アメーバ症 - 症状
最後に見直したもの： 04.07.2025
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腸管アメーバ症の症状
病変が結腸直腸S状部に限局する場合、アメーバ症の症状は、しぶり腹を伴う赤痢様症候群に類似し、便に粘液、血液、膿が混じることもあります。病変が盲腸に限局する場合は、右腸骨部に疼痛を伴う便秘と、慢性虫垂炎の臨床像に特徴的な症状が認められます（場合によっては、実際に虫垂炎を発症することもあります）。回腸におけるアメーバ病変は比較的まれです。
腸管アメーバ症の臨床的変異
急性腸アメーバ症（急性アメーバ性大腸炎）
急性腸アメーバ症（急性アメーバ性大腸炎）は、多くの場合、下痢のみの症状を示します。あまり一般的ではないのがアメーバ赤痢症候群です。アメーバ症の症状としては、急性発症、腹痛、しぶり腹、血便と粘液を伴う軟便などが挙げられます。高熱やその他の中毒症候群の症状はまれですが、幼児では発熱、嘔吐、脱水症状がよく見られます。
劇症大腸炎
急性腸アメーバ症の重篤な壊死性形態は、劇症大腸炎です。この形態は、中毒症候群、腸粘膜の完全かつ深部への損傷、出血、穿孔、腹膜炎を特徴とします。妊娠中および産後の女性に最も多く見られ、グルココルチコイド投与後に発症する可能性があります。死亡率は非常に高いです。流行地域における急性腸アメーバ症は、細菌性赤痢、マラリア、腸チフスとの併発によって引き起こされることが多く、これらの感染症も広く蔓延しており、感染過程の重症度を相互に悪化させます。例えば、腸チフスは腸内および腸外病変の発生リスクを5～6倍に高めます。
遷延性腸管（一次性慢性）アメーバ症
特徴的な症状としては、腸管運動機能障害、軟便、便秘（症例の50％）または不安定便、下腹部痛、吐き気、脱力感、食欲不振などが挙げられます。時間の経過とともに、低色素性貧血の兆候が現れ、栄養障害、ビタミン欠乏症、腸内細菌叢の異常が進行します。抗寄生虫治療を行わない場合、病状は進行し、合併症や悪液質が生じます。
腸管外アメーバ症の症状
腸管外アメーバ症の病理学的変化はほぼすべての臓器に発生する可能性がありますが、最も多く観察されるのは肝臓です。アメーバ性肝膿瘍は、アメーバ性大腸炎の5～50分の1の頻度で報告されています。
肝膿瘍
アメーバ性肝膿瘍の患者では、腸管アメーバ症の既往歴が認められるのは症例の30～40%に過ぎず、糞便中にアメーバが認められるのは患者の20%以下です。アメーバ性肝膿瘍小児よりも成人に多く、女性よりも男性に多く発症します。単発または複数回の膿瘍が、主に肝臓右葉の横隔膜近傍、または肝臓下部に形成されます。
アメーバ性肝膿瘍の典型的な症状は、悪寒を伴う発熱と夜間の多量の発汗、肝臓領域の腫大と疼痛、中等度の白血球増多です。膿瘍が大きい場合、黄疸が現れる可能性があり、これは予後不良の兆候と考えられています。横隔膜ドームの高位化、可動性の低下が認められ、肺の下部に無気肺が発生することがあります。比較的高い頻度（10～20％）で、膿瘍の長い潜伏期または非定型的な経過（例えば、発熱、偽胆嚢炎、黄疸のみ）が認められ、その後、腹膜炎または胸膜膿瘍を引き起こす可能性のある進展がみられます。
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胸膜肺アメーバ症
胸膜肺アメーバ症肝膿瘍が横隔膜を破って肺に侵入することで発生することが多く、まれに血管を介したアメーバの拡散によって発生することもあります。胸膜膿瘍、肺膿瘍、肝気管支瘻として発症します。特徴的な症状には、胸痛、咳、息切れ、痰中の膿血、悪寒、発熱、末梢血中の白血球増多、赤沈値の上昇などがあります。
肝膿瘍が左葉から横隔膜を通り心膜に破裂すると、アメーバ性心膜炎が発生し、心タンポナーデや死に至ることがあります。
脳膿瘍
脳膿瘍まれに発生し、通常は血行性です。病変は単発または複数に発生する可能性があり、脳のどの部位にも発生する可能性があります（通常は左脳）。このタイプのアメーバ症の症状は通常、急性で、電光石火の速さで進行し、致命的です。
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アメーバ性皮膚病変
アメーバ性皮膚病変衰弱した患者に多く発生します。潰瘍は通常、肛門周囲、瘻孔部の膿瘍破裂部位に限局しますが、同性愛者の場合は性器部に認められます。