動脈瘤

特定の疾患または怪我により、動脈が弱くなり、局所的に拡張し、動脈瘤が形成されます。この拡大が増加すると、血管壁が破裂し、大規模な内部出血と死を脅かす可能性があります。一般に、動脈瘤という用語は、その脱力と薄くなるため、動脈壁の膨らみまたは風船型の「膨らみ」を指します。 [1]

疫学

動脈動脈瘤のリスクは、年齢とともに大幅に増加します。したがって、病理学的拡大は、45〜50歳以上の患者でより頻繁に検出され、男性ではより一般的です。他の重要な危険因子の中でも、専門家は喫煙と血圧の頻繁な増加を検討しています。

ほとんどの患者は無症候性であるため、動脈瘤はしばしば「時限爆弾」として話されます。患者は、彼が長年または数十年にわたって問題を抱えていることに気づかず、日常的な予防診断の間に誤ってそれについて学ぶことができないかもしれません。しかし、多くの場合、病理学の存在は合併症の出現後に知られるようになります。

この診断は、多くの有名な人々にとって致命的でした - アルバート・アインシュタイン、チャールズ・デ・ゴール、ロバート・コッホ、アンドレイ・ミロノフ。

動脈拡張には、異なる特性とサイズがあります。したがって、大動脈の変化した直径の内腔は、5〜7 cmまで最大3 cm、中程度 - 、巨大であり、8〜10回の症の直径を超える可能性があります。

病理を取り除く唯一の根本的な方法は、外科的介入です。

原因 動脈瘤

科学者にとっては、同じ要因の存在下で動脈動脈瘤が一部の人々で発生する理由はまだ不明です。しかし、病理学の出現の最も可能性の高い理由は、依然としてわからない。したがって、専門家は、遺伝的に条件付けられた血管欠損、さまざまな心血管疾患、高血圧、先天性結合組織病理、悪性およびアテローム性動脈硬化プロセス、および外傷の関与を指摘しています。

悪化する要因を含めることができます：

• ニコチン、薬物、アルコール依存症。
• 高血液コレステロール;
• 頻繁または重度の心理感情的ストレス;
• 感染症および炎症性疾患（微生物、真菌、ウイルス起源）。

一部の専門家は、特定の薬、特にホルモン剤、経口避妊薬の長期使用の誘発効果について話します。

危険因子

動脈瘤の出現は、弾力性の喪失と血管壁の強度に関連しています。動脈の弱体化は、2つのカテゴリの要因に関連する可能性があります。

• 動脈動脈瘤の発生を素因とする要因：
  • 遺伝の不利なニュアンス、主に血管屈、分岐、枝の部位で動脈筋瘤（コラーゲン型III型欠乏）に影響する先天性異常。
  • 外傷性血管損傷;
  • 細菌感染症、菌類、腫瘍、塞栓症の発症を引き起こす;
  • 放射線被ばく;
  • アテローム性動脈硬化プロセス、血管ヒアリン症。
• 病理学的拡張の形成の引き金となる直接的な要因、特に高血圧。

病因

動脈動脈瘤の発症における最も一般的な要因は、代謝障害、脂質断片の変換の変化、脂肪の不均衡によるアテローム性動脈硬化症であると考えられています。これらの病理学的プロセスには、先天性、遺伝的に決定された、または起源がある可能性があります。特に、肝臓の損傷、内分泌系などの結果である場合があります。多くの患者では、この問題は栄養障害によって説明されます。栄養障害は、誤った食事で不合理な食事で構成されています。

脂質の不均衡とアテローム性動脈硬化症の発症に加えて、動脈壁の損傷も重要であり、喫煙、アルコール乱用、高血圧、糖尿病に関連する可能性があります。

動脈動脈瘤の発達は、身体活動の不足、甲状腺機能の低いなど、さまざまな付随する病理や要因の影響を受ける可能性があることを認識することが重要です。

動脈動脈瘤はほぼすべての動脈で発生する可能性があるため、病理は冠動脈、脳、腎、末梢血管の病変で発現できます。場合によっては、病理は1つの容器では見られませんが、いくつかの動脈方向に影響します。

動脈動脈瘤の構造

動脈瘤は、病理学的に拡大した動脈の限られた領域であり、その壁は薄くなっています。加速された前庭トロマ形成が可能であり、重度の出血の発生に伴う血管層の破裂のリスクが大幅に増加します。

