アブリア

意志が痛ましいほど欠如し、動く、行動する、決断する、他人と交流することができない、またはしたくない状態を、精神医学および神経学では無気力症と呼びます。

現在まで、無為症の症状は非常に多様であるため、無為症がさまざまな精神障害の症状であるのか、それとも独立した病理学的単位なのかについてはコンセンサスが得られていません。

行動の必要性を認識しているときに自分自身に行動を強制することができない、モチベーションと自発性の欠如は、多くの場合、精神病の兆候であり、怠惰や意志の弱さによるものではありません。これらは、必要に応じて、自己規律とトレーニングの助けを借りて克服できます。

無為症に感情の低下または消失が伴う場合は無気力-無為症候群（無気力-無活動症候群）であり、運動活動の喪失を伴う場合は無気力-無活動症候群です。

疫学

無為症は独立した疾患とはみなされていないため、その疫学は解明されていません。しかし、うつ病が無為症の主な危険因子の一つとして挙げられていることから、この症状は非常に一般的です。生活水準の高い国では国民の約3分の1がうつ病を直接経験した経験があり、生活水準の低い国では国民の5分の1がうつ病を経験しています。

統合失調症の世界的罹患率は約 1%、脳卒中は年間 10 万人あたり 460 ～ 560 件で、これに頭部外傷、腫瘍、感染症、ストレスが加わると、多くの人が無為症に陥る可能性が高いと結論付けることができます。

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原因 アブリアス

無気力症（意欲減退症）の軽度の症状は、精神的に傷つきやすい人や身体表現性障害を起こしやすい人によく見られます。

無為症は、疾患または外傷による脳前頭葉右半球の循環障害の結果として生じます。その病因は、大脳皮質前頭葉におけるドーパミン神経伝達の何らかの原因による低下と関連していると考えられています。前頭葉は、目的を持った運動活動、主体性を発揮する能力、特定の問題解決や障害克服のための計画的な行動を担っています。前頭葉に病変のある患者は、無気力と活動性の低下を特徴とします。

ほとんどの専門家は、無為症の発症を引き起こす主な要因としてストレスを挙げています。

アブリアは人から人間としての主要な性質を奪い、人は人間であることをやめてしまいます。

これは、特定の目標を達成するために行動を起こす動機が消失する形で現れる深刻な病気です。

無為症は特に小児期に危険です。親は子どものつらい症状に気づかず、単なる怠惰や意志の弱さだと勘違いしてしまうからです。最も厄介なのは遺伝性の無為症で、これは乳児期に既に症状が現れます。他の子どもの親が羨むような、座りがちでとても穏やかで、騒がしくない子どもは、親にとって喜びではなく不安をもたらすはずです。なぜなら、診断が遅れると、病気の合併症につながるからです。

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危険因子

多くの精神神経疾患は無為症を伴います。主な危険因子としては、脳卒中後および外傷後疾患、中毒の影響、低酸素症、感染症、脳腫瘍、パーキンソン病、ハッチントン病、ピック病、先天性認知症、うつ病、アルコールおよび薬物乱用などが挙げられます。

無為症は統合失調症患者に常に付きまとう症状で、時間の経過とともに精神状態の変化が悪化し、意志的衝動が弱まり、受動性が増し、最も単純かつ必要な行動（たとえば、セルフケアに関連する行動）さえも実行したがらなくなるなどの症状が現れます。

単純型の統合失調症は、妄想や幻覚を伴わない無気力・無活動症候群を特徴とします。統合失調症患者は、しばしばパラビリア（放散性衝動）を呈します。パラビリアとは、非常に多様な行動障害であり、不自然な行為（露出症、小児性愛）への抑えきれない情熱を指します。

無為症の一時的な症状は、精神的外傷（心因性昏迷）への反応として現れる場合があり、通常は長くは続かず、外傷的な状況が解消されると治まります。また、抑うつ性昏迷および無関心性昏迷、緊張病性昏迷（過活動症）を伴う場合もあり、この状態は数ヶ月から数年続くことがあります。無為症の症状は、抗精神病薬の大量長期使用による副作用として現れることが多いです。

