心不全の治療

心不全の治療は、心筋の収縮性、停滞現象（体液貯留）の排除、内臓器官の機能の正常化およびホメオスタシスの増加を目的としている。もちろん、前提条件は、心不全を引き起こした基礎疾患の治療である。

慢性心不全の治療の一般的な戦術と原則

慢性心不全の治療の目標は次のとおりです。

• 病気の症状の排除 - 息切れ、動悸、疲労の増加、体内の体液貯留、
• 標的器官（心臓、腎臓、脳、血管、筋肉）の敗北からの保護：
• 人生の質を改善する。
• 入院数の減少：
• 予後の改善（生命の延長）。

実際には、ほとんどの場合、これらの原則のうちの最初のもののみが、代償不全および再入院の迅速な復帰につながる。「生活の質」の概念は別々に定義する必要があります。同じような社会的、経済的、気候的条件にある健全な同輩と同じ本格的な生活を送るのは患者の能力です。生命の質の変化は、必ずしも臨床的改善と平行しているとは限らない。したがって、利尿剤の予約は臨床的改善を伴うが、トイレに「付ける」必要性、薬物の副作用は生活の質を悪化させる。

患者の物理的リハビリは、慢性心不全患者の複雑な治療において重要な位置を占めている。身体活動の急激な制限は、左心室不全の発達の期間にのみ正当化される。物理的な活動を行うためにできないことに - 深刻な状況を越えてストレスの不在は、自身が症候群を体調不良、慢性心不全に変更し、将来的にされている骨格筋の構造変化につながります。適度な運動（ウォーキング、トレッドミル、velotrening - 子供向け）は、当然のことながら、治療中に、神経ホルモンの含有量を減少させることができます。薬物治療に対する感受性を高め、ストレス耐性を高め、その結果、感情的な緊張と生活の質を改善する。

心不全IIでは、B-III病期には厳しいベッドレストの任命が示されています。子供が医療関係者や両親の助けを借りて行うベッド内のすべての動き。このようなレジメンは、特に心筋が炎症プロセスの影響を受ける場合に、血栓塞栓性合併症の予防として必要である。

より拡張された体制はベッドであり、ベッドで子供の独立した動きを前提としている。子供は45分間、読み、描いて訓練作業を完了することができます。これは、レジメンの移行バージョンであり、ステージII心不全のために処方され、陽性動態の出現を伴う。

子供がトイレに行ったり、部屋を遊んだり、ダイニングルームを訪れたり、ステージIIの心不全を指導したりするライトベッド。正のダイナミクスと安静時の心不全の兆候が現実になくなる傾向があるため、室内レジメンが規定されています。

身体の休息に加えて、子供は環境を作り出す必要があります。できるだけ彼の精神を惜しまず、個別のケアを提供する。最善の選択肢 - 別の部屋に子供を配置し、親を介護することです。

酸素療法は非常に重要です。高齢の子供は酸素系から加湿酸素を受け取り、幼い子供は酸素テントに入れます。

心不全の食事療法

スパイス、ロースト、強い紅茶、コーヒー、スモーク、脂肪肉、魚、卵など：製品の設定年齢特性を除く心不全における栄養は、好ましくは、蒸気処理の料理例外抽出物を含み、リミットや鼓腸に貢献する製品:.豆、エンドウ豆、ケールなど、時々茶色のパンを、除外は、アプリコット、ドライアプリコット、プルーンなどのカリウムを含む製品、をさらに活用することをお勧めします。カリウム塩に富む生成物としてポテトに関して、この製品中のデンプンの含有量が高いため、より慎重でなければならない、ならびに菓子中の炭水化物の含有量が高い、ベーカリー製品、それによって腸の運動性を減少させ、便秘をもたらし、これは有意缶患者の状態を悪化させることがあり、それは、低体力の状態にあること以外に強制されるか強制される。このため、発酵乳製品（ケフィア、ヨーグルト）、野菜ジュースを指定することをお勧めします。重度の状態では、食事の回数を4〜5回またはそれ以上に増やすことができます。最後の食事は就寝前に2-3時間でなければなりません。

