屈折異常のエキシマレーザ補正

エキシマレーザからの放射の影響下で、所与の光学力のレンズが角膜自身の物質から形成される。

S. Trokel et al。（1983）は、エキシマレーザを用いてミクロン精度で角膜の蒸発が可能であることを証明した。

海外ロシアの屈折誤差を補正するためのエキシマレーザー操作の実施に優先アカデミースヴャトスラフ・フョードロフ（1984）の眼科学校に属し、 - T.ザイラー（ドイツ、1985）及びレスペランス（USA、1987）。

193nmの波長を有するレーザ放射は、角膜の表面層における原子間および分子間の結合を10分の1ミクロン以内に破壊する。臨床的に、この現象は角膜の層状蒸発に現れます - 光切除。

複雑な数学的計算に基づいて作成された個々のプログラムで実行される操作。角膜の屈折を変化させるプログラムの構築および実施は、コンピュータを用いて行われる。レンズ、硝子体、網膜の他の構造に悪影響を及ぼすことはありません。

各エキシマレーザ装置は、レーザビームの構造を変換して角膜表面に照射することを目的とする光学系を構成するエキシマレーザ（紫外光源）と、手術用コンピュータ、手術用顕微鏡、外科医の椅子および患者の手術台を含む。

角膜の蒸発技術の可能性および特徴を決定する成形システムのタイプに応じて、すべての設備は均一（ダイアフラムおよびマスク）、スキャン、セミスキャンおよび空間に分割される。このように、レーザー絞りの原理を使用するときには、ダイヤフラム上に広いビームを放出するか、または各新しいインパルスで徐々に開閉するダイヤフラムのシステムが放出される。この場合、組織のより厚い層は、その縁部よりも角膜の中心で蒸発し、その結果、凸部が少なくなり、屈折が減少する。他の設備では、放射線は、不均一な厚さの特別なマスクを通して角膜に当たる。中央のより薄い層を通して、蒸発が周辺部よりも速く起こる。

小径のレーザビームによって処理された走査システム角膜表面に - 「フライングスポット」技術、角膜表面の上の軌道に沿ってビームの移動は、所定の光学レンズパワーを形成しました。

SN Fedorovによって開発された「プロファイル」システムは、空間型のレーザーに属します。「Profile-500」システムにおけるレーザエネルギーの空間分布の基本的な考え方は、放射線がガウス（すなわちパラボラ）レーザエネルギー分布プロファイルを有する広いビームで角膜に当たることである。したがって、同じ時間単位では、高密度のエネルギーが作用する場所で組織がより深くまで蒸発し、エネルギー密度がより低いところで組織が縮小する。

主屈折エキシマレーザ手術は、光屈折角膜切除術（ PRK）およびレーザー内腔内角化手術（「Lasik」）である。

エキシマレーザー屈折操作のための適応は、主に接触し、近視、遠視の眼鏡補正や重症度の乱視様々な程度の不寛容、だけでなく、患者の年齢の18歳の専門的かつ社会的なニーズがあります。

ラセックのための禁忌は、緑内障、網膜状態剥がれ前に、又は剥離、慢性ブドウ膜炎、眼腫瘍、円錐角膜、角膜感受性の減少、自己免疫病理およびコラーゲンのアレルギー状態を発音「ドライアイ」症候群、糖尿病性網膜症、異所性瞳孔を、サーブ重度の身体的および精神的な病気。直ちに白内障眼の屈折の抽出後に人工レンズを介しotkorrigirovatことができるので、白内障の存在下で非実用的光屈折角膜切除術を行います。

光屈折角膜切除術は、局所麻酔下で外来患者ベースで行われる。外国施設で手術を行う技術には、上皮の除去と角膜の間質の蒸発の2つのステップが含まれる。第1段階では、角膜の中央領域において、上皮を機械的に、化学的に、またはレーザーで削り取る。手術のこの段階の持続時間は、レーザーの種類に依存し、20秒から数分まで変化し得、その後、角膜間質は蒸発する。

1日以内に疼痛症候群、涙、光恐怖症が認められることがある。手術後1日目から、患者は、角膜の完全な上皮化（48〜72時間）前に抗生物質溶液の点滴を処方される。その後、コルチコステロイドによる治療のコースは、1〜2ヶ月間続く計画に従って実施される。ステロイド高血圧症を予防するために、β遮断薬を同時に1日に1〜2回使用する。