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症状 アブリアス

精神神経学者は、無為症（アブリア）を、必要な行動や以前は好んでいた活動でさえも、病的な努力を怠る状態、あるいは意志表示のエネルギーが著しく低下した状態と定義しています。これは、何かをすることさえ考えるだけで緊張してしまうため、あらゆるプロセスのごく初期から顕著に現れます。無為症は、意欲の欠如、そして何らかの結果を達成するための最小限の努力さえもできない状態を特徴としています。

精神科医は19世紀初頭から、無為症の症状を、自発性、意志、願望の喪失、言語および思考プロセスの抑制を特徴とする行動変化として記述していました。無為症の患者は、睡眠障害、食欲不振、記憶障害、慢性疲労に苦しみ、悲観的な気分を伴い、行動意欲の欠如から他者への依存を引き起こします。

この疾患の臨床症状：

• だらしない、乱れた外見。
• 困難で協調性の欠けた動き。
• 感情および言語反応を抑制した。
• 他人と交流することを望まないこと、社会的孤立;
• 言語、身振り、表情の貧弱さ。
• 活動の兆候がまったくないこと。
• 独立した意思決定ができない。
• 以前は好きだった活動（趣味）への興味の欠如。
• 質問に答える前に長い沈黙。

患者はわずかな負荷さえも耐えられず、どんな障害にもすぐに計画を拒否し、せっかちで、要求が多く、怠惰で、無気力です。彼らを刺激したり、行動させようとすると、抵抗します。同時に、多くの患者は喜んで食事をし、娯楽に身を任せます（一日中音楽を聴いたりテレビを見たりできます）。より重度の無為症の場合、家から出ることやベッドから起き上がることをやめ、ほとんど食事を摂らず、基本的な衛生規則も守りません。

無気力・無活動症候群では、意志の表出に加えて、人の感情が薄れ、誠実さ、謙虚さ、愛する能力、思いやりが消え去ります。

頻繁に繰り返される、痛々しいほどおなじみのフレーズ「やりたくない」が「できない」に発展し、これが最初の警告になることがよくあります。

自分自身への興味の欠如、つまり外見で最初に目に留まるもの（汚れた髪、爪、磨いていない歯、汚れた衣服）が無為症の最初の兆候です。

その他の特徴的な症状も注目に値します。自発的な理解不能な動き、協調運動の困難、質問に答える前にじっくり考えること、食欲、睡眠欲、友達とのコミュニケーション欲求が消失するなどです。子どもは好きなおもちゃやゲームへの興味を失います。受動性と自発的衝動の欠如は、無為症の特徴的な所見です。

無為症は、望ましい状態から現実へと移行する能力の欠如、つまり計画を実行する力が足りない、つまり始める価値がないという感覚を引き起こします。無為症は統合失調症スペクトラム障害の兆候であるという意見がありますが、同時に、統合失調症とは全く関係のない他の脳疾患にも同様の症状が内在しています。

しかしながら、精神神経学では、この精神障害を、育成上の欠陥による怠惰や意志の弱さと明確に区別しています。

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フォーム

無為症の重症度の段階は、軽度（標準からのわずかな逸脱、意欲の低下を伴うが、患者はまだ何らかの活動に参加できる）または重度（意志的衝動の完全な抑制、最も単純な動作（ベッドから起き上がる、身なりを整える、食事する）を実行する意欲の喪失まで）のいずれかになります。

意志の機能不全は、個人の自発性の低下、障害を克服して体系的に結果を達成する能力の欠如、行動を実行する意欲の欠如、社会的行動規範からの逸脱に関連しています。

意志障害は以下のように分類されます。

• 過活動症 - 主な症状：多動性。
• 意欲減退 - 行動する意欲が著しく低下すること。
• パラボリア – 一般的に受け入れられている規範からの行動の逸脱。
• 無為症は、行動しようとする意志的衝動が病的に欠如している状態です。

無為症の持続期間は短期的、周期的、または一定である場合があります。

無力症、神経症、精神病質の要素を伴ううつ病および無力症候群には、意志力の短期的な欠如と活動性の低下が伴うことがよくあります。

周期性無為症は、薬物中毒者、アルコール依存症者、重度の身体表現性障害患者、統合失調症患者（病気の悪化期と一致する）によく見られる症状です。意志力の欠如が繰り返される時期は、躁うつ病の臨床的特徴です。