動脈瘤セグメントの構造は、首、ボディ、ドームのいくつかのセクションに分かれています。首は3つの層で構成されているため、破裂はほとんど不可能です。首は動脈動脈瘤の最も強い部分です。一方、ドームは、非常に薄い結合組織層が1つしか含まれていないため、最も弱くて最も脆弱な部分です。

通常の動脈壁には3つの層が含まれています。これらは、内側内皮壁（内膜）、平滑筋層（培地）、および外側の結合組織層（Adventia）です。血管セグメントの動脈瘤の弱体化と膨張の過程で、層の数が減少します。内側平滑筋膜の薄いまたは消滅すると、内皮は細胞末期の細胞増殖を受けます。

偽動脈瘤

偽動脈瘤という用語は、本質的に血腫、または動脈への微小損傷の結果として形成された血管周囲空間の限られた出血領域を指します。血腫の周りに密な結合組織カプセルが形成され、血管壁の継続に似ています。

ほとんどの場合、誤った膨らみは外傷性起源を持ちます（鈍的外傷、脱臼、閉じた骨折、医療操作の結果として現れます）が、既存の真の動脈瘤の背景に対しても発生する可能性があります。

「偽」病理学は、その危険の程度を決して減らしません。誤用症の患者は、しばしば血栓塞栓性合併症を発症します。

症状 動脈瘤

動脈動脈瘤の大部分は無症候性であり、病理は誤って検出されます。検査中、医療専門家は脈動する形成を検出したり、聴診中に特定のノイズを聞いたりすることがあります。しかし、ほとんどの患者では、動脈動脈瘤が機器の研究中に診断されます - たとえば、コンピューター断層撮影、磁気共鳴画像法、または超音波。

冠動脈動脈瘤の最初の兆候： [2]

• 胸痛 （狭心症のような）;
• 息切れ 身体活動を伴う;
• 心臓のリズム乱れ;
• 下半身の腫れ。

頭蓋内動脈瘤 [3]マニフェスト：

• 頭痛 and dizziness;
• 記憶と集中の障害;
• 精神遅滞;
• 考え直し、性格の変化、知性の低下。

下肢の動脈動脈瘤の兆候： [4]

• 歩くときの痛み、立っている。
• 四肢の冷感;
• Pall、足の鮮やかさ、痙攣性筋肉のけいれん。

脳の動脈瘤には、これらの症状が伴います。

• 顔の筋肉の障害のある緊張（主に一方的）;
• 鋭い頭痛;
• 瞳孔拡張;
• 目の痛みを伴う感覚、目の前のシュラウドの外観（片目の前）;
• しびれの領域;
• Double vision;
• 吐き気、時には嘔吐します。
• 意識のぼやけ;
• 写真恐怖症。

肺動脈幹動脈瘤が現れます： [5]

• 特に身体活動での呼吸困難。
• 胸の痛み;
• 明白な理由なしに咳をする。
• 突然の白さで。
• 一般的な衰弱、無気力、過度の疲労、働く能力の低下。

動脈動脈瘤はまだしばしば無症候性であることを理解する必要があります。さらに、場合によっては、主要な症状は、動脈瘤を引き起こした根本的な病理によるものです。ほとんどの患者では、病気の経過は潜在的であり、日常的またはバックグラウンド診断中にのみ検出されます。

ステージ

動脈瘤拡張は、その発達のいくつかの段階を経ています。

1. 段階は無症候性（痛みがない）です。
2. 痛みの段階。
3. 合併症の発達の段階。

3番目の複雑な段階は、順番に、次のことに分かれています。

• 脅迫された分裂段階。
• 解剖または動脈塞栓術;
• 動脈裂。

巨大な動脈動脈瘤の経過

異常な拡張の面積が非常に大きくなり、大脳血管では25 mm、大動脈で70 mmを超えると、巨大な動脈瘤が定義されます。拡張領域の直径が大きいほど、血管壁が薄くなり、破裂のリスクが高くなります。巨大な動脈瘤は比較的まれですが、破裂のリスクが80〜85％を超えることさえあるため、常に緊急外科的介入が必要です。さらに、そのような破裂が発生した場合、患者を救うことについて話すことはほとんど意味がありません。

