アラリアの言語障害

アラリアでは、聴覚と知能が最初は正常であるにもかかわらず、言語が障害されます。この病状は、子宮内または生後3年未満の器質的脳損傷によって引き起こされます。アラリアの言語障害は、音声-音韻、語彙および文法構造の障害によって特徴付けられます。さらに、協調性および運動障害、知覚および感覚障害、精神病理など、言語以外の病状が存在する場合もあります。言語障害は、失語症の種類と程度に応じてさまざまな形で現れます。 [1]

アラリアの音声および非音声の症状学

運動神経、感覚神経、および複合（感覚運動）神経が区別されます。

運動障害は、表現力豊かな発話活動、発話練習、明瞭さ、流暢さの形成が障害されていることを特徴としていますが、子供は自分に宛てられた発話を理解しています。神経学的側面では、運動性アラリアは局所症状と組み合わされることが多く、アラリアの子供の多くは左利きです。脳検査では、局所的な抑制またはてんかん様活動を検出できます。

感覚聴覚障害では言語理解が損なわれますが、初歩的な聴覚は保たれていますが、二次的に自分の言語の発達が不十分です。より大きな範囲で、音声認識の領域が影響を受けます。音声分析が損なわれ、これは知覚された音声に当てはまります。音のイメージと物体の間には何の関係もありません。したがって、赤ちゃんは自分に向けられた発話を聞いていますが、理解していません。これは聴覚失認という用語で示されます。

アラリアの特定と診断は困難です。難聴や精神病理を除外することが重要です。多くの場合、専門家は子供を数か月間観察し、既存の言語障害やその他の特徴をすべて記録する必要があります。

アラリアのその他の兆候は次のとおりです。

• 運動障害：上肢の未発達な動き、調整不足、効率の低下、言葉を発するのは3〜4年後、自分の考えを言葉で表現する能力の欠如、言葉の置き換え、フレーズの誤った構築、意欲の欠如。自己表現、気まぐれ、憤り、隠遁傾向、過敏症。
• 感覚障害：言語知覚の障害、言葉の反復（エコラリア）、一般的な無口化。単語内の文字の置き換え、2 つの単語を 1 つに組み合わせる、過度の興奮性、衝動性、頻繁な憂鬱。言葉とその目的語の関係が理解できていないこと。

感覚運動神経障害は運動障害と言語障害を組み合わせたものであるため、この病状の症状はより広範囲に及び、治療はより複雑になります。

アラリアにおける言語症状学

運動障害では、音声、音素、語彙、音節の単語構造、統語論、形態論、さらにはあらゆる種類の音声機能、口頭および書き言葉など、音声のあらゆる側面の発達が顕著に遅れています。子どもにとっては、身近な言葉であっても、それを具体的に理解するのは難しいものです。

音声デザインの特徴は次のとおりです。

• テンポ、リズム、イントネーション、音量、その他の韻律要素を最大限に保存する。
• 複数の周期的な音の置換（主に子音）の存在。
• 特定の音の比較的通常の繰り返しと、音声での使用との間の顕著な矛盾。

音節構造は意図的に単純化され、個々の（子供にとって難しい）音や音節は省略され、音、音節、文字、単語の置換が注目され、順列が観察されます。歪みは不安定で変化に富んでいます。

構文的および形態的音声障害に関しては、発話形成の困難が検出されます。フレーズは短縮され、構造的に単純化され、多くの省略が行われます (前置詞はほとんど省略されます)。格の語尾が間違って選択されており、音声文は単純な非音声文に属しています。

就学前の子供は、構文的に平凡な文しか発音できません。学童は、共通の文の提案されたすべてのメンバーから主語のみを識別し、述語を識別することはほとんどなく、文法構造の要素を独立して決定することはできません。