動機と意志の衝動が常に欠如していることは、緊張病性昏迷の可能性を示す症状であり、統合失調症や重度の器質性脳損傷（進行性腫瘍、外傷性脳損傷）でよく発生します。

無為症はしばしば無言症（話すことを嫌がる）と併発します。患者との言語的コミュニケーションは阻害され、質問に対する答えを得ることは不可能です。

無関心と無為はしばしば組み合わさって無関心・無為症候群を形成し、その症状は感情の不全と動作の自動性として現れます。患者は内向的になり、コミュニケーションを避けようとし、話し相手への無関心を外見全体で示し、人との付き合いを断ち切り、好きな活動や娯楽への興味を失います。

無力無動症候群は、意志の欠如と部分的または完全な運動不能が組み合わさった症状で、思考プロセスの遅延を伴うことがよくあります。

無為症の兆候に気づいたら、専門家の助けを求める必要があります。意志の不活性化の過程を適切なタイミングで止めなければ、その結果と合併症は患者本人だけでなく、周囲の環境にも悪影響を及ぼします。人から願望や目標を奪うことは人格の劣化につながります。なぜなら、意志、精神、感情といった人間の機能は、理性的な行動によってのみ実現されるからです。

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診断 アブリアス

無為症（疾患または他の疾患の症状）の病態は、今日でも議論の的となっていますが、独立した病理学的実体としてはまだ認識されていません。病的な意志力の弱さは、多くの精神疾患に固有の一連の症状の中にしばしば見られます。診断は、基礎にある精神疾患の症状によって決定されます。診断には、通常、患者の精神神経学的病歴をまとめるための問診と検査が用いられます。機器による検査としては、磁気共鳴断層撮影法、コンピューター断層撮影法、超音波検査、脳波検査、血液検査などが挙げられます。

神経精神科医の主な目標は、無為症（精神病理）を怠惰、無関心（一般的に正常範囲内の現象）と区別すること、また無気力無意欲症候群を同様の症状を伴う状態（無力無力症候群、無力無関心性うつ病）と区別することです。

このような場合、鑑別診断が用いられます。類似した病態の症状は様々な基準に基づいて比較され、症状の比較特性は表形式で提示されるため、使いやすさが向上します。比較基準には、患者の訴え（自発的に表明されているかどうか、どのような種類の訴えか）、感情、運動能力、思考、そして友人、親戚、愛する人との社会関係や行動が含まれます。

最も難しいのは、子どもの診断です。ここは理解するのがさらに難しいです。もちろん、おもちゃを集めるのを嫌がるからといって、無為症の兆候と見なすことはできませんが、子どもが何時間も座って読書や絵の真似をしている場合は、精神科の助けを求める必要があります。なぜなら、親自身が病状の進行に対処できないからです。

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差動診断

鑑別診断と機器による方法により、正確な診断を下し、適切な治療を処方することができます。

処理 アブリアス

まず第一に、意志の表明の欠如によって複雑化した基礎疾患に対応した治療が処方されます。

統合失調症がこのように現れる場合、非定型神経遮断薬を用いた薬物治療が行われます。うつ病を背景とした無為症の場合は、抗うつ薬が使用されます。

治療は、患者の病歴と診断結果に基づいて、厳格な処方箋に従って、精神科医の監督の下でのみ行われます。

無気力・無活動症候群を伴う統合失調症で、精神的および身体的活動の低下を伴う症状がある場合、フレノロンが処方されます。この薬は精神刺激作用を有し、推奨用量では眠気を引き起こしません。個別に処方され、用量は重症度に応じて決定されます。最小用量は5mgを1日2回、最大用量は10mgを1日3回です。不整脈、心内膜心筋炎、中等度以上の腎不全および/または肝不全には処方されません。使用の結果、栄養障害、顔面浮腫、四肢の振戦、協調運動障害が生じることがあります。

トリフタジンは、統合失調症患者および高齢者の無気力・無活動状態にも推奨されます。ピラセタム（1回1カプセル、1日2回）との併用で、1回5mgを1日2～3回服用することから開始し、トリフタジンの用量を1日約5mgずつ増量し、1日30～80mgとしてください。トリフタジンの推奨用量は眠気を引き起こしません。急性心疾患（特に伝導障害）、中等度および重度の腎不全、急性肝炎、妊婦には禁忌です。使用の結果、四肢の振戦、運動協調運動障害、アレルギー、不眠症、めまい、吐き気、まれに中毒性肝炎および好中球減少症が起こることがあります。