記載された技術は、あなたが効果的かつ安全に2.5から3.0ジオプトリーに近視と6.0ジオプターと乱視アップを訂正することができます。国内の設定「プロファイル-500」で（以前の乱切上皮なし）、経上皮アプローチとテクノロジーの実際の性能のフォトリフラクティブ角膜切除術は5.0ジオプトリーまでの複雑な近視乱視との組み合わせで16.0ジオプトリーまでの近視を矯正するために、追加の手順なしに、あなたが同時にできるようになります。

なぜなら必要性の遠視や遠視乱視のフォトリフラクティブ角膜切除術の患者あまりを過ごすには、角膜の大きな領域をdeepitelizatsiiので、その長期的な治癒（7-10日）。4.0Dを超える超眼球運動では、通常、手術「Lasik」を行う。

屈折の変化は、蒸発した角膜の厚さに依存する。間引きゾーンの角膜の残りの厚さは、角膜の術後変形を防ぐために、250〜300μm未満であってはならない。結果として、方法の可能性の限界は、角膜の初期厚さによって決定される。

光屈折角膜切除術の初期の術後合併症としては、長期間（7日以上）の角膜の非治癒的侵食; 術後角膜炎（ジストロフィー、感染性）; 浮腫および再発性びらんを伴った顕著なエピヘルパーパシー; 角膜の全蒸発ゾーン内の肉眼的に上皮の不透明度。

術後晩期の合併症には、角膜の上皮の不透明度が含まれる。過補正。myopization; 不正な乱視; ドライアイ症候群。

上皮下の不透明度の形成は、通常、高度の矯正屈折異常において角膜が大量に蒸発することに関連する。原則として、再吸収療法のために、濁度の完全な消失または著しい退行を達成することが可能である。角膜の不可逆的な不透明性が持続的に発達する場合、繰り返される光屈折角膜切開術を行うことができる。

手術 "Lasik"は外科手術とレーザー治療の組み合わせです。それは、3つの段階からなる：足の表面角膜フラップ（弁）のマイクロケラトームの形成; フラップの下の角膜の深い層のレーザーによる蒸発; バルブはその場所に戻される。

概して、手術後最初の3〜4時間で、軽度に表現された痛み（目にはモット）が記録されています。薬物療法は、介入後14日以内に抗生物質およびステロイドの点滴に減少する。

手術「Lasik」を行うことによって近視を矯正する場合、最大屈折効果は、患者の角膜の解剖学的特徴によって決定される。したがって、弁の厚さは、典型的には150〜160ミクロンに等しいと仮定すると、レーザアブレーション後の中心における残留角膜の厚さ未満250から270ミクロン、「LASIK」は15の平均値を超えていないステップにおいて近視の可能な最大補正されるべきではなく、 0〜17.0ジオプター。

「ラシック」は、軽度および中等度の近視に対するかなり予測可能な結果を伴う手術と考えられている。80％以上の症例では、術後の屈折率は計画された屈折率から0.5D以内である。視力1.0は、近視の患者の平均50％で6.0Dに、視力は0.5％以上で90％で観察される。屈折率の安定化は、原則として、操作「Lasik」の3ヶ月後に行われます。高度の近視（10.0D以上）では、10％の症例では、通常3〜6ヶ月の間に行われる、残存近視を矯正する目的で反復手術が必要である。手術が繰り返されると、角膜弁は、マイクロケラトームで再切断することなく持ち上げられる。

遠視を矯正する場合、計画されたものからの0.5D内の屈折の結果は、患者の60％のみで得ることができる。視力1.0は、35〜37％の患者でのみ達成可能であり、0.5以上の視力は80％で示される。75％の患者における達成された効果は変わらないままである。手術「Lasik」の合併症の頻度は1〜5％であり、最も一般的な合併症は角膜の弁の形成中に生じる。

近い将来の技術の進歩は、特に眼科では、出現および医学で広く臨床使用への接触を許可するレーザーの新世代をリードし、眼球の行動屈折矯正手術を開かずであろうことは明らかです。一点に集中したレーザーエネルギーは、分子間結合を破壊し、所与の深さで角膜組織を蒸発させる可能性がある。従って、フェムト秒システムの使用は、現在、その表面を乱すことなく角膜の形状を修正することを可能にする。エキシマレーザー屈折矯正手術は、眼科学において最もダイナミックに発展している最先端技術の1つである。

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