アラリアの言語障害の背景には、プロセスの自動化がなく、音声機能の動的なステレオタイプが十分に発達しておらず、特別な誤ったタイプの言語行動が形成されます。

言語障害における主要な構造的リンクは、形成されていない任意の音声機能です。二次的な関係は、言語や行動の否定的な傾向の定期的な兆候を伴うコミュニケーション活動の障害です。 [2]

アラリアの音声装置の構造と可動性

人間の音声装置は、中心部と周辺部から構成されます。中枢部は、脳と皮質、皮質下ノード、伝導チャネル、および神経核によって直接表されます。末梢部門の構成要素は、骨および軟骨要素、筋肉組織および靱帯装置を含む執行言語器官、ならびに上記の器官の機能を制御する感覚神経および運動神経である。

正常な子供は、言語発達に対する生得的な準備ができており、脳装置の成熟を促す十分な知性と刺激を備えています。個々のアナライザーと重ね合わされたモダリティが、さまざまな脳領域間で情報を伝達するワイヤー経路を適切に「機能させる」ことによって統合されることが重要です。このようなつながりがなければ、言語能力は発達しません。これがアラリア患者に起こることです。

言語機能の左半球側化は、初期の言語発達の過程において非常に重要です。まず、非音声ノイズ (環境ノイズ、自然ノイズ) が同化されます。これに基づいて、自分の音をさらに再生するために必要な特徴が選択され、聴覚言語認識が形成されます。

アラリアの重度の変種では、子供たちはリズム感があり、絵が上手で、ジェスチャーを積極的に使用しますが、非音声ノイズの識別が損なわれます。しかし、人間の声によって生成される音は、適切な手段が講じられない限り、アクセスできないままであることがよくあります。

脳における言語聴覚失認は、主に左側頭葉に局在します。そのタイムリーな活性化は、保存された有線半球間経路を背景に特定の聴覚基盤が蓄積されるときに発生します。そのような条件が提供されない場合、赤ちゃんは音声の形で音響ノイズを知覚する能力を形成しません。

感覚障害では、脳の半球間にそのような接続はまったくありません。運動神経障害では、問題は左半球に局在していることがほとんどです。

例えば、赤ちゃんはある程度音を聞き分け、その意味を理解することができます。しかし、それ自体の音声を再生し始めるためには、これらの音を音声の動きに変換する能力が必要です。つまり、聴覚によって知覚された製品は、調音に「書き換え」られる必要があります。このような発達は、脳の運動領域と感覚領域を結ぶ完全な配線経路が存在する場合にのみ可能です。 [3]

口頭で適切に話すためには、次のような接続が必要です。

• 左頭頂葉と右側頭葉の間（音模倣機能）。
• 中心後ゾーンと側頭左半球葉の間（個々の運動パターンを再現する機能）。
• 運動前野と側頭葉の間（一連の運動パターンを再現する機能）。

運動障害型による言語発達の遅れ

運動障害は言語障害だけではありません。私たちは多症候群の病理、言語発達の遅れについて話しています。これには次のような障害が含まれます。

• 動的構音型の運動障害。子供には発話動作を素早く切り替える能力が欠けており、これが音節単語構造の違反につながります。長い間、赤ちゃんは同じ音節（モーモ、ピーピー、ボーボ）だけを繰り返すか、最初の音節だけを話します。フレーズを発声する可能性が出現したにもかかわらず、会話でのせせらぎは依然としてかなり遅れています。音の置換、音節の繰り返し、省略、および並べ替えが注目されます。間違いの出現は不規則性によって特徴付けられます。赤ちゃんは同じ単語を毎回異なる方法で発音することがあります。音声アクティビティが複雑になると、エラーの数が増加します。
• 言葉によるタイプの運動障害。単語の意味と音のスキームは長い間自動化されていません。子供がすでに知っているパターンを適用せずに、新しく単語を「構築」しようとするたびに、音韻組織の違反が発生します。
• 関節運動感覚型の運動障害。この子供は音の発音に障害がありますが、それは孤立したものではなく、音声の流れの一部として機能します。
• 口腔タイプの運動障害。動的口腔実践の障害があり、子供は舌でさまざまな動きを再現しようとすることが困難です。
• 構文障害。赤ちゃんの言語の開始は 3 歳頃から始まり、因果関係はかなりよく理解されていますが、長い間、前置詞が省略された簡単なフレーズしかありません。同様の兆候は学生時代にも見られます。
• 形態異常文法。幼児は格の語尾を間違えることが多く、特にモノローグよりも対話中に顕著です。