ソリアンはドーパミン受容体に選択的に作用し、他の種類の受容体には影響を与えないため、他の抗精神病薬に見られるような多くの副作用がありません。薬の効果は投与量に依存し、少量（50～300 mg /日）投与で無気力や無気力の症状が軽減されます。説明書によると眠気は引き起こさないとされていますが、レビューによると睡眠を促進する作用があり、睡眠薬、麻薬、局所麻酔薬との併用はそれらの効果を高めるとされています。ソリアンは、ソリアンに対する過敏症、下垂体性プロラクチノーマ、乳腺の悪性腫瘍、褐色細胞腫、妊婦および授乳中の女性（0～17歳）、腎臓病には禁忌です。治療計画は、担当の神経精神科医によってのみ処方および変更されます。

スルピリドは、無関心、行動の緩慢さ、運動および言語活動の低下といった症状を伴ううつ病症候群による意志衝動の抑制、統合失調症スペクトラム障害およびその他の精神病理に起因する興奮状態と抑うつ状態が交互に現れる老年期および急性精神病の治療に用いられます。平均投与量は1日0.2～0.4g、最大投与量は0.8gです。高血圧患者、褐色細胞腫、および興奮状態には処方されません。四肢の震え、運動協調障害、不眠症、めまい、吐き気に加え、刺激作用、血圧上昇、月経周期異常、授乳期外の乳汁漏出、男性患者の乳腺肥大などの副作用があります。

理学療法は、無為症の治療と再発予防に用いられます。光線療法、治療用水泳、治療用入浴、酸素圧療法などが挙げられます。今日の理学療法には、中枢神経系を刺激する多くの方法があります。一般的に、温泉療法と組み合わせるとより効果的です。温泉のミネラル豊富な水の効果と、治療用泥を栄養神経叢に塗布することは、患者の状態を安定させるのに有益な効果をもたらします。うつ病の患者は居住地の南側で休養することが推奨され、統合失調症の患者は高地での療養が効果的です。

さらに、心理療法士との個人セッションとグループセッションが行われます。患者との個別コミュニケーションの主な目標は、信頼関係の構築です。グループセッションでは、最小限の共同行動から始め、徐々に患者を話し合いに参加させ、日常生活におけるコミュニケーション能力とコミュニケーションスキルを回復させていきます。

支持療法においては、家族とその構成員一人ひとりの役割、そして彼らの関係性が非常に重要です。心理療法士は、患者の愛する人たちと説明を行い、家族内の問題や葛藤の解決を支援し、調和のとれたミクロクライメートの構築に努めます。

代替治療

精神疾患は一般的に治療が難しいですが、うつ病や統合失調症に対しても民間療法は存在します。

代替療法の中で最も権威のあるチベット医学では、統合失調症患者にオリーブオイルを塗ることを推奨しています。これは自宅で行うことができ、薬物療法と併用することも可能です。

オリーブオイル（ひまわり油でも可）1リットルを粘土製の容器に注ぎ、密閉して地中に0.5mほどの深さまで埋めます。オイルは地中に1年間沈みます。1年後に掘り起こし、擦り込みに使用します。

全身を優しくマッサージし、特に頭皮には特に注意を払ってください。肩、首、背中上部にはオイルをたっぷりと塗ってください。マッサージは約30分、1日おきに2ヶ月間行います。その後1ヶ月間休憩し、治療コースを繰り返します。マッサージをしていない日は、体を洗っても構いません。

身体運動、特にヨガや冷水シャワーも統合失調症患者の健康に良い影響を与えます。

冷たいシャワーの代わりに、朝、室温の塩水で体を拭くこともできます。半リットルの水に小さじ1杯の海塩を溶かします。

同時に、正しい食生活も大切です。抗うつ食はベジタリアン食で、紅茶やコーヒー、アルコール飲料、チョコレートバー、小麦粉製品や菓子、化学添加物、辛いスパイスは避けます。1日に3回食事を摂る必要があります。朝食は果物、ナッツ、牛乳1杯。昼食は蒸し野菜、全粒粉パン、牛乳。夕食は緑黄色野菜のサラダ、豆類、チーズ、ケフィア、ヨーグルトなどです。

