufen、Aspirin、Ticlopidineまたは ticlid;
• 線維分解または血栓溶解薬： ウロキナーゼ 、ストレプトキナーゼ、アルテプラーゼなど。
• コレステロールを下げるためのスタチン群の薬物： Simvastatin 、lovastatin、 Wabadin など。

末梢動脈の急性閉塞と下肢の重要な虚血の場合、急性動脈不足の緊急治療が必要です。まず第一に、ヘパリン（少なくとも5000ユニット）が親に投与されます。また、血流の回復を目的とした閉塞と緊急療法の局在化を確認するには、即時の血管造影も必要です。これには、局所カテーテル血栓溶解（数時間以内の血栓の溶解）、および動脈からの血栓の除去（血栓摘出術）、アテローム性プラークの除去（内腸摘出術）、末梢動脈バイパスの除去（血流量のbypass路線の作成）が含まれる場合があります。

安静時の重度の肢虚血および重度の進行性croad症の場合 - 手足の喪失の可能性を最小限に抑え、症状を軽減し、生活の質を改善する - 塞栓術、外科的血栓溶解、血管拡張（血管塑性）または血管bus bypassによる外科的治療。 [5]

心臓への血液供給を回復するために、 冠動脈ステント が使用されます。腎動脈狭窄の場合、手術介入の可能性には、大動脈および肝腎バイパス手術および経動性腹筋摘出術が含まれます。

理学療法の治療には、 栄養潰瘍の理学療法が含まれます 四肢に、ならびに血液循環を活性化する治療マッサージが含まれます

下肢の動脈不足における断続的なclaudyまたは断続的な治療運動の強度を大幅に低下させ、毎日の歩行（少なくとも1日1時間）。

この血管病理学ではハーブ治療は可能ですか？植物療法は、正常な血流を回復することはできませんが、イラクサ双眼鏡、白いローレル、バドリアツビーの葉のコレステロール、煎じ薬、および注入を減らすことができます。心臓の痛みのために - ハートウォートとマーシュウィートグラス。鼓腸 - フェンネル種子、下痢の場合 - 勃起したループス、ヤトリシュニア、またはヤロウ。

防止

動脈不全の予防は、悪い習慣（主に喫煙）の回避を含むアテローム性動脈硬化症の予防です（主に喫煙）、 適切な栄養 -

予測

四肢の慢性動脈不足の場合、不利な予後は、歩くときの痛みを増加させ、結果として生じる動きの恐怖が増加し、患者の身体的状態を悪化させるだけでなく、アテローム性動脈硬化症の進行を促進します。

臨床経験は、20％の急性下肢動脈不足、25％の死亡率の切断の必要性を確認します。