このタイプの言語障害は、集中的な矯正措置を背景にしても、文法的ディスグラフィアを形成する可能性が高くなります。 [4]

感覚アラリアでのスピーチ

感覚性アラリアの患者は言語認識障害が大半を占めます。音声分析が正しくなく、聞こえた音声が認識されず、音声イメージと対応するオブジェクトとの間に関連性がありません。したがって、子供は自分に言われたことを聞いていますが、理解せず、認識しません（いわゆる聴覚失認が存在します）。

多音節音声（ロゴレアとも呼ばれる）は、感覚性アラリアの特徴です。これは激しい言語活動であり、音の組み合わせで豊かになっていますが、他の人には理解できません。多くの子供たちは、制御されずにエコラリアを繰り返します。子どもに、ある言葉をわざと繰り返すように頼んでも、それはできません。

幼児では、現象や物事を意味する言葉に関連づけるプロセスが妨げられます。その結果、文字の置き換えや文字の省略、強勢母音の間違った選択などが起こります。時間が経つにつれて、間違った発音により、形成された表現力豊かな音声の欠如が生じ、一般的な音声の発達が低下します。

アラリアにおける言論否定主義

言語否定主義は、子供が単に話すことを拒否したときに言われ、矯正措置を実行することがはるかに困難になります。

alalia では、2 つのタイプのスピーチ否定主義が区別されます。

• 積極的な否定主義の場合、幼児は何かを言いたいという要求に対して激しく反応します。不満を公然と示し、踏み鳴らし、音を立て、逃げ出し、癇癪を起こし、喧嘩し、噛みつきます。
• 受動的否定主義では、子供はしつこく沈黙したり、隠れたり、時には沈黙や身振りで「応答」したり、大人に助けを求めないようできるだけ自分ですべてをやろうとします。

言語障害における否定的な態度はいずれも、ルールには例外がありますが、主にアラリアの初期段階で現れます。多くは赤ちゃんの環境に左右されます。子供にかかるプレッシャーが大きければ大きいほど、否定的な考えを抱くリスクが高まります。この問題は、運動神経障害のある患者でより頻繁に検出されます。

言語障害を背景に否定的な考えを抱くリスクが大幅に増加します。

• 子どもの限られた能力を考慮せずに、子どものスピーチに対して過度に要求の厳しいアプローチをとった。
• 愛する人からの過保護と同情。

否定的な考えは、その出現の初期段階で排除するのが簡単です。年月が経つにつれて、状況は悪化し、病理が定着し、それを取り除くことがますます困難になります。

修正

言語療法による聴覚障害の言語障害の矯正は、赤ちゃんの言語の遅れが最初に現れたときにできるだけ早く開始する必要があります。矯正は正しい発音を教えることに限定されるべきではありません。語彙の形成、文法スキルの発達、一貫したスピーチとイントネーションの確立などに注意を払う必要があります。授業の本質は、損傷した音声チャネルを置き換え、保存された音声チャネルを含めることを目的とすべきです。特に、スピーキング機能を実現する仕組みを再構築する手法が有効となる。

アラリア患者には、「耳で」話し始める前であっても、読み書きを教えることが推奨され、言語発達の自然な論理が変化します。つまり、言語の個体発生の段階を踏み越えるかのようにです。多くの場合、このアプローチは、子どもをさらなる活動に適応させるだけでなく、言語を完全に回復させるのに役立ちます。

