創傷感染：治療

創傷感染症患者の管理のための戦術。創傷感染患者の管理については、さまざまな見解があります。不一致は、主に創傷プロセスにおける外科的介入の程度に関連する。

化膿性創傷の能動的外科処置の原則：

• 創傷または化膿性の焦点の外科的処置;
• 穿孔されたポリ塩化ビニルの排液を伴う創傷の排液および防腐剤による長期の洗浄;
• 一次、一次遅延、早期二次縫合または皮膚形成の助けを借りて創傷の可能な限り早期に閉鎖する;
• 一般および局所抗生物質療法;
• 生物の特異的および非特異的反応性の増加。

指向性抗菌療法、組織の栄養状態を改善する免疫調節剤および薬物の使用を含む保守的治療は、主治療と並行して行われる。

創傷の外科的処置。プライマリ化膿傷 - 傷は、だけでなく、化膿による希釈術後創傷エッジ後の急性化膿性プロセス（膿瘍を開いて、膿瘍）の手術後に形成されました。これらは、前腹壁、会陰の傷であり得る。

壊死組織の切除による創傷の外科的治療は、腱鞘炎の大部分の脱落および形成を防止する。

化膿性創傷治療の原則：

• 適切な麻酔;
• 滅菌の厳格な遵守;
• 皮下脂肪組織だけでなく、皮下脂肪領域においても創傷の全開およびポケットの改造および汚損を引き起こす。
• 膿、血腫、合字の除去、消毒溶液による創傷の衛生;
• すべての非生存性の化膿性壊死組織の除去 - 膿性融解を伴う組織（マクロおよび微小切開）; 壊死組織は強制的に除去される（黒色の領域）。
• 出血（壊死組織は血液供給ではない）の治療中の出現は、組織生存限界を決定する正確さの正しい指標として役立つ。
• 慎重な止血;
• 道具の交換、リネン;
• 傷の再衛生。
• まれな縫い目による創傷の層ごとの縫合;
• 原則位置は、創傷感染（一ルンディ語、ゴムチューブ、「ビーム」チューブ、綿棒）で受動排水のすべてのタイプの拒絶です。世紀の初めには6時後にターンプラグ膿に浸したガーゼパッドは、任意の消毒剤の性質を持っているだけでなく、流体の蓄積との吸収の自然の流出を妨げていなかっただけでなく、実験的に（ペトロフVI、1912）を証明しました凝固 - 再吸収熱の症状の出現を導く;
• 吸引洗浄排水（単位なし）の不能は、自然な位置にあるように患者に推奨 - 反対側又は胃に、ならびに創傷の皮膚縁の周期的なサウンディング及び育種を行うこと。
• 皮膚創の「乾燥」管理 - 鮮やかな緑色または過マンガン酸カリウムの溶液による皮膚の治療;
• 包帯の必須着用;
• 10日から12日の二次関節の除去。

外科的治療後の傷の縫い目がちょうど不可能な場合は、開いた傷の衛生を実施することをお勧めします。この目的のために、我々は消毒液を創傷洗浄し、その後、生理食塩水で湿らせた酵素（トリプシン、キモトリプシン）、最初の2回とガスケット日の創傷表面に課し、それは、酵素精製壊死組織の早期拒絶反応を促進したら、傷や新鮮造粒。

創傷クレンジングのために縫合糸を作り、いわゆる初期の二次縫い目を適用し、傷口を閉じて（通常5-7日以内に起こります）。縫合糸は、原則として、一般的なリビジョン創傷とnecrectomyに要求されていない、唯一の違いは、先に説明したように適用されます。グッド麻酔、無菌、衛生傷Dioxydinum、創傷の縁、その後のセンシングと「ドライ」の関節の治療の徹底比較で珍しい縫い目の賦課 - これは傷が主な意思によって癒さから区別することが困難な場合、通常は、良い外科や美容結果を達成するために必要なものです。

産婦人科の患者の会陰部の感染した傷や整形手術の合併症のある婦人科の患者にも同じことが言えます。

縫合は10日〜12日に外科医が外来患者であることが多い。

大きな寸法の前腹壁の血腫の存在下で、それらの排出は、麻酔下の手術条件下で行われる。皮膚の傷の端を拡大し、腱鞘炎から縫い目を除去する。原則として、固定された組織において出血している血管を見つけることは不可能であり、この時間までに血腫により血栓を形成するかまたは機械的に圧縮する。この場合の適切なツールがdioksidina溶液をブラッシングし、まれ前腹壁ステッチシームを積層し、血液及び血餅、縫合糸の部分を除去することです。コールド・出荷限定伝統的なオーバレイ - びまん性出血組織に、及び吸引管排水洗浄、残りのために導入化膿血腫podaponevroticheskos空間の場合です。

同様に、我々はまた、会陰部および膣の血腫（血腫を補う）の症例を治療する。術後期間には、患者の早期活性化を行い、予定には潅注（1日2回）を補充する。

プリンシパルはまた、創傷感染を有する患者の受動的な管理の私達の拒絶である - 治癒創傷および姑息的介入の様々なオプションの推奨患者の放電は、例えば、創傷など、より近い石膏縁 居住地でのドレッシングなどが含まれます。

上皮は7-10日で創傷の周囲に沿って1mmの低い割合で造粒物の表面上に成長することが知られている。初歩的な計数では、創傷の縁部間のジアスターゼは、2ヶ月後に完全に上皮化される。