食塩の量は、心不全のII期から始まり、2〜4g /日に制限される。短期間の発現された浮腫症候群を伴うII期およびIII期では、食事療法を任命することが可能である。また、深刻な浮腫症候群患者にカッテージチーズ、牛乳、コンポート、リンゴ、レーズン（またはドライアプリコット）、フルーツジュースの食事療法を含め、日を断食7-10日に1〜2回行われます。断食日の目的は、食物や液体の量を減らして心臓や他の臓器の働きを促進することです。

同時に、特定の種類の製品の制限の背景に対して、高級で容易に消化可能なタンパク質の高い含有量を有する「心筋栄養」食餌を遵守することが最善である。

水の体制には、心不全の段階のII Aから出発して、利尿を考慮しながらいくつかの制限が必要である：飲酒され割り当てられた液体の量。しかし、水分制限が毎日必要性の50％以上が尿中の「代謝」量の形成を提供しないが、健康および心不全の患者の状態の悪化に寄与し、体内のスラグの遅れがあることを忘れてはなりません。

心不全治療薬

近年、心不全の治療法は多少変化しています。心不全症候群の病因の様々な関連を目的とした薬物の処方。

強心配糖体

強心配糖体 - - 薬物の主要なグループの一つ植物起源の心臓剤作用の以下のメカニズムにより（キツネノテブクロ、スズラン、海草、スプリングアドニスら）。

• 陽性変力効果（心筋収縮性を増加させる）;
• 負の変時作用（心拍数の低下）;
• 負のdromotropicアクション（伝導減速）。
• （自動化の異所性病巣の活動の増加）。

強心配糖体はまた、糸球体濾過を増加させ、腸の運動性を増加させる。

心臓グリコシドは、注入された薬物のわずか1％しか心筋に濃縮されていないので、受容体装置に対する特定の効果によって心筋に作用する。90年代には、非グリコシド変力刺激薬による置換を伴うジゴキシンの限定的使用を推奨する研究がなされた。このプラクティスは、このような薬物による長期治療コースを実施することができないために広く使用されていないため、心筋収縮性を増加させ、臨床実践に残っている唯一の薬物は強心配糖体である。ジゴキシンの良好な作用の予測因子 - 駆出率は25％未満、心胸部指標は55％以上、慢性心不全の非虚血性原因。

強心配糖体は、部分的にジギトキシン、ジゴキシンに変換することを表示しながら、それらを（ジゴキシン、ジギトキシン、izolanid）よりゆっくりと作用するように主に腸で吸収され、慢性心不全に一般的に示されている、血液アルブミンに関連付けることができます。さらに、ジギトキシンはより毒性が高いため、臨床ではジゴキシンが使用されます。ジゴキシンの計算はいくつかの方法によって行われる。私たちは、私たちが臨床で使用する方法を提示：飽和ジゴキシンの用量は、16キロと16キロを超える0.03 mg / kg体重までの体重の0,05-0,075 / kgです。飽和の用量は1日当たり3〜3日に3回投与される。毎日の維持用量は飽和用量の1/6〜1/5であり、2用量で与えられる。予定リストには、ジゴキシンを与えてはならない心拍数を指定する必要があります。従って、ジゴキシンを受けている患者は、絶え間なく医学的監督を受けている。制御のためのこの必要性は、ジゴキシンの薬理学的特性を容易に様々な要因および可能な個々の薬物過剰摂取の影響を受けて変化させることができるという事実から生じます。B.E. Votchala、「強心配糖体 - セラピストの手にナイフ、」と強心配糖体の任命は、「いずれの場合強心配糖体に最も適した所望の用量を選択するために、我々は持続的かつ熱心にしなければならない。」その間、臨床実験です 慢性心不全では、強心配糖体は既にステージII Aで処方されている。

血液タンパク質に関連しない強心配糖体は、迅速に作用し、静脈内投与される。これらの調製物[Kをストロファンチン、ユリ草グリコシド（Korglikon）]を主に鋭い又は症候性心不全（重症感染症、体細胞病理の重症コース）に示されています。それはインパルス伝導を制動する、AV接続に直接作用することを考慮にウアバイン-Kの特殊性を取る必要があり、かつ適切に投与量を計算していない場合は心停止を引き起こす可能性があります。ハーブ配糖体のリリー（korglikon）はこの効果を持たないので、この薬の処方は現在優先されています。

