胆管癌の診断

血清の生化学的パラメータは胆汁うっ滞性黄疸を示す。ビリルビンのレベル、アルカリホスファターゼおよびGGTPの活性は非常に高くなり得る。それらの変動は、不完全な閉塞または1つの肝ダクトの最初の関与を反映し得る。

血清中の抗ミトコンドリア抗体は検出されず、a-OPのレベルは増加しない。

カルは変色し、太字で、しばしば隠れた血液を含んでいます。グルココルディアは存在しない。

貧血は、アンプルの癌腫よりも顕著であるが、失血によるものではない。その理由は不明である。白血球のレベルは標準の上限にあり、多形核白血球の割合は増加する。

で肝生検の兆候に大胆管閉塞を明らかにする。腫瘍組織は得られない。この過程の悪性腫瘍は組織学的に確認するのが非常に困難です。

胆管の狭窄における組織の細胞学的研究を行うことが重要である。内視鏡的または経皮的介入を伴うブラシ生検または超音波または放射線撮影の制御下の穿刺生検を行うことが最善である。腫瘍細胞は、60〜70％の症例で検出される。胆管造影で直接吸引された胆汁の研究は、それほど重要ではありません。

いくつかの症例では、胆管癌ではCA19 / 9癌のレベルが上昇するが、良性疾患でもこのマーカーの高レベルの報告があり、スクリーニング研究の重要性は低下する。より正確には、CA19 / 9および癌胎児性抗原の同時測定であり得る。

スキャン

肝臓内の管の拡張を検出することを可能にする超音波が特に重要である。腫瘍は40％の症例で検出することができます。超音波は、（リアルタイムで、ドップラー検査に関連して）正確に門脈腫瘍閉塞及び壁の浸潤などの病変が、肝動脈病変を識別するためのあまり適しを識別する。内視鏡的前立腺内超音波検査は依然として実験的方法であり、胆管の内部および周辺の腫瘍の広がりに関する重要な情報を得ることができます。

CTスキャンは肝内胆管の拡張を明らかにするが、肝臓の密度と密度が変わらない腫瘍は視覚化することがより困難である。CTは、肝門領域の尾状葉および腫瘍の共有萎縮および相対的な位置を同定することを可能にする。コンピュータ再構成による螺旋CTの最新の方法は、肝臓の門の血管および胆管の解剖学的関係を正確に決定することを可能にする。

MRIは、より大きな肝臓（胆管細胞）癌腫を検出することができるが、超音波およびCTと比較して、肝臓の肝臓外の位置では、MRIは、さらなる利点を有さない。いくつかのセンターでは、磁気共鳴胆管造影が、胆管（および膵管）の再建とともに行われ、これは非常に貴重な診断方法となり得る。

胆道造影

内視鏡的または経皮的胆管造影またはその組み合わせは、診断において非常に重要である。超音波またはCTで検出された胆汁うっ滞の臨床徴候および肝内胆管の拡大の徴候を有するすべての患者において実施されるべきである。

腫瘍は、ERCPの間、細胞学的検査または経鼻穿刺歯肉生検によって検出することができる。

ときに内視鏡的逆行性胆管造影では肝対象に、通常の総胆管と胆嚢だけでなく、障害物を特定します。

経皮的胆道造影。障害物は、ダクトの急激な破損のように見えるか、または乳頭の形態で見える。肝内胆管はすべての場合に拡張される。閉塞が右または左の肝ダクト内でのみ発生する場合、正確な定位のために両方のダクトを穿刺する必要があり得る。

血管造影

デジタル減算血管造影の助けを借りて、肝動脈および門脈ならびにそれらの肝臓内枝を視覚化することが可能である。この方法は、腫瘍切除可能性の術前評価にとって依然として非常に重要である。

胆汁胆汁性黄疸の発症により、乳頭周囲領域の癌腫の最も可能性の高い臨床診断。さらに、薬物黄疸、原発性硬化性胆管炎および原発性胆汁性肝硬変が可能である。このような胆管癌の経過は特徴的ではないが、体系的な診断検索では除外すべきである。診断や客観的検査からのデータは、通常、診断に役立つことはほとんどありません。

胆汁うっ滞を伴う検査の第1段階は超音波検査である。胆管癌では、肝内胆管の拡大が明らかにされている。一般的な胆管は変更されていなくても、変更が疑わしい場合や、肝臓が肝外腫瘍の下に拡張されている可能性があります。狭窄のレベルとパラメータを確立するために、経皮的または内視鏡的胆管造影、細胞学的検査および生検を行う。

時折、胆汁うっ滞を有する患者は、膵臓癌または石症の閉塞の原因が他の画像法によって決定されるため、胆管造影を行わずに手術を受けることがある。一般的な胆管が変更されない場合、肝臓のゲートの触診、病理が検出されず、胆管造影（肝内胆管を満たすことなく）が変化しない場合、診断はうつ病の原因となる。肝臓ゲートの領域における容積形成は高すぎて検出するには小さすぎる。緑色の肝臓や睡眠中の胆嚢などの徴候に注意を払う必要があります。

胆管胆汁うっ滞拡張超音波を用いて患者が無明らか場合、投薬黄疸（既往歴）および原発性胆汁性肝硬変（ミトコンドリア抗体）を含む胆汁うっ滞の他の原因を考えます。肝臓組織の組織学的検査が有用である。原発性硬化性胆管炎が予期される場合、主な診断方法は胆管造影である。拡張した胆管を伴わない胆汁うっ滞を有するすべての患者において、診断が不明確である場合、ERCPを実施すべきである。

走査および胆管造影は、胆管癌に起因する胆管の狭窄を診断することを可能にする。ターゲット肝臓病変領域の鑑別診断は、病歴および他の画像化方法の結果を考慮したリンパ節転移、胆嚢管癌および膵臓癌periampulyarnoy領域との間で行われる場合。

腫瘍ステージの定義

患者の状態が手術を可能にする場合、腫瘍の切除可能性およびサイズが評価されるべきである。通常は遅れている転移を検出する必要があります。

一般的な胆管の下部および中間部の病変部は通常切除可能であるが、血管の侵襲を避けるために血管造影および静脈造影を実施すべきである。

肝門のより一般的な胆管癌はより多くの問題を引き起こす。病変が門脈や肝動脈の本幹の周りに腫瘍の広がりを明らかにした二次の2枚の肝葉（タイプIV）または血管造影の胆管造影肝管を指摘されている場合は、腫瘍が切除不能です。これらの場合、緩和的介入が示される。

腫瘍が胆管分岐領域に限定されている場合、それは肝臓の1つの葉にのみ影響を及ぼすか、または同じ側の門脈または肝動脈の枝を絞る。切除が可能である。生存率の切除後に肝臓が維持されるかどうかを理解するためには、術前画像検査が必要である。肝臓の残りの部分は、腸、門脈および肝動脈の無傷の枝で吻合することができるかなり大きな管を有さなければならない。手術中に、リンパ節の関与を排除するために追加の超音波および検査が行われる。

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