巨大な膨らみの切除は、大規模な失血のリスクがあるため、技術的に困難です。このような介入を行う際にかなりの経験を持つ高品質の専門家のみが、手術に関与する必要があります。重要な役割は、適切なサポート、機器、経験豊富な麻酔科医の利用可能性によって果たすことです。

合併症とその結果

動脈動脈瘤の合併症には、さまざまな危険な疾患と急性状態が含まれます。その後の大規模な内部出血を伴う動脈の剥離と破裂は、それらの中で最も脅迫的であると考えられています。合併症のある患者は病院に運ばれ、深刻なショックを受けています。残念ながら、ほとんどの場合、動脈瘤が破裂した患者を救うことは不可能です - 患者の最大70〜80％が死亡しています。このような残念な統計のため、医師は生命を脅かす合併症の発症前の病理学の外科的治療を主張しています。

しかし、陰湿なことは、動脈動脈瘤の分離および/または破裂の瞬間まで、病理はしばしばそれ自体を何らかの形で検出せず、人は問題の存在についてさえ知らないかもしれないということです。病気が複雑になると、鋭い重度の照射痛、血圧降下、重度の脱力、冷たい汗、ぼやけの可能性、意識の喪失があります。このような状況では、有利な結果の可能性はすでに非常に低く、資格のある専門家が実施した緊急外科的介入のみが役立ちます。

診断 動脈瘤

動脈動脈瘤を検出し、適切な治療的戦術を選択するために、医師は、必須のコンピューター断層撮影、磁気共鳴画像診断、X線コントラスト血管造影により、患者の完全な診断を確保する必要があります。この研究の結果は、神経科医と血管外科医が最適な治療法を決定するのに役立ちます。

CTとMRIの形式の機器診断により、病理学的伸長の破裂の可能性を迅速に評価できます。結果はわずか数分で得ることができます。これは、患者の意思決定と緊急の医療にとって非常に重要です。 MRI画像は通常、血管構造の変化につながった可能性のある原因を視覚化します。

血管造影 は、動脈損傷の位置と範囲を正確に判断し、外科的介入の必要性があるかどうかを理解するのに役立ちます。この方法の「欠点」は、手順の実行における特定の複雑さ、造影剤の導入によるアレルギーの高頻度です。

テストは、一般的な臨床検査室診断の枠組み内で規定されています（一般尿分析、一般的な血液分析、生化学的血液分析）。さらに、示されている場合、脂質代謝指標を研究することができます：総コレステロール、LDL-C、HDL-C、アポタンパク質B、トリグリセリド、カリウム、カルシウム、マグネシウム。冠動脈動脈瘤が疑われる場合、トロポニン、ミオグロビン、クレアチンホスホキナーゼ、乳酸デヒドロゲナーゼ、C反応性タンパク質、血液凝固系の指標などのマーカーを評価することをお勧めします（プロトロンビン、フィブリノーゲン、D-ディマー、アントロンビン、ACTH、ANTROMII、ANTROMII、

差動診断

大動脈瘤では、胸の痛みと呼吸困難がしばしば主な症状です。この写真は、狭心症の症状としてしばしば誤って認識されています。しかし、心筋虚血とは異なり、動脈動脈瘤の痛みは神経線維の伸びに関連しています。それは狭心症よりも激しいものではありませんが、ニトログリセリンを服用した後には長く消滅しません。多くの場合、そのような苦情は、咳、声のho声、嚥下時の不快感とともに聞かれます。

梗塞は通常、胸部の痛みが急激に増加している場合、胸部動脈瘤解剖の時点ですでに疑われています。これは高血圧と組み合わされます。心不全の増加に伴う急性動脈不足が発生する可能性があります。

鑑別診断の目的のために、実行することが適切です。

• Ecg （tおよびs-tセグメントの非特異的変化が検出されます）;
• 心エコー造影 （動脈動脈瘤には、拡張された血管電球があり、大動脈の後部と前壁の厚さの増加があります。
• X線撮影（胸部検査は、拡張された上縦隔の拡張、輪郭の明確性の欠如、または大動脈弓の直径の膨張、大動脈の輪郭の2倍、気管の位置の変化、心臓の輪郭の拡大を示しています）。

