メリディオ症

メリディオド症（またはビトモー病）は、細菌病因の急性感染症を指す。多くの場合、地域性肺炎または敗血症として現れる。高い死亡率。細菌は、熱帯地域の土壌や水域に広く分布している。特に雨季には、汚染された供給源と直接接触して人体に侵入します。

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疫学

メリディオド症の広がりや疫学の特徴はよく研究されています。感染症は東南アジアでは風土病です。したがって、タイでは、10万人あたり36例のメリディオ症がある。オーストラリアでは、この細菌は大陸の北部の熱帯気候地域で採取されています。アジアの多くの国では、バクテリアB. Pseudomalleiは非常に一般的であり、実験室培養でも見られます。梅雨期には、登録されたメリディオイド症例の約75％が検出されます。

メラノイド症は中南米でますます診断されており、一部の症例（観光客と移民の間で）が米国、アフリカ、中東で注目されています。

B. Pseudomallei感染の方法には、水と土壌との直接接触、皮膚病変（擦り傷、切れ目など）による感染、汚染された水を飲み、塵埃を吸入するなどがあります。季節的なモンスーンシャワーは、細菌のエアロゾル化を著しく増加させ、その結果として上気道をも通過する。ヒトからヒトへの感染症のいくつかの症例が報告されている。

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原因 メリディオド症

理由の類鼻疽 - プロテオバクテリア型クラスBetaproteobacteriaにランクされた細菌バークホルデリアのpsevdomolli（バークホルデリア疽菌）によるヒトへの感染。

メリディオド病の原因物質は、病原性のグラム陰性菌であり、棒状の好気性菌である。フィラメント（線状鞭毛）の存在に起因して、この細胞内細菌は十分に可動性である。

Burkholderia pseudomalleiはサプロトロープです。つまり、水に濡れた土壌や水に生息し、腐敗する有機物から栄養を受け取ります。細菌は、多くの動物（農業および家畜を含む）および鳥類に感染する可能性があり、その糞便はさらに土壌および水を汚染する。それほど前に、このプロテオバクテリアは、香港海洋公園の海洋生物のイルカとウミウシに発見されました。

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危険因子

この疾患は、通常、糖尿病、アルコール依存症、免疫抑制および腎不全などの慢性合併症を有する人々の間で、生後4〜50年に発症する。

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病因

この感染性疾患の病因は、細菌性偽性腫瘍組織マクロファージの破壊および食細胞産生免疫性Cタンパク質、特にβグロブリンC3bの抑制に関連する。したがって、細菌は攻撃（溶解）膜複合体を中和し、さらに抗原を中和するように形成されたエンドサイトーシス・ファゴリソソームの膜を破壊することができる。

さらに、B. Pseudomalleiは、構造タンパク質アクチンを重合させ、細胞から細胞へと広がり、巨大多核細胞を形成することができる。造血性及びリンパ性の病原体のメリディオ症は様々な器官に入り、炎症及び壊死の発症をもたらす。

微生物学者は、それが他の生物、細菌やヒトへの感染を必要としないRNAの複製および複製のためとして、細菌バークホルデリア疽菌は「偶然の病原体」は、あると言う「進化の行き止まり。」

医師は、主要な危険因子病気類鼻疽糖尿病、慢性腎不全、高アルコール消費量、肝疾患（肝硬変）、サラセミア、慢性肺疾患、HIVおよび他の免疫抑制条件を特定しました。

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症状 メリディオド症

メリディオ症の潜伏期間は、体内の細菌の数と感染経路によって異なり、数時間から14〜28日の範囲であり得る。疾患の最初の徴候は、リスク因子（上記に列挙した）の存在下で顕在化する。

発熱、悪寒、咳、息切れ、頭痛、眠気、胸や腹部の痛み、体重減少、発作、拡大した脾臓および肝臓、膀胱の炎症、前立腺：病気のような類鼻疽の症状を含む臨床症状、信じられないほど多様なリストを持っています腺、関節、軟部組織、リンパ節などが挙げられる。

フォーム

感染者は、そのようなタイプの老化（より正確には、その発現の臨床的形態）：局所性、肺性、敗血症性を区別する。急性、亜急性、慢性、再発性および潜伏性（潜伏性）の形態もある。

症状ローカライズ（局所）類鼻疽：潰瘍、炎症または結節性膿瘍潰瘍皮膚、皮下組織、リンパ節、唾液腺、および時々 。最初の兆候は、患部の発熱と筋肉痛です。この場合、亜急性感染（通常は局所的）は、ほとんどの臓器系に影響を与え、その後の菌血症の原因となる可能性があります。

最も一般的な肺型のメリディオイド症候群の症状は、すべて気管支肺炎、膿瘍、膿胸、胸水などです。特徴的な症状としては、発熱、頭痛、胸部の痛み、咳（非生産的または痰）、食欲不振、筋肉痛などが挙げられます。

敗血症のフォームとき - 血液中の全身感染は - しばしば随伴肺炎や肝臓や脾臓の膿瘍を引き起こし、敗血症およびseptikotsemiiの生命を脅かす臨床像を開発。感染は、骨、関節、皮膚、軟部組織に広がる可能性があります。この病気の形態では、感染はすぐに症状の発症後7〜10日以内に敗血症性ショックと死亡で終わる最終段階に至る。

