アフリカトリパノソーマ（睡眠病）：原因、症状、診断、治療
最後に見直したもの： 19.11.2021
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アフリカトリパノソーマ症（睡眠病） - 無気力、悪液質と死につながる、発熱、発疹、リンパ節の腫れ、ローカル浮腫および中枢神経系の病変の出現によって特徴づけられる伝染侵略を義務づけます。
トリパノソーマ症は、トリパノソーマ（Trypanosoma）属の原虫によって引き起こされるベクター媒介熱帯病の群である。トリパノソーマは宿主の変化を伴った複雑な発達周期を経て形態的に異なる段階にある。トリパノソームは、縦方向分割によって増殖し、溶解した物質を供給する。
アフリカトリパノソーマ症（睡眠病）はサバンナ地帯でよく見られます。そのノーズ範囲は、ツセットフライの分布面積によって制限される。睡眠病は熱帯アフリカの36カ国で風土病です。年間4万件の新規登録が登録されています。おそらく、事実の数ははるかに多く、最大30万人になる可能性があります。約5千万の人々が感染リスクのある状態で暮らしています。
アフリカトリパノソーマ症の2つの形態が知られている：ガンビア、または西アフリカ、およびRhodesian、または東アフリカ。最初はTrと呼ばれます。ガンビアセンス、第2 - Tr。ロシア語。
アフリカトリパノソーマ症の両方の病原体は、Salivariaセクションに属する。唾液を介して伝達される。アフリカトリパノソーマ症のガンビア型は、事実上のアントロポンシスであるが、その病原体の伝播には農業動物によっても取り込まれるものの、義務的な伝染性疾患である。
アフリカトリパノソーマ症の症状は、初めて1734年、ギニア湾沿岸に住むイギリス人医師アトキンス（西アフリカ）によって記述されました。1902年に、人間のT. Gabienseの血で発見されたフォードとダットン。BruceとNabarroは、ハエのGlossina palpalis（tsetse）が病原体の運搬体であることを発見した。
脊椎動物宿主における発達周期
アフリカトリパノソーマ症による感染の方法は、病原体をサリバリアのカテゴリーに、病気を唾液（唾液）トリパノソーマに帰することを可能にする。トリパノソーマの皮膚に浸透した後、数日は皮下組織に残り、血流リンパおよび脊髄液に入り、そこで単純な二分画によって分裂する。時にはそれは、無乳頭期の脳の脳叢において見出される。この場合、異なる形態のトリパノソーマが区別される：薄く長い、短く広い、および中間体の三腹筋形態。頚動脈疾患の潜伏期は数日から数週間続く。
アフリカトリパノソーマ（睡眠病）の原因は何ですか？
アフリカトリパノソーマ（睡眠病）は、ガンビアトリパノソーマ（Trypanosoma gambiense）によって引き起こされる。脊椎動物宿主の血液中では、トリパノソーマの多型段階が発生する - トリポルモスチゴチおよびエピマスチゴティ。その中には、長さが（平均27で）薄い三腹筋形態があり、よく表現された波状の膜と、鞭毛の長い自由部分とがある。それらの後端は指し示され、キネプラストは体の後端から約4μmである。また、長さが11-27ミクロン（平均18ミクロン）で、丸みのある後端と、鞭毛の非常に短い自由部分とを有する、短形の三腹筋がある。それらの間には様々な過渡期の形態もある。Romanovsky-Giemsaによると、核、鞭毛、および動原体はピンク色になり、プロトプラストは青色になる。トリパノソーマ症の異なる病原体間の形態的差異は重要ではない。
アフリカトリパノソーマ症（睡眠病）の生物学は、
主な所有者は男、追加の豚です。キャリヤーはGlossina属の血液を吸うハエ、主にG. Palpalisである。ツェツェハエの特徴は、サイコロやゾウなどの動物でさえ皮膚を突き刺すことができる強くキチン化された突出した鼻腔である。この点に関して、人は衣服を着用しても、人はタッセルフライに対して保護しません。フライの第2の特長は、腹壁の優れた拡張性であり、空腹の飛行重量を何十倍も超える血液を吸収することができます。これらの特徴は、ドナーからレシピエントへの病原体の伝達の確実性を保証する。Tsetseは日中に攻撃を受け、主に自然の中で、いくつかの有害生物種が村に飛ぶことができる。血は男性と女性の両方で酔っ払っている。キャリアのための侵略的な段階は、腹筋形態である。輸送体の本体では、トリパノソーマは、侵入した脊椎動物またはヒトの血液供給部に落ちる。トリパノソーマの約90％は、ツェツェフシに吸収され、死ぬ。残りは中部および後部腸の内腔に再現される。
