薬剤によるアメーバ症の治療

アメーバ症の治療は、接触型（管腔型）の腸管腔型に作用する薬剤と全身組織アメーバ駆除剤の 2 つのグループに分けられる薬剤で行われます。

アメーバ症の薬物治療

非侵襲性アメーバ症（無症候性キャリア）の治療には、腸管内アメーバ駆除薬が用いられます。腸管内に残存している可能性のあるアメーバを除去するため、組織内アメーバ駆除薬による治療終了後にも、腸管内アメーバ駆除薬の処方が推奨されます。再感染を予防できない場合は、腸管内アメーバ駆除薬の使用は適切ではありません。このような状況では、疫学的適応症に応じて、例えば職業上他者への感染につながる可能性のある者、特に食品施設の従業員に対して、腸管内アメーバ駆除薬を処方する必要があります。

侵襲性アメーバ症の治療には、全身組織に作用するアメーバ駆除薬が使用されます。選択すべき薬剤は5-ニトロイミダゾール系薬剤（メトロニダゾール、チニダゾール、オルニダゾール）です。これらは、腸管アメーバ症とあらゆる部位の膿瘍の両方の治療に用いられます。5-ニトロイミダゾール系の薬剤に加えて、エメチンとクロロキンも侵襲性アメーバ症、特にアメーバ性肝膿瘍の治療に使用されることがあります。5-ニトロイミダゾール系の薬剤は吸収性が高く、通常は経口投与されます。これらの薬剤の非経口（静脈内）投与は、腸管外アメーバ症の治療、重症患者、または経口投与が不可能な場合に用いられます。エメチンは、特に心毒性作用をはじめとする重篤な副作用の可能性があるため、予備薬とみなされており、広範囲の膿瘍を有する患者、および5-ニトロイミダゾール系薬剤による過去の治療が無効であった患者には、筋肉内投与が推奨されます。アメーバ性肝膿瘍の治療では、クロロキンがエメチンとの併用で処方されます。

アメーバ症の治療に使用される化学療法薬

	5-ニトロイミダゾール	内腔アメーバ駆除剤	エメチン	クロロキン
非侵襲性赤痢アメーバ症（キャリア状態）		-
腸内アメーバ症	-	-	-
腸管外アメーバ症	+	+	+	+

侵襲性腸アメーバ症の抗寄生虫治療には、以下の薬剤が使用されます。

• メトロニダゾール - 1日30 mg/kgを3回に分けて8～10日間投与する。
• チニダゾール - 30 mg/kgを1日1回、3日間投与。
• オルニダゾール - 30 mg/kgを1日1回、5日間投与。

肝臓や他の臓器のアメーバ性膿瘍の患者の治療には、5-ニトロイミダゾール群の同じ薬剤が長期にわたって使用されます。

• メトロニダゾール - 1日30mg/kgを3回に分けて静脈内または経口投与し、10日間継続する。
• チニダゾール - 1日1回30 mg/kgを10日間投与する。
• オルニダゾール - 30 mg/kgを1日1回、10日間投与。

アメーバ性肝膿瘍の代替治療には以下のものが使用されます。

• エメチン - 1日1回1mg/kgを筋肉内投与（1日60mg以下）4～6日間：
• クロロキン塩基 - エメチンの投与と同時、または投与終了直後に、1日600 mgを2日間、その後300 mgを2～3週間投与します。

全身組織アメーバ駆除薬による治療コースの完了後、腸内に残っているアメーバを破壊するために、以下の内腔アメーバ駆除薬が使用されます。

• ジロキサニドフロエート - 500 mgを1日3回、10日間（小児の場合、1日20 mg/kg）
• エトファミド - 1日20mg/kgを2回に分けて5～7日間投与。
• パロモマイシン - 1日2回、5～10日間、1000 mgを服用します。

これらの同じ薬は寄生虫保菌者の治療にも使用されます。

アメーバ赤痢の重症患者の場合、腸穿孔や腹膜炎の発症の可能性があるため、テトラサイクリン系の薬剤（ドキシサイクリン 0.1 g を 1 日 1 回）を追加で処方することが推奨されます。

肝膿瘍の化学療法が成功すると、残留空洞は通常 2 ～ 4 か月以内に消えますが、それ以降に消える場合もあります。

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アメーバ症の補助治療

膿瘍の吸引（または経皮的ドレナージ）は、膿瘍のサイズが大きい場合（直径6cm以上）、膿瘍が肝臓の左葉または右葉の上部に局在している場合、腹痛がひどく腹壁が緊張している場合（膿瘍が破裂するリスクがある場合）、および化学療法が開始後48時間以内に効果がない場合に推奨されます。

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臨床検査

回復した患者に対する外来モニタリングは1年間継続されます。この期間中、3ヶ月ごとに健康診断と臨床検査が行われます。

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