第1度子宮頸部異形成

子宮頸部上皮に生じる病理学的プロセスは、組織構造における細胞の変性を伴うため、上皮内異形成と呼ばれます。婦人科領域におけるこのような扁平上皮損傷の軽度な形態は、グレード1の子宮頸部異形成と定義されます。

この診断は、さまざまな年齢層の女性の間で非常に一般的です。

この病理はクラス XIV 疾患 - 泌尿生殖器系の疾患 (泌尿生殖器系の疾患) に属し、ICD 10 コードは N87.0 (子宮頸部異形成 I 度) です。

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原因 子宮頸部異形成グレード1

グレード1の子宮頸部異形成の主な原因は、HPV16、18、31、33、35、52、58型です。同時に、国際がん研究機関（IARC）の専門家が指摘しているように、15種類以上のパピローマウイルスが発がん性または条件付き発がん性、つまりがんを引き起こす可能性があります。特に、扁平上皮がんの99%は、HPV16およびHPV18の感染に関連しています。

軽度異形成（子宮頸部上皮内腫瘍I度）は、他の異形成と同様に、HPVウイルス粒子が体内に侵入し、そのヌクレオカプシドが子宮頸部粘膜を覆う重層扁平上皮に侵入することで発症します。ウイルスは古い細胞が密集した上層を好まず、より深部、すなわち傍基底層へと侵入しようとします。傍基底層では細胞の増殖と分化が活発に起こり、ウイルスの増殖に必要なタンパク質が十分に蓄積されるためです。

正常な上皮細胞のゲノムに侵入したウイルスは、E7タンパク質によってRb遺伝子を阻害します。Rb遺伝子は細胞分裂に必要なタンパク質の蓄積を担うと同時に、過剰な細胞分裂を抑制します（タンパク質の供給を遮断することにより）。そして、E7がRbに結合したままである間、HPVにとって好ましい条件下で細胞周期が進行します。

ウイルスによるグレード 1 の子宮頸部異形成は、HPV 遺伝子がヒト細胞の p53 タンパク質を攻撃することで悪化します。p53 タンパク質は細胞の生物学的サイクルを制御し、細胞 DNA を損傷 (欠陥細胞のアポトーシスを引き起こす) から保護します。ウイルスはタンパク質を上皮細胞のゲノムに組み込むことで p53 の保護機能を不活性化し、DNA が損傷または変化した細胞が生き続けます。これにより、ウイルスは宿主の体内で快適に過ごせるだけでなく、正常に増殖し、腫瘍形成 (変化した細胞の異常な増殖) を引き起こします。この複雑なプロセスにより、病変が上皮層の上部 3 分の 1 に局在するグレード 1 の子宮頸部異形成と診断されます。細胞の異常とその病的な増殖により、医師はこの子宮頸粘膜の状態を前癌状態と呼びます。

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危険因子

婦人科医が指摘する異形成の発症に寄与する要因としては、無差別かつ無防備な性交、性感染症、性器の炎症プロセス、そしてもちろん免疫力の低下が挙げられます。

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病因

医師はこの病変の病因を性器パピローマウイルス感染と関連付けています。粘膜、皮膚、内臓に影響を及ぼすヒトパピローマウイルス（HPV）は現在約200種類が知られており、そのうち40種類以上が性行為によって感染します。

このウイルスによって引き起こされる子宮頸部の組織の変化は、HPV感染の症状、つまり本質的には婦人科感染症とみなされ、ICD 10 B97.7（他の疾患の原因としてのパパローマウイルス）に従って分類されます。

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症状 子宮頸部異形成グレード1

持続感染であるパピローマウイルスのライフサイクルには独自の特徴があります。潜伏期間は何年も続く場合があり、いかなる形でも症状が現れないため、その存在に気付かないこともあります。

そのため、子宮頸粘膜のHPV病変のほとんどは非臨床的であり、つまり身体的な症状は現れません。そのため、子宮頸部上皮内異形成の初期症状は患者自身には感じられません。子宮頸部表皮における病理学的プロセスは進行しており、細胞学的分析では、異常な細胞形態、核の肥大、細胞質内の大きな空胞の出現といった形態学的変化が数多く認められます。

1度子宮頸部異形成の症状の中には、膣分泌物の性質や量の変化によって女性が気づくものがあります。一般的に、このような変化（頸管粘液に血性の成分が混じる）は、かゆみや灼熱感を伴い、膣および子宮頸管の細菌感染がさらに進行していることが原因である可能性があります。

グレード1の子宮頸部異形成には合併症がありますか？合併症はあります。病状が次の段階、つまり中等度の子宮頸部異形成へと移行することで起こります。この段階では、腫瘍形成過程が扁平上皮の厚さの半分以上に影響を及ぼすことがあります。