1970年代半ばに、ACE阻害剤が臨床診療で登場しました。これらの薬物の使用の主な生理学的意義は以下の通りである：ACE活性を遮断することにより、提示された群の注射薬物は強力な血管収縮剤であるアンジオテンシンIIの形成を破壊する。アルドステロンおよびカテコールアミンのような他の神経ホルモン系の活性化を促進する、細胞増殖の刺激剤である。したがって、ACE阻害剤は血管拡張性、利尿性、抗心筋梗塞性の作用を有し、標的器官における細胞増殖を減少させることができる。さらにその血管拡張剤や利尿効果が原因の合成および腎血管拡張プロスタを刺激するブラジキニンの破壊の封鎖に増加しています。ブラジキニン含有量の増加は、心筋、腎臓、血管の平滑筋におけるCHFに起こる不可逆変化のプロセスをブロックする。特に、ACE阻害剤の有効性は、最終的には患者の臨床症状に影響を与えるだけでなく、慢性心不全の進行に伴って起こる不可逆的な変化から、標的臓器を保護するだけでなく、循環神経ホルモンをブロックする能力を決定します。慢性心不全の初期段階において、ACE阻害剤の選択は既に示されている。有効性（症状にプラスの効果は、生活と慢性心不全患者の予後の品質）とACE阻害薬の4つの安全性、ロシアで使用される（カプトプリル、エナラプリル、ラミプリル、トランドラプリル）は今、完全に証明されました。小児練習では、カプトプリルが最も広く使用されています。1日当たり0.05mg / kgを3回投与して、無収縮投与量を割り当てる。薬物の使用期間は、血行動態の指標に依存する。副作用 - 咳、アジオ血症、ジペルカリヒア、動脈低血圧 - は比較的まれです。

利尿薬

エビデンスベースの医学では、利尿薬は慢性心不全患者の治療に最も未踏の薬です。これは、利尿薬を受け取ることができないことが知られている慢性心不全患者の対照群に含まれる倫理規定によると、プラセボ対照研究を実施することは不可能であるという事実に大部分です。利尿薬の医者の任命を決定するには慢性心不全の任意の患者に利尿剤の任命を規定するステレオタイプを克服することが重要です。利尿薬は慢性心不全の患者にのみ適応されることがしっかりと理解されなければならない。身体の過剰な体液貯留の臨床徴候および症状を有する。

利尿剤は、心臓の容量を取り除くことに寄与する。しかし、このグループの薬を処方する際の注意は、次の条項によって規定されている。

• 利尿薬は、特に、レニン - アンギオテンシン - アルドステロン系を活性化することによって、慢性心不全の進行を促進する神経ホルモンを活性化する：
• 利尿薬は電解質障害を引き起こす。

これらの規定を考えると、利尿薬は慢性心不全を治療する病原的に正当な手段に起因するものではないが、治療の必須成分である。現在、利尿薬の予約の主なポイントは、利尿薬とACE阻害薬の併用、この患者の最も効果的な利尿薬の選定である。利尿薬の予約は、必要な陽性利尿を達成することを可能にする最小用量で毎日行うべきである。

利尿薬の「ショック」用量を数日で1回処方する習慣は悪質である。患者が苦しむのは難しいです。

利尿治療の戦術は2つの段階を含む。

• 活動期 - 浮腫の形で現れる過剰な液体の排除。この段階では、消費された液体の上に排泄された尿が過剰になるような強制的な利尿を作り出す必要があります。
• 患者の最適な脱水に達した後、治療の支持段階に移る。この期間中、飲酒された液体の量は、放出される尿の量を超えてはならない。