急性の形態がこの疾患にとって最も典型的であるという事実にもかかわらず、1年以内に再活性化する無症状で進行する潜伏感染の多くの症例がある。潜伏性メリディオ症の場合、症状は感染後数年後に現れることがあり、通常は免疫状態の変化と組み合わせて起こる。研究者らは、B. Pseudomallei細菌は、不活性状態のマクロファージにおいて長時間持続し得ると考えている。

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合併症とその結果

メリディオ症の結果および合併症は、病変の重症度および適時の治療に依存して変化する。急性重症のメリディオ症の場合、致死率は30〜47％の範囲である。敗血症の治療が遅れた場合、死亡率は90％（敗血症性ショック - 約95％）を超える。Nature Reviews Microbiologyによれば、十分な医療を受けていると、死亡率ははるかに低く、例えば、オーストラリアのB. Pseudomallei患者の死亡率は19％です。

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診断 メリディオド症

国内では、敗血症型のメリディオド症の診断は、患者が風土病地域にいることが判明した場合、「問題がない」とみなされます。

外国の疫学者によると、非特異的な症状のために老化症の診断は困難であり、体内にBurkholderia pseudomalleiが存在するかどうかを検査する必要があります。これを行うために、患者は血液検査、喀痰、尿または膿を採取する。

急性型のメリディオド症の血液検査は陰性である可能性がありますが、これは病気を排除するものではありません。正確な診断を確立することの困難さの一般的な原因は、B. Pseudomalleiの存在についての免疫学的または分子診断試験のための承認された診断試薬の実際的な欠如である。

類鼻疽流行医学微生物学のジャーナルによると、問題は、実験室診断は、この疾患の原因物質で生じ、誤っクロモビオラセウム、バークホルデリアセパシアまたは緑膿菌（緑膿菌）として識別することができます。

細菌を決定するために、器械診断はできませんが、臓器の胸部X線、超音波またはCTが行われ、罹患臓器の状態を評価するために使用されます。

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差動診断

メリディオイド症の肺型の差異診断は、軟質気管支炎および重症肺炎のように見えるので、非常に重要である。

処理 メリディオド症

今日まで、メリディオド症に対する唯一の有効な治療法は、抗菌薬の長いコースである。最初の治療は、14日以内に抗生物質の静脈内投与である。

原因物質メリディオ症は、多くの抗生物質、特にマクロライドおよびアミノグリコシド、テトラサイクリンおよびフルオロキノロン類の調製物に対する耐性を示す。

病気の初期段階で選択薬は、抗生物質セフタジジム（Zatsef、Orzid、Kefadim、Sudotsefら。商品名）とβ-ラクタム系抗生物質メロペネム（メロンイミペネム）をセファロスポリンされています。

抗生物質がなければ、敗血症の形態のメリディオイド症は10例中9例が致命的であった。抗菌薬の使用は、合併症のない患者の死亡数を9倍、菌血症または重症敗血症の症例をわずか10％減少させる。

典型的には、体は適切な抗生物質治療にむしろゆっくりと反応します。平均して、発熱は6〜8日まで続きます。

完全に体内でのB.疽菌を破壊する - 疫学は、したがって類鼻疽の治療は、必ずしも根絶治療の目的を含まなければならない、（再感染または疾患の最初性多形に起因する）再発の流行地域の患者の10~20％に留意しました。

これを行うために、経口的に次の8週間で、トリメトプリムおよびスルファメトキサゾール（またはそれらの組み合わせ、Co-トリオキサゾール）を経口的に服用する。Doxycycline（Vibramycin、Doxacin）と併用したβ-ラクタム系抗生物質Amoxiclav（アモキシシリン+クラブラン酸）はあまり効果がありません。

防止

現在、B. Pseudomalleiに対するワクチンはまだ存在しないため、メリディオド症の特異的予防は不可能である。

人から人への感染の伝染は緊急事態であり（専門家の間では疑わしい）、主な方法は流行地域の土壌や定常水との接触を避けることです。だから、東南アジア諸国では、水田で働く人々は危険な感染について警告され、ラバーブーツや手袋で働くことが推奨されています（細菌は小さな皮膚の損傷によって体に浸透しません）。

皮膚に損傷がある場合は、防水包帯で覆い、病気のある場所で汚れや水と接触しないようにする必要があります。

きれいな水だけで手を洗って、飲んだり調理するのに使われる水を沸かす必要があります。野菜や果物も沸騰水で洗うことをお勧めします。メリディオイド症を引き起こす病原性細菌は、水が+ 74℃以上で10分間加熱されると死滅することが確立されている。

B. Pseudomalleiの予防のために、消毒剤を使用することができましたが、明らかに、細菌はフェノール系薬剤に反応せず、通常の殺菌濃度の塩素を完全に許容します...

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予測

メリディオド症は感染症であり、しばしば致命的な結果につながるため、医師はその予後を好ましくないと定義する。しかし、抗生物質はあなたを死から救うことができます。

Nature Microbiology誌の最新号では、この疾患の165,000例が毎年世界中で記録されています。

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