感染後の最初の日に、様々な形態のトリパノソーマが吸収された血液の塊の内部に見出され、腹膜に囲まれている。人間の血液中にあるものとほとんど違いはありませんが、やや短く、波状の膜が弱く発現しています。次に、トリパノソーマが昆虫の腸の内腔に出る。
3-4日の変更にトリパノソーマを供給し、epimastigotnye形に変換した後、ツェツェバエの摂取後より狭くなり、細長く、急速に分裂。そこから、20日目に狭いトリパノソーマの多数の第10日までに、胃のペリトロフィック膜後端を越えて浸透し、再び胃の内腔へと口先にペリトロフィック膜を通過食道、向かって移動、及び - ハエの唾液腺に。トリパノソーマは、唾液腺に血球を貫通することができる。トリパノソーマの唾液腺は、形態学的変化のシリーズを受け、数回に分けヒトおよび脊椎動物のステージのために侵襲的に変身している - tripomastigotu。担体中のトリパノソーマの発生は、培地の温度に依存して、平均15〜35日間持続する。ハエの効果的な感染は、24〜37℃の温度で起こる。感染後、tsetseハエは生涯を通じてトリパノソーマを伝達することができます。
アフリカトリパノソーマ症（睡眠病）の症状
アフリカトリパノソーマ症（睡眠病）は、2つの段階に分かれています。すなわち、ヘモリファインと髄膜脳炎、または終末（狭義の睡眠病）です。
血行再建期は侵攻の1〜3週間後に起こり、初回導入部位から体内のトリパノソーム（リンパ系および循環系を介して）の広がりと関連している。
アフリカトリパノソーマ症（睡眠病）は、長期の経過を特徴とする。ツェツェバエ一口に侵入した後1-3週間（または数ヶ月後）の後に、時には1〜2センチメートルの、痛みを伴う弾性、赤、furunkulopodobnyバンドル直径を構成する（プライマリ影響）原発巣を開発している。これは、リンパの多数を含んでいますトリパノソーマ。そのような結節はトリパノソーマルの嫌悪感と呼ばれる。2〜3週間以内に一次局所病変が自発的に消え、その場所に色素沈着した瘢痕が残る。Trypanosomal chancreは、主にアフリカの非居住者に発生します。
同時に、主の外観を持つ幹の皮膚に影響を与えると四肢5-7センチ直径の様々な形状のピンクや紫色の斑点の形状を有する、いわゆるtripanidyを発生することがあります。tripanidyはるかに弱いヨーロッパ人よりもアフリカ人、背景の浅黒い肌に。顔、手、足、紅斑性発疹の場所では腫れが目立ち、肌の痛みは圧縮されたときに顕著である。
Chancreの発達中、あるいは消滅して数日後には、寄生虫が血液中に出現し、38.5℃までの温度上昇（まれに41℃まで）で間違ったタイプの発熱が起こります。衰弱期間は、催眠術の期間と交互に、数週間続くことができます。
ガンビアのトリパノソーマ症の患者の発熱の数日後、末梢および腸間膜リンパ節、主に後部のものが、鳩の卵の大きさに達することがあります。最初は、ノードは柔らかい一貫性を持ち、後では密になります。
ヘモルリンパー期
症状肝脾腫弱、体重減少、頻脈、関節痛、：haemolymphatic段階でのヒトアフリカトリパノソーマ症（睡眠病）。患者の3分の1がまぶたの皮膚にじんま疹を発症し、腫脹を発症します。浮腫は、通常、浮腫を伴う組織が時には頬の上に垂れ下がるほど強く表される。対応する側の唾液腺の唾液腺が増加する。後期は、片側または両側角膜炎を開発するには、アイリスとそのすべての層を有する角膜混濁の特性びまん性血管病変の出血、虹彩毛様体炎。重度の症例では、角膜の強い激しい瘢痕が生じる。成長している衰弱と無関心は、中枢神経系の敗北の初期の徴候です。
記載された臨床症状の重症度および異なる患者における疾患の最初の期間の持続時間は、時には数年に及ぶこともあり、幅広く変化し得る。
髄膜脳症期