利尿作用のメカニズムにおいて、主な役割はネフロン中で起こる過程に付随する。利尿薬は、通常、心不全のII期B-III段階から処方される。原則として、強力ナトリウム利尿薬、カリウム保有利尿薬（スピロノラクトン）を引き起こす強力な利尿薬の予約を組み合わせています。実際に、スピロノラクトン（veroshpiron） - 非常に強い利尿薬ではなく、ループおよびチアジド系利尿薬とともに効果が増強されています。スピロノラクトンのより大きな病原性の意義は、アルダクトンのアンタゴニストとして、すなわち、レニン - アンギオテンシン - アルドステロン系を遮断する、神経ホルモン調節剤としての使用。スピロノラクトンは、通常、2回投与で、その日の前半に処方される。主な副作用は、コントロールを必要とする高カリウム血症、7-8％の症例で女性化乳房を引き起こす薬物のアンドロゲン特性であり得る。

強力な利尿剤には、フロセミド（lasix）およびエタクリン酸が含まれる。治療は、3〜4回のセッションで1日当たり体重1〜3mg / kgの用量でフロセミドを投与することから始まる。おそらく経口として。および薬物の筋肉内注射が挙げられる。Etakrinovuyu酸（Uregit）はフロセミドと同じ場合に使用され、特に難治性の発達した小児では、長いフロセミドが投与されています。

ヒドロクロロチアジド（ヒドロクロロチアジド）、軽度の利尿作用を指し、それは工程A II心不全単独またはスピロノラクトンとの組み合わせでのために処方され、ヒドロクロロチアジド最大用量は、1~2 mg / kg体重です。

カリウム塩の十分に高い量を含む製品よりも所定最も利尿薬、例えば経口カリウムおよびマグネシウムアスパラギン酸（Pananginum、asparkam）、酢酸カリウム（10％）などの薬物を割り当てるときカリウムを補充するために本体から出力されます。この調製以来経口許容できない塩化カリウム、の割り当ては、胃腸管の粘膜上の潰瘍発生作用を有することに留意されたいです。

利尿剤を少量ずつ徐々に増やしながら治療を開始することができ、個別に用量を選択することができ、急速な体液収束や電解質障害を引き起こすこともありません。さらに、血液の粘性を増加させることにより、血栓症に寄与する。状態が安定したら、利尿剤による断続的な治療に切り替えることができます。

利尿薬の予約について上記で言及された全ては、本質的には勧告であり、個々の症例は個別に治療されることに留意すべきである。

他の薬

慢性心不全の治療のためのβ遮断薬の使用は、彼らは通常、急激慢性うっ血性心不全の患者では低減された心臓のβアドレナリン受容体の密度を高めるために心の血行動態機能を高めるという事実に基づいています。子供のβ遮断薬の使用は決定的なデータ多施設研究の不足だけでなく、心筋の収縮と心機能障害を既存の条件における心拍出量のリスクを減らすに制限されていることに留意すべきです。

他の群の血管拡張剤、特に硝酸塩の使用は、現在、小児科の実践において広く使用されていない。

適応症による心不全の治療には、グルココルチコイド、心臓薬、ビタミン複合体、膜安定化薬を使用することができます。

慢性心不全の症候群では、心筋の代謝状態を改善する薬物が非常に興味深い。このような背景の下、マグネシウム製品への関心は二番目の誕生を経験しています。マグネシウム - エネルギー、プラスチック、電解質代謝のユニバーサルレギュレーター、天然カルシウムアンタゴニスト。それは、細胞内のカリウムの固定を促進し、細胞膜の分極を確実にし、それによって、心筋の収縮能力を調節することを含む、あらゆるレベルでの心筋細胞の正常な機能を制御する。自然食糧源は、原則として、マグネシウムが豊富ではないので、治療の実践に使用するために、マグネシウム - マグネット調製物を使用することが推奨される。実験データによって示されるように、彼の任命で、左心室の収縮性が改善する。

マグネットの調製の特徴は、分子の構造中にオロチン酸が存在することにより、他の薬物と比較して、マグネシウムイオンの細胞への浸透およびATP膜への固定が最も促進されることである。さらに、薬物は、心不全でしばしば起こる細胞内アシドーシスを引き起こさず、悪化させない。薬物は4-6週間処方される。この薬は重大な禁忌がなく、妊娠中や授乳中であっても処方されているため、心不全の子供に投与することが可能です。用量は、1日2回、1日2回の錠剤の平均である。