小児における急性出血性貧血の治療

急性失血の患者の治療は、臨床像および失血量に依存する。臨床的にまたは既往のデータであるすべての子供は、BCCの10％を超える失血で入院することが予想されます。

循環血液の量と血行力学のパラメータは直ちに評価されるべきである。中枢血行動態（心拍数、血圧、およびそれらの起立性変化）の主要指標を繰り返し正確に決定することは非常に重要です。心拍数の急激な上昇は、出血の再発の唯一の徴候であり得る（特に、急性胃腸出血を伴う）。直立性低血圧（収縮期血圧> 10mmHgの低下および垂直位置への通過時の心拍数> 20bpmの増加）は中程度の失血（10-20％BCC）を示す。仰臥位の動脈低血圧は、大量の失血（> 20％BCC）を示す。

急性失血では、BCCの> 20％を失った後、小児に低酸素症が起こることが一般に認められている。子供は、成人よりも酸素に対するヘモグロビンの親和性が低いため、出血を補うことができ、多くの場合、Hb <70g / lのレベルで補うことができる。すべての子は、失血、血行動態などなど低酸素機能を補償する能力、合併症の有無、などの赤血球因子の大きさに加えて考慮して、個々になければならない輸血の問題を解決..

患者の治療は、出血の即時停止と、ショックからの子供の撤退の両方から始まる。ショックとの戦いでは、BCCの血液代替物や血液成分の回復が主な役割を果たしています。血液損失の量は、置換または赤血球質量（その非存在下で）小さい（最大5~7日）の全血貯蔵期間されなければなりません。輸血のクリスタロイド（リンゲル液、0.9％NaCl溶液のlaktasol）および/またはコロイド（reopoligljukin、8％zhelatinol溶液、5％アルブミン溶液）BCC停止微小循環障害および血液量減少を復元することができる代用血液の輸血によって先行されるべきです。これは、インスリン、ビタミンB 20％グルコース溶液（5ミリリットル/キログラム）を導入するために最初に好都合である₁₂とコカルボキシラーゼ（10-20ミリグラム/キログラム）。止血出血の状態での血液代替物の投与速度は、少なくとも10ml / kg /時でなければならない。変位輸血血液代用溶液は、赤血球の体積を（約2~3倍）を超えなければなりません。

BCC血液代替物を再建する場合には、低酸素症の発症の危険性に関して、ヘマトクリットが0.25l / l以上であることを保証する必要がある。赤血球量の輸血は、赤血球欠乏を補填し、急性低酸素症を緩和する。輸血の用量は、失血量に応じて個別に選択されます：必要に応じて10-15-20 ml / kg（質量）中心静脈圧（最大6〜7mmHg）を含む血行動態の回復は、急性失血に対する輸液 - 輸血療法の妥当性と有効性の指標である。

急性失血における赤血球量の輸血の適応症は：

1. 急性出血> 15-20％BCC、代償血液の輸血によって抑制されない血液量減少の兆候;
2. 操作上の失血> 15-20％BCC（代用血液と組み合わせて）;
3. 重度の拘束性疾患（人工肺換気）における貧血（Ht <0.35l / l、Hb <120g / l）の臨床症状を伴う術後Ht <0.25l / l;
4. Ht <0.25 l / l Hb <80 g / l、貧血、能動出血の臨床症状を伴う。
5. （Ht <0.40-0.30 l / l）のために血液サンプルを採取した結果、医原性貧血（5％未満のBCC）であった。

輸血の適応症：急性大量失血、開胸手術。輸血では、ウイルス感染（肝炎、サイトメガロウイルス、HIV）、感作性の伝播のリスクが大きいことに留意する必要があります。

急性出血性貧血および出血性ショックを有する新生児は、集中治療が必要である。新生児は、体温を36.5℃に維持するために、クヴェーゼまたは輻射熱源の下に置いて、酸素と空気の混合物を吸入するようにしてください。

新生児の輸血の適応は次のとおりです。

1. 収縮性心不全の貧血（1ml / kg体重、2~4時間ゆっくりと）。必要に応じて輸血を繰り返す。
2. Hb <100 g / l、貧血の症状;
3. 重度の呼吸器疾患の小児ではHb <130 g / l;
4. 出生時にHb <130g / l;
5. BCCの損失は5-10 ％であった。

輸血では、体重1 kgあたり10〜15 mlの量の赤血球塊（3日以上の保存期間）をゆっくりと注射する（毎分3〜4滴）。これにより、ヘモグロビンレベルが20-40g / l増加する。重度の貧血の場合、輸血のための赤血球質量の必要量は、Nyburt-Stockmanの公式に従って計算される：

Vの=のM（kg）は赤字のHb（グラム/リットル）×OTSK（ミリリットル/キログラム）/ 200 V X - は赤血球の必要数、200 - G / Lにおける赤血球中のヘモグロビンの正常レベル。

例えば、3kgの体重の子供は、ヘモグロビンレベルが150g / lの貧血があり、これはヘモグロビン欠乏が150-100 = 50g / lであることを意味する。赤血球の必要量は3.0 x 85 x 50/200 = 64 mlです。小児における非常に低いヘモグロビンレベルでは、ヘモグロビン欠乏によって決定されるHbの所望のレベルは130g / lである。

生後1日以上の小児における赤血球塊の輸血の適応症は、ヘモグロビンレベルが100g / l未満であり、10日以上の子供が81-90g / lである。

大量輸血（急性心不全、クエン酸中毒、カリウム中毒、同種血症候群）の合併症を避けるために、輸血総量はBCCの60％を超えてはいけません。残りの容量には、コロイド（レオポリグルカン、5％アルブミン溶液）または結晶質（リンガー溶液、0.9％NaCl溶液）の血漿代替物が補充される。posthemorrhagicショックである子供は、それが緊急輸血を行うことが不可能であれば血液量の不一致や血管床の容量がすぐに解消されなければならないので、その後、代用血漿の治療を開始します。生涯の最初の数時間における血液希釈の限界は、0.35l / lのヘマトクリットおよび3.5x10 ¹² / lの赤血球の量であると考えられる。この境界に達すると、BCCの補充は輸血で継続すべきである。

急性出血性貧血に対する治療の有効性は、皮膚および粘膜の色および温度を標準化し、収縮期血圧を60mmHgに上昇させることによって判断される。利尿の回復 実験室管理では、Hb 120〜140g / l、ヘマトクリット0.45〜0.5l / l、水4〜8cm内のCVP。アート。（0.392~0.784kPa）、70~75ml / kgを超えるbcc。

急性出血性貧血を有する患者は、安静が必要である。子供は温められ、豊富な飲み物が与えられます。

適応症によれば、循環器系薬剤は処方されており、微小循環を改善する薬剤である。

急性期の終わりには、タンパク質、微量元素、ビタミンが豊富な本格的な食事が処方されます。鉄貯蔵の枯渇を考慮して、鉄処理が規定されている。