伝統医学には、うつ病や神経疲労に活力を与えるハーブ療法が豊富に存在します。ハーブ療法だけでは無気力症を完全に治すことはできませんが、ハーブ療法は複合的な治療法として活用できます。うつ病の治療には、高麗人参の根と葉、カミツレの花、ザマニハやアンジェリカの根茎、イタドリ、さらには藁草などが用いられます。ただし、薬用植物を使用する前には必ず医師に相談してください。処方薬との相互作用により、治療プロセスに悪影響を与える可能性があります。

200年以上にわたり、臨床医学には類似性の法則に基づくホメオパシーという特別な分野があります。ホメオパシー薬の選択は非常に個別化されており、患者の症状複合体を綿密に研究した上で、健康な人に類似した症状を引き起こす薬が処方されます。ホメオパシー医学には、咳、高血圧、発熱に効く薬はありません。ホメオパシーは病気ではなく、患者自身、つまり特定の患者に固有の症状複合体全体を、1つの薬で治療します。この場合、薬は極めて微量で処方されます。

適切に選択されたホメオパシー製剤は、健康状態を大幅に改善し、慢性疾患の解消に役立ちます。ホメオパシー治療の効果は通常、3ヶ月から2年以内に現れます。

ホメオパシーには、無為症や無感情無能症候群に似た症状に対する治療法があります。

例えば：

• 炭水化物による食中毒 – 深刻な衰弱、生命力の衰退。
• ゲルセミウム – 疲労感、精神的な鈍さ、絶え間ない睡眠欲求、疑似認知症、震え、筋力低下。
• グロノイナム - 極度の疲労、仕事に対する強い嫌悪感、極度のイライラ、口論に耐えられず、定期的に頭に血が上る。
• カリ ホスホリクム (カリ ホスホリクム) - 重度の疲労、体力の喪失、特に若い年齢で過剰興奮、不安、他人との接触を望まないこと、重度の疲労と抑うつ状態、あらゆる行動が非常に困難で実行不可能に思えること、あらゆる取り組みの成功をまったく信じられないこと。

すでに述べたように、投与量と治療計画は個別にのみ処方されます。伝統的な医学のように、古典的なホメオパシーでは薬の推奨投与量はありません。

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防止

無為症の発症を予防するにはどうすればいいのでしょうか？この疑問はどの年齢でも生じる可能性があります。

老年期には、自分が愛する人々に必要とされ、役に立ち、無関心ではないという自信が必要です。人は行動を起こす動機、つまり他者の期待に応えたいという欲求を持つようになります。

青少年や中年層の無為症の予防には、趣味や好きな活動、興味があることが重要な役割を果たします。

家族が犯しがちな過ちは、患者への同情、困難から患者を守りたいという思い、患者の気まぐれに甘んじることです。これは、患者を苦しめる状態を悪化させるだけです。周囲の援助は、患者を奮い立たせるだけに留めるべきです。ピクニック、キノコ狩り、遠足、騒々しいパーティーなどへの旅行を企画するなどです。無為症の患者を仕事に巻き込み、彼の助けなしには対処できないことを強調する必要があります。年下の家族や年上の家族、動物、誰かの世話など、患者は自分が必要とされていると感じられるようにする必要があります。無為症のプロセスが始まったばかりであれば、このように行動することで、患者をそこから抜け出すことができるでしょう。

プロセスが長引く場合は、専門家の介入と薬物療法が必要になります。

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予測

統合失調症における無感情・無能症候群の治療予後は、ほとんどの場合不良です。精神医学の実践においては、病状の長期治療では、疾患症状の完全な消失は認められず、症状の悪化を伴う統合失調症の発症例も観察されています。最良の結果は、社会化の進展と他者との接触の回復です。

無為症の治療においては、特に軽度の短期型においては、心理療法が広く用いられています。統合失調症スペクトラム障害における意志的衝動の欠如に対する心理療法については、議論の余地があります。

しかしながら、催眠療法や認知行動療法は、無責任症候群の症状を軽減するために実践されています。心理療法は、社会性、コミュニケーション能力の回復、そして意志と動機づけの基盤の構築を目的としています。

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