すべてのこれらの月は、患者が外科医を3日間で少なくとも1時間に出席し、診療所に「縛られ」ている、彼らは時々、患者が自分自身（あるいは親戚の努力）ドレッシングを作るために持っている衛生的な手順に限定されています。これは外科手術の減少（ヘルニアの形成の可能性）と外科的および道徳的費用の化粧（広範な変形瘢痕）効果に言及するものではない。関節およびそれらの除去の状態を監視する - 創傷感染の受動的な行為からの患者とは対照的に、二次縫合糸の患者は外来訪問（ステッチがあれば病院で除去されていない）、外科医は、より2~3倍ではありません。

創傷感染症の患者の治療の医薬成分。

治療の性質は個体であり、創傷感染の重症度、付随する疾患の存在、創傷プロセスの段階に依存する。

浸潤および維持の段階では、抗生物質が示される。抗生物質の存在下で、最も敏感な抗生物質経路（5〜7日間の単一用量、1日用量およびコース用量を遵守しながら）で処置を行う。細菌学的研究がない場合、創傷感染の臨床経過を考慮して経験的治療が行われる。グラム陽性および嫌気性菌に幅広い作用を有するリンコサミドを使用することが最も好都合である。

たとえば、0.6グラム、2.4グラムの日用量は、もちろん投与量12グラム、0.15グラムのクリンダマイシンの単回用量、0.6グラムの毎日の用量は、もちろん投与量3の単一用量でリンコマイシン

重症例では、それらは0.6グラム、2.4グラムの日用量は、もちろん投与量12グラムの単回用量でリンコマイシン（例えば、ゲンタマイシン、リンコマイシン又はクリンダマイシン+ +ゲンタマイシン、gramotritsagelnoy叢に対する高い選択的感度を有する、アミノグリコシドと組み合わせて投与されます0.08グラム、0.24グラムの日用量は、もちろん投与量1.2グラム）の単一用量で0.9グラム日用量は、もちろん投与量4.5グラム、ゲンタマイシンへ単一用量0.3グラムでクリンダ。

重度の症例では、1日3回0.5g（100ml）のメトロギルと組み合わせて、フルオロキノロン類、例えばシプロフロキサシン200mgを静脈内に2回投与することも非常に有効である。

セファロスポリン系III世代、例えば、セフォタキシム（クラフォラン）1グラムの単回用量、3グラムの日用量は、もちろん投与量15グラム又はセフタジジム（Fortum社）1gを、単回用量の毎日の用量 - シュードモナス感染の場合に高いantipsevdomonadnoy活性を有する薬剤の割り当てを示し3g、コース用量15g。

穏やかな場合にはリンコサミド又はフルオロキノロンは、経口投与、5日間、2回の組み合わせTrichopolum 0.5グラムにおける2回の1日3回、またはシプロフロキサシン（tsiploks）0.5gを0.6グラムklyndafer例えば。

創傷感染の予防

創傷感染の予防の基礎は、抗生物質の周術期投与である。

創傷感染を避けるためには、外科的介入のための多くの原則を明確に遵守しなければなりません：

• 徹底的な止血を行う;
• 組織を慎重に扱い、その外傷を最小限に抑える。
• 過度の凝固を避ける。
• 頻繁な（0.6cm未満）綱引きを避ける。
• 吸引を使用する。
• 手術の終了時に、皮下組織にジオキシジンの消毒溶液を灌注する。

前腹壁の解剖学的知識は、止血欠損を回避し、血腫の発症をもたらすのに役立つ。血腫形成リスク：

• 創傷および皮下血腫の形成からの出血を引き起こし得る（皮下組織の創傷の角度にある）Pfannenstielによって開腹における不十分な止血ヴァーサepigastrica浅（予防 - 任意に、血管ニードリングして、徹底した補助金）。
• 筋膜は腹直筋から分離し、帽状腱膜下挫傷を形成する際に異なる口径供給直筋の多数の容器は、Pfannenstielに開腹で交差します。予防 - ベース（腱膜神経叢）と筋肉の血管を注意深く結紮し、続いて2つの結紮の交点をつけます。血管の切り株は結紮糸の滑りを防止するのに十分な長さでなければならないが、疑わしい場合には血管を洗い流す方が良い。
• 腹直筋の外縁に位置する主要な血管、 - - 前腹壁中心のずれに（リネアアルバ）nizhnesredinnoy（しばしば繰り返さ開腹）において、粗付加的な希釈直筋の手の筋肉または開腹の任意の形態のためのミラー脈epigastrica inferiora創傷; 結果 - 帽状腱膜下広範血腫（予防 - 「手動」に巻か拡張技術の実施に鋭い唯一の例外による組織の切開）。

上記の血管を傷つけるときは、前腹壁を縫合する前に血管の縫合と改造を行って完全な止血を行う必要があります。

したがって、その結果は（手術後の回復期間を長く包帯、不快な主観的経験の必要性）だけでなく、道徳的なことができるため、臨床現場の産婦人科における創傷感染の値は、過小評価することはできません、経済、化粧品の側面だけでなく、必要とその後の医学的問題繰り返し外科的介入（ヘルニアの形成）、創傷敗血症を発症する可能性はもちろんである。