栄養危機の治療

パニック障害の治療

薬物療法に進む前に、パニック障害を有する患者の非薬物治療の可能性のある埋蔵量を評価することが必要である。患者との最初の接触時に、医師は次のように推測します。

• 疾患の持続時間、
• 不安症状の重症度、
• 彼の病気の性質に関する患者の意識、
• 仮身体の有無、必要であれば神経学的検査、
• 以前の薬理療法または心理療法の経験。

発作が最近登場した場合、その場合には、おそらくプラセボ療法との組み合わせで、病気の性質について、医師、時にはかなり説明会話を二サイコ栄養症候群は、まだ開発されていない、と患者が十分な身体検査でした。

O. Vorobyovaと自律神経系のIP Shepelevaセンター病理と一緒に、著者が行った特別研究では、パニック発作に苦しむ患者の35から42パーセントが、有意な臨床的および精神生理学的な向上の唯一のプラセボを達成するために管理することが示されています - 治療。

パニック障害を有する患者の薬物療法は、いくつかの治療戦略を含む：

1. 攻撃の軽減。
2. 発作の再発の予防;
3. 二次精神栄養症候群の抑制。

まず、薬理学的薬剤で患者を治療するための戦略を決定する際には、治療の利点はその行為のリスクと関連している。

薬物療法、副作用、治療過程における合併症、薬物の痛みのない離脱の可能性の危険因子として。治療の利点 - 健康の回復、患者の社会的機能、および再発の予防の可能性。

パニック発作の停止

攻撃を逮捕した彼自身の経験は、通常、いくつかのパニック発作の後に患者に現れる。第1リリーフは通常、医師（コール「救急車」）の助けに最も深刻な、発作患者リゾートであれば、その後の手続において、災害が発生しないよう、患者が攻撃を停止する独自の方法を見つけました。通常、これは薬物のいくつかのグループの使用であり、その選択は、疾患の性質および医学との通信の最初の経験に関する患者の見解に大きく依存する。パニック発作は、「心臓発作」または「高血圧性危機」とみなされた場合、薬は、Corvalol、降圧薬やβ遮断薬（プロプラノロール、obzidan）valokordinドッキングされます。疾患は見なされている場合、「神経衰弱、」患者は鎮静剤、通常、ベンゾジアゼピン薬を使用することを好む、またはそれらが呼ばれているとして、「典型的なベンゾジアゼピン」（seduksen、Relanium、tazepam、rudotelとt。D。）。

しばしば医者への最初の任命時に、患者はポケットに「貯蓄」しています。事実、典型的なベンゾジアゼピンの使用は、実際には他の発作状態（例えば、てんかん発作）のように、パニック発作を阻止する最も有効な方法である。しかし、この対症療法では、経時的に薬剤の用量を増やさなければならず、ベンゾジアゼピンの不規則な摂取および関連する反動現象が、パニック発作の増加に寄与し得る。

したがって、ベンゾジアゼピンによる個々のパニック発作の軽減は、患者の治癒につながるだけでなく、疾患の進行および慢性化に寄与すると結論付けることができる。

パニック発作の繰り返し発生の防止

二重盲検プラセボ対照を用いて実施された多くの研究は、抗うつ薬および非定型ベンゾジアゼピン（DBA）の2つの薬物群がパニック発作を予防するのに最も効果的であることを説得力を持って示している。

今日、パニック障害に有効な抗うつ薬のスペクトルは大幅に拡大しており、

1. イミプラミン（メリプラミン）、アミトリプチリン（トリプチゾール）、ノルトリプチリン、クロミプラミン（アナフラニル、ジディフェン）。
2. 4サイクル抗うつ薬 - ピラジドール、ミアンセリン（miansan、lerivon）;
3. MAO阻害剤 - フェネルジン、モクロベミド（オーロリックス）;
4. フルオキセチン（Prozac）、フルボキサミン（avoxin）、チアネプチン（coaxil、スタブロン）、セルトラリン（zoloft）の他の化学群の抗うつ薬。

抗うつ薬の抗躁作用の機序は議論のままである。主にノルアドレナリン作動系（ノルエピネフリンのシナプス間隙への再取り込みの阻害）に対する抗うつ薬の作用に関する初期の考え方は、今日のほとんどの著者によって確認されていない。ノルアドレナリン作動系（デシプラミンおよびマプロチリン）に独占的に作用する薬物は、パニック発作を予防するのに有効でないことが示されている。現在、セロトニン作動系に対する優勢な効果を有する抗うつ薬の抗うつ薬有効性を関連付ける理論が、より可能性が高い。おそらく、今後の研究では、恐怖症のある患者の間で、作用機序の異なる抗うつ薬に効果的に反応する臨床的サブグループを区別することが可能になるでしょう。

非定型のベンゾジアゼピンには、クロナゼパム（アンテレプシン、リボトリチル）およびアルプラゾラム（ザナックス、カサダン）が含まれる。

ベンゾジアゼピン（典型的および非典型的）は、中枢神経系における主な阻害性メディエーターであるGABA（γ-アミノ酪酸）の効果を増強する。この薬物群の適用のポイントは、GABA-ベンゾジアゼピン受容体複合体である。DBAの特異性は、ベンゾジアゼピン受容体に対する高い親和性である（典型的なベンゾジアゼピンの3倍高い）。