数ヶ月または数年後、患者の大部分は、疾患、ヒトアフリカトリパノソーマ症（睡眠病）は、中枢神経系の病変を特徴とする第2段階に移行します。トリパノソーマは、脳室の拡大、脳組織の浮腫、肥厚脳回のと髄膜脳炎とleptomeningitaの臨床症状の進展を伴う脳、脳橋および延髄の大脳半球の前頭葉に集中し、中枢神経系の血液脳関門を克服して入力します。観測された血管周囲の血管周囲に浸潤、腫脹およびその壁の変性。
疾患の第二段階におけるアフリカトリパノソーマ症（睡眠病）の最も特徴的な症状：1日の間に主に発生する増加眠気、睡眠中に、多くの場合、断続的な落ち着き。眠気は非常に顕著で、患者は食べている間も眠ることができます。神経精神障害が徐々に成長し、進行する。歩くと、患者は脚を引きずり、彼の表情は鈍く、下唇はぶら下がり、唾液は口から垂れ下がる。患者は環境への関心をすべて失い、ゆっくりと、しっとりとした質問に答え、頭痛の症状を訴えます。精神状態の違反には、躁病やうつ状態の発症が伴う。舌、手、足の振動、顔の筋肉の筋原繊維の痙攣、指、不明瞭な発語、運動失調症の歩行がある。手のひらに圧力がかかると、その終了直後に急性の痛みが現れます（ケランデルの症状）。その後、痙攣が起こり、続いて麻痺が起こる。
アフリカトリパノソーマ症のRhodesian型
Rhodesianの形は多くの点でアフリカトリパノソーマ症のガンビア形と似ていますが、それは人獣共通感染症です。
原因と生物
病原体はT. Rhodesienseであり、形態学的にT.Gambienseに近い。T. Rhodesienseの主人公は、牛、山羊、羊、そしてそれほど多くはない男性のように、様々な種のアンテロープである。
Rhodesianの形の主なベクトルは、グループ "morsitans"（S. Morsitans、G. Pallidesなど）のtsetseハエです。彼らはより多く、男性よりも大小の有蹄類イボイノシシを攻撃するより喜んをzoofilnymi、«palpalis»もっと光が必要な、サバンナやサバンナの森林に住んでおり、種よりも低水分。
疫学
Tryponasoma rhodesienseの貯水池は、さまざまな種のアンテロープや他の有蹄動物である。場合によっては、追加の貯水池が牛である場合もあります。
眠っている病気の人獣共通の形は、平地のサバンナに共通しています。これは、anthroponousとは対照的に、川の谷に引っかかります。サバンナの自然条件では、T. Rhodesienseはチェーンに沿って循環します。これは、人間の関与なしに、アンテロープ、すなわちツェツェ・アンテロープ・フライです。人は霊長類病巣を訪れたときに一時的に感染する。野生でのヒトの感染の相対的希少性は、トランスポーターの著名な動物園によっても促進され、その結果、これらの種のハエの飛行は消極的にヒトを攻撃する。このような状況では、特定の職業の代表者が摘発されます - ハンター、漁師、旅行者、兵士。男性は女性や子供よりも病気になることが多い。
地域の農業発展と恒久的な人口の出現により、睡眠病は風土病になり、人は周期に含まれます。この場合、T. Rhodesienseの循環は、antelope-tsetse fly-man-tsetse fly-manのような鎖に沿って既に実施することができる。
多くの場合、睡眠中の病気の伝達は、キャリア内で複数日の開発サイクルを経ることなく、機械的にtsetse飛行によって達成され得ることが示された。このような場合は、運送人が病気の動物や人の血液を飲み始めた後に、血まみれが中断してから、健康な人や動物が飛んで噛むときに起こります。
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症状
Rhodesianタイプの睡眠病の症状は、より急性で深刻な経過を特徴とする。それとのインキュベーション期間はガンビア形式よりも短く、1〜2週間です。
咬合部位には、「トリパノソーマル・チャンクレ」という主要な影響があり、数日後に消失し、小さな傷跡を残す場合があります。トリパノソーマル血栓症はすべての患者で観察されず、より頻繁にヨーロッパ人ではアフリカ人よりも観察される。chancreの発達の間、または出現して数日後、寄生虫は血液中に現れ、これは熱性期の開始に関連する。発熱は、不規則で、高温上昇、頭痛を伴う。治療のない患者の死亡は、しばしば9〜12ヶ月で起こる。浸潤のhemolymphatic相はほとんど表現されていません。すべての患者において、トリパノソーマは血液中、多くの患者 - 脳脊髄液中に見出される。