磁気共鳴画像法とコンピューター断層撮影の結果は、最終診断を下すはずです。

処理 動脈瘤

動脈動脈瘤の治療測定は、薬物療法と非メディケーションです。使用される薬物の範囲は、幅が広いものの、病理全体を排除するのではなく、動脈瘤の拡大のさらなる発達を阻害し、合併症の出現を防ぎ、患者の幸福を緩和することを目的としています。このような治療は、不利なダイナミクスの脅威がない場合、動脈瘤の発達の初期段階でのみ可能です。患者は、肝臓のパフォーマンスのマーカーである脂質造影と血液凝固の指標を絶えず監視されています。薬物療法に加えて、食事の修正、体重の正常化、身体活動の最適化、悪い習慣を取り除くことが必然的に追加されます。

血液凝固プロセスと血圧に影響を与える薬物を服用することが示されています。病理学的に拡張された血管の急性破裂では、エプシロナミンノカプロ酸が成功裏に使用され、これは血液の線維溶解能力を阻害し、再発出血の可能性を低下させます。しかし、動脈動脈瘤を排除する唯一の根本的な方法は、外科的介入です。

外科的治療

動脈動脈瘤は、外科的矯正によってのみ完全に修復できます。手術の絶対的な兆候は次のとおりです。

• 広い首の存在、または動脈瘤の首の欠如（紡錘状、嚢のような紡錘状、水ぶくれの動脈動脈瘤）;
• 病理学的に拡張された領域、または血栓症の兆候における重度のアテローム性動脈硬化性の変化。
• 動脈瘤の拡大の領域から離れた重要な動脈血管を迂回させる。
• 解剖の兆候、巨大な動脈動脈瘤;
• 内頸動脈の海綿状またはクリノイド断面、内頸動脈の眼科の眼内または臨床症セクションの病理学的部位の局在。
• 遠心性枝の地域では不十分な担保循環。
• 動脈瘤の「外科的」起源。

外科的介入は、動脈動脈瘤修復の唯一の効果的な方法と見なされます。事前に、外科医は患者に病理学の最も可能性の高いリスクと合併症を規定し、適応症に応じて最適なタイプの手術を決定します。ほとんどの場合、私たちはこれらのタイプの外科的介入について話している：

• クリッピング。この手術には、動脈の損傷セグメントが固定されている特別なクリップの導入が含まれます。この手順は効果的ですが、病理学の再発の可能性から保護しません。
• 塞栓術。この方法は、内腔を特別ならせんで満たすことにより、動脈動脈瘤の領域で血流をブロックすることで構成されています。その結果、損傷したセグメントは徐々に成長します。

防止

動脈動脈瘤の発達を防ぐための予防的推奨事項は次のとおりです。

• 悪い習慣（喫煙、アルコール、薬物）からの完全な禁欲;
• 体重の正常化（過体重は、代謝障害と身体活動の低下を伴う血管合併症の発症に寄与します）。
• 栄養補正（野菜、穀物、植物油、ナッツ、グリーン、発酵乳製品、魚介類の優勢で、低塩と動物脂肪のある皿を消費する必要があります）;
• 身体活動の修正（身体活動は、健康と年齢の一般的な指標の状態に基づいて、歩行と水泳を好む初期段階で慎重に開始する必要があります）。

診断予防対策（身体検査、臨床検査）を実行するために、定期的に医師を訪問することも同様に重要です。

予測

合併症の発症を防ぐために、心臓専門医、神経科医、セラピスト、内分泌学者などの専門家が動脈動脈瘤の患者を定期的に検査することをお勧めします。健康的なライフスタイルを採用し、栄養と身体活動を調整し、コレステロールと血糖値を制御し、悪い習慣を完全に放棄することが重要です。

問題を無視すると、必要な包括的な治療の欠如は、動脈動脈瘤の予後を大幅に悪化させます。病理学的拡大の破裂または血栓性合併症の出現のリスクが大幅に増加します。動脈瘤が時間内に検出された場合、それを排除するために操作が実行されると、病理学の結果がはるかに楽観的になります。

動脈動脈瘤は、いつでも文字通り複雑になる危険な病理です。これが起こらないようにするには、すべての医学的勧告に従う必要があり、示されている場合は外科的介入を拒否しないでください。