必要な調音機能は音響からではなく、音声と単語の音（読み）のグラフィック画像から抽出されます。つまり、頭頂葉と側頭葉の後ろに位置する大脳半球の正常に発達している皮質（いわゆる視覚）の「スイッチを入れる」ことによって、抽出されます。皮質）。同様に、正常な言語発達の基本である左半球と右半球の側頭葉間の接続は「バイパス」されます。 [5]、 [6]

運動神経障害における初期言語発達

運動障害の「最初の兆候」は生後1年で検出できますが、それに注意を払う親はほとんどいません。一般に、子どもの発達は他の子どもたちと比べて悪くありません。唯一の違いは、彼が喃語をほとんど使わず、たとえ喃語を使うとしても単調に使用することです。

ほとんどの場合、疑いは2歳以降にのみ生じます。しかし、この場合でも、ほとんどの親は赤ちゃんが話すのをただ待ち続けます。それにもかかわらず、アラリアの形で言語障害がある場合、子供は3歳、4歳、さらには5歳でも言語を習得しません。

運動障害のある子供の特徴は何ですか?

• 声は通常、澄んだ響きを持っています。
• 言葉は形成されず、あるいは喃語として発音され、語尾や中間がありません。場合によっては、アクセントが位置する音節のみが発音されることもあります。
• 軽いフレーズが話される場合、それらは主な意味的負荷を持つアクセント単語のみで構成されます。
• 特別な必要がない限り、子供はまったく話しませんが、身振りや表情を示します。

アラリアにおけるこのような言語障害が必ずしも不利であるとは言えません。一定の教育条件が整備され、通常の授業が行われ、矯正自体が可能な限り早い段階で適時に開始されれば、良い結果が得られる可能性が高くなります。さらに、初期のクラスでは、赤ちゃんが1〜2か月後に一貫して話し始めるという事実につながることがよくありますが、彼の発言にはまだ修正が必要ないくつかの欠点があります。このダイナミックな改善において主な役割を果たすのは、「特別な」子どもを理解して忍耐強く接しなければならない親や親しい人たちです。言語療法士、言語聴覚士、神経科医による追加の支援が必ず提供されます。 [7]

アラリアを持つ言葉を話さない子供のためのスピーチチャート

小児にアラリアがあることを確認した後、言語聴覚士はその子を登録簿に登録し、特別な個人用スピーチカードを作成します。この文書は、質問、診断結果、指標のリストです。医師は定期的にすべてのデータをカードに入力します。これは、言語障害の矯正のダイナミクスを追跡し、最適な治療方法を見つけるのに役立ちます。

スピーチチャートは、一般的 (要約) または詳細なものにすることができます。前者の場合、原則として、既往歴およびその他の一般情報のみが記載されます。詳細バージョンには、検査の結果、問題の現在の状態、赤ちゃんの語彙、彼が実行したタスクに関するすべての情報が含まれています。ほとんどの場合、この文書は子供が学校に入学するまで保管されます。

スピーチチャートには何が必ず含まれますか?

• 一般情報（子供と両親の概要、患者の簡単なプロフィール）。
• 既往歴（出生、新生児の段階、病気、初期言語発達、赤ちゃんの一般的な健康状態に関するデータ）。
• 非言語活動研究指標 (患者の視覚観察の写真、微細運動能力および粗大運動能力、聴覚注意力、視覚的知覚、リズム感覚に関するデータ)。
• 言語障害の診断中に得られる指標（音の発音および調音装置のメカニズムの状態、音生成の質および言語運動能力を示す）。
• 呼吸活動と音声活動の質（周波数、呼吸運動の種類と持続時間、音声の評価）。
• 音素音声領域と知覚、音声理解、語彙と文法構造、接続された音声の状態 (存在する場合) の指標。

言語チャートの最後の部分では、専門家が言語療法レポートを作成し、その中で診断を示し、推奨される矯正計画を作成します。この文書は、神経内科医、耳鼻咽喉科医、心理療法士など、他の専門分野の医師の結論によって補足されています。 [8]