診断
診断は、ガンビア形式と同じ方法で行われます。
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治療
治療はスラミンおよびメラロソルブによって行われる。
予防および管理措置は、ガンビア形式と同じです。
アフリカトリパノソーマ症（睡眠病）の治療
ガンビア型トリパノソーマ症の発生の第一段階におけるアフリカトリパノソーマ（睡眠病）の治療は、ペンタミジン（ペンタミジンイソチオナート） - 芳香族ジアミジンの使用である。薬物は、毎日または1日おきに4mg / kg /日の用量で筋肉内投与される。治療の経過は7-10日です。
予定メラルソプロール、続いて頻繁に使用される複合アフリカトリパノソーマ症（睡眠病）の治療、ペンタミジン（4ミリグラム/ 2日間筋肉内kg）またはスラミン（用量で2~3日5-10-20 MG / kgで増加）（1.2-3、 6mg / kg /日のドリップ） - 週3回の中断を伴う3日サイクル3回。
耐性株のメラルソプロールの循環についての情報がありT.ガンビアウガンダでは。
エフロルニチンは、ガンビアのトリパノソーマ症の全段階の治療に有効である。薬物は、6時間ごとに14日間ゆっくりと注入/点滴される。大人のための単回投与は、貧血、白血球減少症、血小板減少症、発作、顔面浮腫、食欲不振を発症し得る治療エフロルニチンを100mg / kgです。
ガンビア型のトリパノソーマ症は、主にアントロポノースである。侵入の主な原因は、人、追加 - 豚です。これらの種のハエは、日中は日陰で活性があります。彼らは、西アフリカと中央アフリカのいくつかの地域の川や川のほとりにある植生の茂みに住んでいます。ツェツェウバエは胎生であり、雌は唯一の幼虫を土壌の表面に直接、木の根の下にある隙間に置く。幼虫はすぐに土に入って5時間後に蛹に変わります。成人の出現は蛹化後3〜4週間で起こる。成人女性は3-6ヶ月生存しています。すべての彼女の人生のために彼女は6-12の幼虫を産む。
特定の種のハエのハエの流行の重要性は、主としてヒトとの接触の程度によって決定される。最も多くの人種はG. Palpalisである。それはしばしば村の近くに集中し、彼らの中に飛び込み、敷地外の人を攻撃する。しかし、ほとんどの場合、この種や他の種のハエは自然の風景を攻撃します。したがって、ハンター、漁師、道路建設業者、ロガーなどは、これらの病原体による感染リスクが最も高いです。
睡眠病病気の人々に感染したハエのちょうど一口、最小invaziruyushaya線量は300〜400のトリパノソーマ原虫であるため、と一口に唾液で飛ぶ彼らは周り40万目立つ。患者は感染症や遺跡後約10日で、感染源となり疾患の全期間中、寛解中であっても臨床症状のない間でさえも、
テングハエ、馬はハエ、蚊、バグやその他の節足動物病原体は数時間生き続けるとして理論的にはヒト血液節足動物におけるトリパノソーマの可能な機械的なドリフトは、追加の吸血人間の患者に繰り返しました。感染はまた、輸血または注射中の注射器の不十分な滅菌でも起こり得る。ガンビア型のトリパノソーマ症は150年の間に西アフリカと中部アフリカの病巣の形で発生します。w。180 S.
前世紀半ばのコンゴのトリパノソーマ症による死亡率は約24％、ガボンでは27.7％であり、熱帯アフリカ諸国のトリパノソーマ症は深刻な経済的、社会的問題を引き起こす。
発生率は季節性です。このピークは、乾燥していない残りの貯水池にtsetseハエが集中し、世帯のニーズに合わせて人口によって集中的に使用される、乾季になる。
どのように睡眠病が予防されているのか、アフリカトリパノソーマ症？
睡眠病の病巣を改善するための手段の複雑さには、アフリカトリパノソーマ（睡眠病）の同定および治療、集団の公的および個別の予防、ベクター制御が含まれる。血清学的検査は、特に危険にさらされている人々（ハンター、ロガー、ロードビルダーなど）にとって、特に重要である。検査は少なくとも年2回（季節の前および感染の危険性が最も高い季節の後）に行わなければならない。