肺炎の臨床的変異

呼吸困難性肺炎

現在、無症候性疾患の症状はより頻繁になっている。VP Sil'vestrov（1998）によると、低症状の肺炎の3つの変異型は、臨床的および放射線学的症状、すなわち、臨床的、X線的、混合的に区別される。

臨床的変異

この実施形態は、肺（呼吸とcrepitationハース中咳、胸痛が細かく喘鳴）及び肺外症状（発熱、中毒症候群、小さな白血球は、赤血球沈降速度の増加）を特徴と肺炎をmalosimptomno。これと同時に、肺の炎症性浸潤は、従来のX線肺の検査で検出されません。これは、肺胞組織が小さく、滲出有病率にもかかわらず、肺の浸潤のポケットは、むしろ弱く発現されるという事実によるものです。また、可能な補償は、空気残りの肺胞の増加、炎症プロセスに関与していません。このすべては、従来の胸部X線で肺炎を明らかにしなかったという事実につながります。しかし、コンピュータ断層撮影は、肺の焦点炎症性浸潤を登録することができます。

低症状肺炎のこの臨床変種は、X線陰性とも呼ばれる。

X線写真

このオプションmalosimptomno肺炎は、軽度の臨床症状またはその欠如が、肺における炎症性浸潤の明確なX線写真によって特徴付けられます。患者の主な苦情は、重度の一般的な衰弱、倦怠感、効率の低下、発汗、頭痛である。これらの苦情は非特異的であり、時には意図的な質問の後にのみ明るくなる。重要なことは、喀痰の分離、呼吸中の胸部の痛み、呼吸の困難な咳の愁訴である。しかし、これらの症状は軽度であり、しばしば欠如している。肺の炎症（摩擦音、くすみ、堂々細かくローカル付随気管支炎の症状として喘鳴）の物理的徴候は、もちろん、大きな診断的価値が、しかし、また不明瞭に表すことができます。時には、この実施形態の肺炎の聴診にその症状が良好な患者側の患者の位置に聴診肺中に検出されました。さらに、対応する側から肺根を増加させることが可能である。しかしながら、低症状肺炎のこの変種を診断する主な方法は、肺のX線写真である。

混合バリアント

低症状の肺炎の混合変異体は、炎症の臨床的および実験的徴候の程度が低いこと、およびその放射線学的症状が特徴である。このタイプの肺炎の診断は非常に困難です。肺炎を診断するためには、臨床検査データおよびX線写真データの非常に徹底的な分析が必要です。時には、低症状の肺炎の混合変異体の診断は、コンピュータ断層撮影の助けを借りてのみ可能である。

上肺炎

この肺炎の局在は、疾患を診断することを困難にし得る多くの特徴によって特徴付けられる。原則として、上葉肺炎の経過は深刻であり、しばしばその症状の髄膜炎に似た神経系が影響を受け、長期の発熱期間が可能である。胸の痛みは通常ありません。胸部の触診時に、病変側の僧帽筋の緊張（時には軽度の痛み）が判定される。肺炎（初日indux crepitatio、気管支呼吸 - 疾患の第二または第三日目）verhnedolevoy身体症状は、意図病変の側に位置する場合は特に、深い脇の下内のみ時々決定することができます。X線検査で上葉の炎症性浸潤が明らかになる。

中枢性肺炎

この臨床形態では、炎症性浸潤物は、肺根の領域の根域に位置し、末梢には延びない。そのような肺炎の典型的な特徴：

• 中毒症候群（重度の体温、頭痛、一般的な衰弱、発汗）の顕著な重症度および実験室の炎症の兆候;
• 深刻な息切れ。
• 胸に痛みがない。
• 炎症の聴診徴候の重症度が低い;
• 対応する側からの肺の根のパーカッションの有意な増加。

肺の根の価値を知るためには、オブラツソフ副管長による静かな打楽器を使うべきです。正常な肺根8-9センチ大きさの胸椎のVIにくすみIIIを与え、各側6-8センチ鈍化横方向に左右カバー、水平に配置された甲骨間領域楕円を形成します。すべてのルートPERCUSS肺ことができないが、唯一の下と上方向から内側のラインに沿ってと左右の肩甲骨胸椎の低角度IIIを連結する（すなわち、肺根の下側境界の位置を決定します）。ルートを増加させながら、通常平滑化は、低角度刃上記8〜10センチメートルで同じレベルで両側から始まり - 前。