しかし、その結果はパピローマウイルスの発癌性潜在性に依存します。感染が非臨床的性質であっても、HPV 16 および HPV 18 に感染した女性の 5 ～ 10 % は外陰部および子宮頸部に前癌病変を発症するリスクが高く、腫瘍に進行する可能性があります。

ちなみに、子宮頸部異形成1度目と妊娠は同時に起こる可能性があります。これは、妊娠前に存在していたパピローマウイルスが消失しないためです。また、妊娠中の女性の免疫の特殊性を考慮すると、ウイルスが活性化することさえあります。軽度の病変であれば治療は不要であり、帝王切開による出産を必要とするものでもありません。

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診断 子宮頸部異形成グレード1

グレード1の子宮頸部異形成の診断は早ければ早いほど良いです。この病変を特定するための標準的な診断方法は、通常の婦人科検診に加えて、以下の検査が含まれます。

• PAP スメア検査（パパニコロウ スメア） - 粘膜の細胞学的検査。
• HPV分析（子宮頸部内上皮からの塗抹標本） - ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）を使用してパピローマウイルスとその血清型を決定します。
• 子宮頸部組織を削り取ってパピローマウイルス DNA の検査 (Digene テスト)。

異形成の器械診断は、膣内視鏡検査（コルコスコピー）を用いて行われます。これは、30倍の倍率で正常組織と異常組織を明瞭に観察できるコルポスコープを用いた子宮頸部の検査です。異形成巣の位置をより正確に特定するために、拡張コルポスコピー（酢酸とヨウ化カリウムの薄液を用いた検査を含む）が行われます。

PAP検査の結果に基づき、腫瘍が疑われる場合は、子宮頸部生検（コルポスコープによる）と生検組織の組織学的検査が処方されます。これは、実際には上皮内異形成の鑑別診断となります。

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処理 子宮頸部異形成グレード1

子宮頸部異形成の原因を治す方法はないことをすぐに認識する必要があります。

さらに、この病理の臨床研究によれば、軽度の子宮頸部腫瘍は、症例の 70% が治療なしで 1 年以内に消失し、10 件中 9 件では 2 年以内に消失します。

したがって、グレード1の子宮頸部異形成の治療は、上皮の状態をモニタリングすることから成り、患者は四半期に1回または6ヶ月に1回、スメア検査を受ける必要があります。この程度の異形成に対しては、通常、外科的治療は行われません。コルポスコピーの結果が不十分な場合にのみ、電気的円錐切除術（異常組織を円錐状に切除する手術）が処方されます。

婦人科医は、ビタミン C、ベータカロチン、B2、B6、B9、E、さらにセレン（1日あたり0.2 mg）と亜鉛（1日あたり15〜25 mg）の摂取を推奨しています。

免疫調節薬や抗ウイルス薬も存在します。

膣坐剤 Viferon および Genferon;

• ノビリン（イノシンプラノベックス、イソプリノシン） - 2 錠を 1 日 3 回、2 ～ 4 週間服用します。
• HPV に対する皮下注射用のアロフェロン（アロキン アルファ）。

伝統的な治療法としては、ウコン（毎日小さじ1杯）、エキナセアとローズヒップの煎じ液を入れたお茶（1日150～200mlを3～4週間）、プロポリスの水溶液で膣洗浄することが推奨されています。

ハーブ療法も使用され、例えば、カレンデュラ（花）、カンゾウ（根）、ノコギリソウ、スイートクローバー、シモツケなどの薬用植物の混合物の煎じ液で膣洗浄を行います。

ホメオパシーは、一部の症状に効果がある可能性があります。アロエエキスのベータマンナン、ニオイヒバ、アブラナ科の野菜（キャベツ、ブロッコリーなど）に含まれる化合物であるインドール-3-カルビノールの代謝物であるDIM（ジインドリルメタン）などが効果的です。自然療法士は、上皮成長因子受容体を阻害し、腫瘍における異常細胞の増殖を抑制する緑茶エキスのエピガロカテキン-3-ガレート（EGCG）による治療を推奨しています。

病理学的プロセスの自然停止率が高いことを考慮すると、HPV が腫瘍形成性血清型に属していない場合、グレード 1 の子宮頸部異形成の予後は良好です。

防止

予防は、パピローマウイルスの感染の可能性を最小限に抑えるための対策、つまりコンドームを使用した安全な性行為から成ります。

喫煙は、ニコチンがアスコルビン酸濃度を低下させ、表皮のpHバランスを崩すため、子宮頸部の異常の発生を助長します。したがって、禁煙は異形成の予防策の一つです。グレード1の子宮頸部異形成を予防する上で極めて重要なのは、健康な免疫システムを維持することです。

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