除荷と食事療法

アンロード食事療法（EDT）または適量治療断食は、アンロード期間中に水分摂取を制限せずに食物摂取を完全に断ち、その後、特別な食事療法の助けを借りて徐々に外因性栄養（食物摂取）に移行していく方法です。

適応症

• あらゆる重症度の気管支喘息、主に弛緩性、従来の治療に抵抗性。
• グルココルチコイドの使用期間が2年以下のコルチコステロイド依存型。
• 肥満を伴う気管支喘息、多価アレルギーおよび薬物アレルギー、潰瘍性、尿路結石症、高血圧、慢性大腸炎、過敏性腸症候群、乾癬、湿疹、神経性皮膚炎。

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一般情報 解毒療法

RDTの治療作用のメカニズム：

• 減感作;
• 非特異的抵抗性と抗感染免疫の増加;
• 気管支におけるアレルギー性炎症の抑制;
• 副腎のグルココルチコイド機能の刺激;
• 解毒;
• 気管支の開存性の改善;
• 気管支喘息の病因における免疫病理学的要素の抑制;
• 病理学的に変化した細胞の自己溶解;
• 再生プロセスを促進する生体刺激物質の形成。

RDT を実施する方法論には、準備期間、負荷軽減期間、回復期間という 3 つの期間があります。

準備期間中、RDT の適応が確立され、患者の臨床検査と検査室検査、気管支肺系の炎症プロセスの積極的治療が実施され、RET の心理療法の準備が行われます。

断食期間の主な目的は、外因性栄養から内因性栄養への切り替えです。この期間は10～14日間続きます。この期間中、体は主に脂肪を利用するようになり、アシドーシスが進行し、低血糖になる可能性があります。そのため、断食開始数日間は、倦怠感、疲労感、頭痛が見られます。7～14日目には、アシドーシスの状態は改善します。断食期間中は、薬物療法は中止されますが、場合によっては去痰薬、利尿薬、鎮静剤の服用が許可されます。喫煙と飲酒は厳禁です。

断食初日の前夜は夕食をとらず、生理食塩水（25%硫酸マグネシウム50ml）の下剤を服用します。その後、毎日洗浄浣腸を行います。排便時には、腸内環境をより良くするために、腹部のセルフマッサージを行います。

浣腸後は、通常の入浴（水温37～38℃、10分間）または循環シャワーを浴びてください。通常のマッサージ、フェイシャルマッサージを含むセルフマッサージは毎日行ってください。

マッサージとシャワー（入浴）の後は1時間の休憩が必要です。その後、体調が良ければ散歩（1日3～4時間）も可能です。

水分の摂取量に制限はありませんが、1日に少なくとも1リットルは摂取してください。通常は、室温の沸騰したお湯かミネラルウォーターです。

アシドーシスがある場合は、アルカリ性ミネラルウォーター（ボルジョミ）の使用が推奨されるほか、3～4% の重炭酸ナトリウム溶液を浣腸（0.5～1 L）するか、頻度を少なくして静脈内に 200～300 ml 投与することも推奨されます。

毎日尿中のアセトン濃度をチェックしてください。重度のアセトン尿症の場合は、砂糖を 1 ～ 2 粒経口摂取してください。

血圧が 85 および 50 mm Hg に低下した場合は、断食を中止する必要があります。

断食7日目までに喘息発作は消えるか、あるいは軽症になります。

回復期は、除荷期間の半分の長さです。回復期の初日から、散歩、マッサージ、入浴、浣腸は中止してください。最初の4～5日間は、患者は安静（横になるか、快適な椅子に座る）にしてください。

食事は日を追うごとに徐々に増えていきます。リハビリテーション治療期間中は、肉と食塩は禁止されています。

中等度の気管支喘息の場合、RDT開始後数日間は薬剤を使用し、最初の3～4日間で徐々に中止する必要があります。重症の気管支喘息の場合、RDTは薬剤と理学療法を併用し、症状の改善に伴いこれらの処置は徐々に中止されます。

SG Osinin (1981) は、RDTと鍼治療を組み合わせることを提案しました。これは、回復期の1日目から2日目にかけて開始し、8～12日間行うべきです。鍼治療の目的は、食後数日間に生じる腹腔内の不快感を軽減し、睡眠を正常化し、精神情緒不安定さを解消し、RDTの効果を高めることです。RDTと鍼治療を組み合わせることで、グルココルチコイドの投与量を大幅に減らすことができ、過去にグルココルチコイドを投与されていた患者では、場合によっては完全に投与を中止することさえ可能です。一般的に、RDTは62%の症例で良好な結果をもたらします。

禁忌

• 活動性肺結核;
• 糖尿病;
• 循環不全IIB〜III期;
• 疲労;
• 悪性腫瘍;
• 幼児期（14歳まで）および老年期（70歳以上）
• 妊娠および授乳;
• 肝臓および腎臓機能の代償不全;
• 蠕虫症;
• 精神疾患;
• あらゆる局所における活発な炎症プロセス。

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処置後の合併症

RDT 中に起こりうる合併症:

• 慢性感染巣の悪化;
• 重度のケトアシドーシスの場合、アルカリ性ミネラルウォーターまたは重炭酸ナトリウム（2～3gを2～3時間ごとに）を内服し、頻度は少ないものの、4%重炭酸ナトリウム溶液200～400mlを静脈内投与します。ケトアシドーシスが改善しない場合は、RDT（抗炎症療法）を中止します。
• 起立性失神;
• 心臓のリズムと伝導の障害。この場合、カリウム製剤が処方され、RDT は中止されます。
• 腎臓または胆管の疝痛の場合、RDT は中止されます。
• 胃十二指腸領域の急性びらん性および潰瘍性変化 - このような状況では治療的断食は中止されます。
• けいれん症候群;
• 回復期の最初の 3 ～ 5 日間に起こる「食物過負荷」症候群。
• 回復期間中の食事違反による「塩性浮腫」
• 神経根炎の悪化。

RDT は特別な訓練を受けた医師の監督の下で実施する必要があります。

近年、腸管吸収と治療的断食を組み合わせることが提案されています。腸管吸収の主な作用機序は、腸内容物の解毒であり、消化管内で外因性および内因性の毒性物質や潜在的に危険な物質を結合・中和することにより、体からそれらを排出します。

腸管吸収は除荷期間に開始され、患者は腸管吸収剤SKNP-2（窒素含有球状活性炭、経口用、大孔径）を30～60 mL、4～6時間間隔で3～4回に分けて経口投与します。水で洗い流し、顆粒は噛まずに服用します。除荷期間の8～10日目から、アシドーシスの発症リスクが大幅に低下した時点で、腸管吸収剤の投与量を2分の1に減らし、除荷期間の終了まで継続します。

びらん性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性大腸炎がある場合、顆粒吸着剤は使用せず、吸着作用を持つ他の製剤（バズレン、ポリフェパン、腸固定剤、ベロソルブ）を使用します。RDTと腸固定剤の併用は気管支喘息に非常に効果的であり、治療的絶食中のアシドーシスを完全に予防することができます。

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