• X線はまた、対応する側からの肺の根の増加、ならびにラジカル炎症性浸潤を決定する。

大規模な肺炎

大気管支大手の内腔が厚い密な滲出液を閉じるときに肺炎のこの変形が発生します。（ - 鈍い音、聴診 - 小胞および気管支呼吸、無摩擦音、水疱性呼吸をauscultatedない、bronhofoniya音声震えを決定していないパーカッションに罹患株上）この場合、物理的な画像は、肺無気肺を連想させます。このような実施形態は、肺炎球菌大葉性肺炎（大葉）でより一般的であり、滲出性胸膜炎と肺癌との鑑別診断が必要です。胸水は、X線写真上で暗くと大葉性肺炎の上限は斜めレベルで対照的に、縦隔は、健康な方法で激しい均質を暗くの性質を変位します。胸腔内滲出液の存在はまた、超音波を検出するのに役立ちます。痰や病変における気管支内腔のリリースの活発喀出した後、大規模な肺炎と肺癌とは異なり、気管支呼吸と判断bronhofoniyaを表示されます。喀出後には聴診現象が表示されません病変で肺ガン（教授FG Yanovskyの比喩表現における「無回答挨拶」）。

腹部の肺炎

このタイプの肺炎は小児でより一般的です。炎症過程は、右肺の下葉に局在する。臨床像は、急性発症、高体温、様々な局在化（右肋軟骨、右腸骨領域）の咳および腹痛を特徴とする。これにより、前腹壁の筋肉が歪む可能性があります。この症候は、炎症過程における横隔膜胸膜および下部肋間神経の関与に起因する。肺炎の腹部形態は、急性虫垂炎、急性胆嚢炎および腹腔の他の急性炎症性疾患と区別されなければならない。肺炎については、胸部右側下部の打楽器音の大幅な短縮、右肺下葉の炎症過程の聴診およびX線写真による発現。

高齢者の肺炎

高齢者および高齢者における肺炎の問題は、その医学的および社会的意義が非常に大きいため、非常に緊急である。高齢患者における肺炎の症例のほぼ50％が致命的な結果（通常、肺の炎症性浸潤の領域が広がった肺炎）をもたらす。

高齢者における肺炎の主な臨床的特徴は、

• 身体症状の重症度が不十分であり、肺炎のX線写真が現れる。
• 急性発症および疼痛症候群の頻発の欠如;
• 息切れが著しい。
• 中枢神経系の機能状態の頻繁な違反（混乱、阻害、時間、人、場所の混乱）; これらの徴候はしばしば脳循環の急性障害とみなされる。
• 一般的な状態の著しい低下および患者の身体活動の低下;
• 様々な付随疾患、特に糖尿病、任意の起源の循環不全などの悪化および代償不全;
• 肺の長期経過、肺における炎症性浸潤の長期的分解;
• 肺の軽度の臨床的症状の背景に対する長い亜炎症性の体温。

開胸肺炎

この臨床変種は、老年期にも、心血管系、肝臓、腎臓の重篤な病気を抱えた人々（深刻な疲労症）で観察されます。再発性肺炎は、軽度で緩やかな発症、温度のわずかな上昇、一般的な衰弱、食欲不振、息切れ、低血圧を特徴とする。肺炎の物理的兆候および炎症過程の実験室症状は不明瞭に表現されている。最後に、肺組織における炎症性浸潤の焦点を特定するX線検査を用いて診断を洗練させる。

吸引性肺炎

呼吸肺炎は、無意識の状態（アルコール中毒、昏睡、脳卒中、麻酔）の人に発生します。この場合、鼻咽頭の食物粒子、嘔吐物、異物、微生物叢が下部気道に入る。この病気は反射性気管支痙攣から始まり、その間に患者の顔が青くなり、その後1日以内に気管支肺炎の症状および重度の中毒が現れる。吸引肺炎は、しばしば肺膿瘍によって複雑化する。

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