アラリア語の言語発達の段階とレベル

新生児から生後 1 年までの期間は、言語を担当する脳領域が活発に形成されるため、赤ちゃんの言語発達にとって非常に重要です。生後12ヵ月は発語前の準備期間と呼ばれ、その後の発語回復の基礎となります。この用語は条件付きで次のような段階に分割されます。

1. 新生児から生後 3 か月まで - 感情表現が発達します。
2. 3か月から6か月まで - 音声反応（ハミング、せせらぎ）が現れます。
3. 生後6か月から10か月になると、発言の理解が発達し始め、活発な喃語が見られます。
4. 10か月から1年にかけて、最初の言葉が現れます。

アラリアの出現は、いくつかのスピーチスキル（ハミング、せせらぎ）が遅れて形成されるか、まったく欠如している最初の段階ですでに注目されています。機能形成期間の長期化に加えて、すでに通過した発話段階が長期間保持されるのが一般的である。 [9]

言語障害の程度はさまざまです。これに基づいて、そのような病状の 3 つのレベルが区別されます。

• アラリアの言語発達のレベル 1 は、一般的に使用される言語が存在しないことを特徴とします。
• アラリア語の言語発達のレベル 2 は、一般的に使用される言語の基礎が存在することです。赤ちゃんはある程度の言葉のストックを持っていますが、それは非常に小さく、歪んだ音節構造を持ち、非文法主義の特徴があります。音は欠陥を持って発音されます。
• レベル 3 は、未発達の要素を含む拡張された発話を特徴とします。子どもは簡単な単語を発音し、そこからフレーズを組み立てることもできます。しかし、構造的に複雑な単語は歪みを持って発音され、音声は文法異常や個々の音の発音の欠陥に満ちています。

アラリア語の言語発達の示されたレベルは、年齢制限とは相関しません。したがって、6 歳の子供でもレベル 1 になれる可能性があります。

求心性鼻孔と遠心性鼻孔

求心性運動翼は、大脳皮質の中心後領域（左半球の頭頂葉下部）に局在する障害と関連しており、この領域は運動感覚の評価と、発話過程で脳に伝わる刺激や感覚の生成を担っています。発話の運動感覚パターンも同様です。この部門が影響を受けると、運動感覚性調音失行が発症します。赤ちゃんにとって個別の調音を見つけることは困難であり、音声では調音胞子音の置き換えがあります。困難が現れ、再現するときに単語やフレーズを繰り返します。正しいアーティキュレーションを修正するのは困難です。

遠心性運動翼の出現は、運動前大脳皮質（下前頭回の後部 3 分の 1、いわゆるブローカ中枢）の損傷と関連しています。この領域は通常、運動パターンの順序付けと複雑な組み合わせの形成を担当します。遠心性運動神経失調症の患者は、運動性調音失行を患っている可能性があります。つまり、調音間の移行が妨げられ、子供が動きに組み込むことが困難で、一連の連続した動作を行うことが困難です。音節単語構造の歪みがあり、固執が観察されます。

表における求心性運動翼と遠心性運動翼の比較分析

モーターアラリアのバリエーション	大脳皮質病変領域	欠陥の発現
求心性（運動感覚）神経管	中心後回近くの暗い領域 (中心後回近くの下部領域)。	主な欠陥は、運動行為の固有受容運動感覚求心性の障害です。
遠心性（運動性）鼻孔	運動前部の下部ゾーン（さまざまな精神機能の自動化が妨げられます）。	運動の連続的な時間的組織化の障害は、運動パターンを記憶して実行する過程での動的実践の失敗の結果として機能します (モーターの詰まりや脱落が観察される場合があります)。

アラリアにおけるこのような言語障害は失行、つまり大脳皮質の損傷によって表され、正確な指示された行動や運動を実行する能力の不全を引き起こします。