臨床経験は、両方のグループの薬物の使用が正と負の側面を有することを示す。

時々パニック発作を速める、不安、不穏、興奮 - 治療の最初の10日間で、特に三環系抗うつ薬を使用しているときは症状の悪化を得ることが知られています。抗うつ薬のtripiklicheskieの副作用は、主holinoliticheskimi効果に関連し、重篤な頻脈、不整脈、口渇、めまい、振戦、便秘、体重増加を明示してもよいです。上記の症状は、治療開始時から通常2〜3週間遅れて臨床的抗片頭痛効果が出るため、当初は治療の不随意な拒否につながる可能性があります。

ABDの場合、副作用は主に鎮静剤として現れ、治療が続くにつれて通常3-4日後に退行する。特にアルプラゾラムで発現される反動の現象は、薬物の頻繁な投与を必要とする。最後に、顕著な薬物依存は、特に薬物乱用がある場合、この薬物群の使用を制限する。

そして、この場合および他の場合において、薬物治療の急激な停止は、禁断症状、すなわち疾患の症状の急激な悪化をもたらす。

肯定的な側面では、パニック障害の治療に抗うつ薬と非定型ベンゾジアゼピンの低用量での治療効果を達成することが可能であることに留意すべきです。したがって、正の効果は、薬物の次の日用量を適用することによって達成することができる：75 mgのアミトリプチリン、クロミプラミン25-50ミリグラム、30〜60 mgのミアンセリン、フルオキセチン20mgを、2 mgのクロナゼパム、2-3 mgのalytrazolama。

治療法を決定する際には、薬物選択と用量決定の2つの基本的な問題に取り組む必要があります。

薬物の選択は、主に疾患の臨床像および薬物の特性によって決定される。パロキシムの本質の問題は本質的です。まず、攻撃がパニック発作であるか発作発作であるかを明確にする必要があります。後者の場合、我々の研究で示されているように、薬物療法の効果はプラセボの効能を上回らないため、代替治療法、おそらく心理療法の問題を直ちに提起することが好都合である。パニック発作としての発作の認定の場合、発症期間と発作期間の症状を評価する必要がある。最近パニック発作が現れた場合、またはパニック発作のデビューがアルコール過剰と関連しており、嫌気性症候群がない場合は、ABDで治療を開始することをお勧めします。

パニック発作が広場恐怖症やその他の二次精神栄養症候群（恐慌症候群、うつ病、うつ病）と組み合わされている場合は、抗うつ薬を使用する必要があります。重度の嫌気性嫌気性症候群の場合、クロミプラミンを推奨することができる。社会恐怖症、MAO阻害剤、特にモクロベミドとのパニック発作の組み合わせが有効である。薬物を選択する場合、コリン分解の影響が最小限である抗うつ薬、例えば、ピラジドール、ミアンセリン、フルオキセチン、チアネプチンを最初に使用するべきである。

いくつかのケースでは抗うつ薬とDBA、DBAの併用は、まず、（事実上すでに治療の最初の週で）臨床効果の早期の外観を提供し、そして第二に抗うつ薬の作用前にパニック発作を停止するのに役立ち、ので。

薬物の投与量を決定する際には、以下のルールが参考になります：

1. 治療を開始するには、小用量（1 / 4-1 / 2計画用量）から徐々に（2〜3日以内に）漸増することが必要である。
2. 用量制限の基準は、3-4日以内に消失しない副作用の重篤度であり得る。
3. 催眠作用に応じて、薬物の推奨される毎日の分布。だから、眠気が顕著であれば、夕方に投薬量をシフトすることが推奨されます。
4. 副作用のために十分な用量を達成することができない場合、異なる群の薬剤の組み合わせが可能である。
5. 適切な用量の薬物を達成するために、ベータ遮断薬であり得る矯正薬を使用することが可能である。

薬物治療のコースを処方する前に、医師は患者に治療の基本原則を説明し、治療プロセスの起こりうる困難を警告する必要があります。この会話では、以下の条項を強調する必要があります。

1. 治療の経過は長くなければならず、時には1年まで続くこともあります。
2. 治療の本質は、患者の発作および社会適応の再発を防ぐことを目的としていることである。
3. 治療の第1段階で抗うつ薬とDBAの副作用が現れ、最終的には独立して、または矯正治療の影響を受けるため、治療への適応期間には困難が生じる可能性があります。時には、治療への適応期間中、患者を仕事から解放することが賢明です。
4. パニック発作の適応への適応の期間中に繰り返されることがあり、これは無効な治療の証拠ではない。攻撃を止めるには、典型的なベンゾジアゼピンまたはABD（clonazepam、alprozalam）の追加投与を患者の通常の手段を推奨することができます。
5. ほとんどの場合、抗うつ効果は、適用開始後14日から21日の潜伏期間で現れるので、治療効果の遅延が可能である。
6. 治療の任意の段階で薬物の急激な回収は、疾患の悪化を招くことがあるので、治療の終わりに、薬物は非常にゆっくりとキャンセルされる。

パニック障害の患者の治療における二次心理栄養症候群をカッピング、多くの場合、薬物療法で再発性パニック発作を防ぐために、二次サイコ栄養症候群に影響を与えることができる塩基性薬物を結合する必要があります。上記のように、これは、無気力、錐体外路系、強迫性嫌悪およびヒステリシス症候群であり得る。充填剤（sonapaks）teralen、frenolon、neuleptil、eglonil、クロルプロチキセン、etaperazin：これらの状況では、神経遮断薬の群から薬剤を添加することが適当です。

薬理学的製剤の個別選択、少量の使用、認知行動療法と社会適応との組み合わせは、今日、パニック障害として広範かつ社会的に不適応な苦痛にうまく対処することを可能にする。