黄疸：診断

黄疸の診断で非常に重要なのは、慎重に歴史、臨床検査、臨床検査、生化学的および臨床的血液分析を収集しています。潜在血液の検査を含むべき糞便を研究する必要があります。尿の研究では、ビリルビンとウロビリノーゲンの含有量の増加は避けるべきである。追加の研究方法 - 超音波（超音波）、肝生検および胆管造影（内視鏡的または経皮的） - は、黄疸の種類に応じて適応症に応じて使用されます。

黄疸の診断の初期段階

• 性行為および身体検査
• 尿、糞便の分析
• 血清の生化学的パラメータ
• ビリルビン、AsAt、FA、GGTP、アルブミン
• 免疫グロブリンの定量
• 血液の一般的な臨床徴候
• ヘモグロビンのレベル、白血球の数、血小板
• 血液塗抹標本
• プロトロンビン時間（ビタミンKの筋肉内注射の前後）
• 胸部X線

アナンネシス

患者の職業を明らかにする。患者の仕事が、レプトスピラ（ウィルス病）を運ぶラットとの接触に関連するのか、アルコール消費に関係しているのかを明らかにすることは特に重要です。

患者の国籍は非常に重要です。例えば、地中海、アフリカ、または極東の国からの人々は、HBVとHCVを運ぶ疑いがあります。

家族歴を調べるときには、黄疸、肝炎、貧血、脾臓摘出術、胆嚢摘出術などがあります。悪化した家族歴は、溶血性黄疸、遺伝性高ビリルビン血症、肝炎および胆石症の診断を容易にする。

デイケアセンター、キャンプ、病院、学校、血液透析部門、薬物中毒患者などと接触している方がいることを確認してください。診断値を指定することができ、注射、血液または血漿輸血、分析のための血液試料は、薬物投与、製剤ツベルクリンテスト、入れ墨および歯科的介入として、過去6ヶ月で。甲殻類の食生活や肝炎特有の地域への旅行にも適応が必要です。患者が黄疸の発症を引き起こす可能性のある投薬を受けていないかどうかを調べる。

消化不良、胆汁疝痛および脂肪の不耐性の徴候が現れていると、結石結石症が疑われる。

胆道の手術後の黄疸の発生は、左石、胆管の外傷性狭窄、および肝炎でも可能である。悪性新生物の除去後の黄疸の原因は、肝臓への転移である可能性があります。

アルコール依存症の黄疸には、通常、食欲不振、朝の悪心、下痢、体温のわずかな上昇などの徴候が伴う。拡大肝臓の痛みも可能です。

悪性腫瘍の特徴は、正常状態の安定した悪化および体重の減少である。

この疾患の発症の性質は非常に重要です。吐き気、食欲不振、タバコ（喫煙者）への嫌悪、そして数時間以内に黄疸が発症し、その急速な進歩により、ウイルス性肝炎または黄疸が疑われています。胆汁うっ滞はより遅く発達し、しばしば持続性のかゆみが伴う。悪寒を伴う発熱は、石に関連する胆管炎または胆管の狭窄の特徴である。

肝細胞や胆汁胆汁性尿道が発生する数日前に、尿が黒くなり、糞便が軽くなる。溶血性黄疸では、便の色は変わらない。

肝細胞性黄疸では、患者の全身状態が苦しみます。胆汁うっ滞性黄疸の場合、唯一の愁訴はかゆみや黄疸であり、その症状は閉塞を引き起こした根底にある病気によって引き起こされる。

様々な強度の柔らかい持続性の黄疸は、我々が溶血を推定することを可能にする。急性アルコール性肝炎を接合する際に激しい黄疸漂白糞便とすることができるものの、強度の範囲、一般に適度肝硬変黄疸、INと、糞便の色の変化を伴いません。

胆汁疝痛の痛みは数時間続くことがありますが、まれに断続的です。背部または上腹部領域の疼痛は、膵臓癌に起因する可能性がある。

試験

年齢と性別 胆石は中年の肥満女性でより一般的です。ウイルス性肝炎Aの有病率は年齢と共に低下するが、ウイルス性肝炎BおよびCではこのパターンは観察されない。年齢とともに、悪性腫瘍で胆道を閉塞する可能性が増加する。小児の薬物関連黄疸は非常にまれです。

点検。貧血は、溶血、腫瘍または肝硬変を示す可能性がある。体重が著しく減少すると、腫瘍が疑われるはずです。溶血性黄疸の場合、皮膚は淡黄色であり、肝細胞黄疸 - オレンジ色の色合い、および長期の胆道閉塞が緑色になる。膵がん患者では、しばしば痛む。アルコール依存症の患者では、肝硬変のスティグマタを観察することができる。特に注意が肝転移（乳がん、甲状腺、胃、結腸および直腸、肺）ならびに所属リンパ節の状態の原因を突き止めることができ当局に支払われます。

精神状態。最小の人格変化を伴う知能のわずかな減少は、肝細胞性黄疸の指標である。肝臓臭の出現および「拍手」の震えは、肝性昏睡を発症する可能性を示している。

皮膚が変化する。挫傷は、血液凝固障害を示し得る。血小板減少症の肝硬変を発症することは、前腕、脇の下または脛の紫斑によって現れる可能性がある。肝硬変を伴う他の皮膚の変化には、血管芽、手のひら紅斑、白い爪および二次毛の領域における脱毛が含まれる。

慢性胆汁うっ滞では、手のひら及び角質増殖のひだの瞼（xanthelasma）と伸筋表面に黄色腫をドラムスティックとしてメラニン変化指の過剰沈着に起因する傷、色素沈着の痕跡を識別することができます。

光沢のある色素沈着および潰瘍は、先天性溶血性貧血のいくつかの形態で現れる。

悪性腫瘍である可能性のある皮膚上の節に注意する必要があります。複数の静脈血栓症では、膵臓癌は除外される。足首の浮腫は、肝硬変、ならびに肝臓または膵臓の腫瘍を伴う下大静脈の閉塞を示し得る。

腹部を調べる。眼周囲静脈の拡張は、門脈静脈系における（通常は肝硬変に起因する）増大した側副血行の徴候である。腹水は肝硬変または悪性腫瘍の結果として発症することがある。有意に増加した、凹凸のある肝臓では、この器官の癌の可能性は高い。肝臓のサイズが小さいことは、重度の肝炎または肝硬変を示し、肝臓が拡大し滑らかな表面を有する肝外胆汁うっ滞を排除することができる。アルコール中毒症の患者では、脂肪肝と肝硬変により、それが均一に増加する可能性があります。肝臓の端は、肝炎、うっ血性心不全、アルコール依存症、細菌性胆管炎、時には腫瘍に苦しんでいます。肝臓の上の動脈騒音は、急性アルコール性肝炎または原発性肝癌を示す。

結石結石症では、胆嚢の痛みやマーフィーの症状が起こります。触診可能な拡張胆嚢は、時折右肋軟骨に見えるが、膵臓癌の除外が必要である。

原発腫瘍を除外するために、腹腔を注意深く検査する必要があります。直腸検査は必須です。

尿と糞。ビリルビン尿症は、ウイルス性肝炎および薬物黄疸の初期兆候である。尿中にウロビリノーゲンが存在しないことにより、一般的な胆管の完全な閉塞を仮定することが可能になる。尿中にビリルビンが存在しない長いウロビリノーゲン尿症は、溶血性黄疸を意味する。

長い間存在するAholichny椅子は、胆道閉塞の診断を確定する。隠れた血液のための陽性サンプルでは、肝臓 - 膵臓膨大部、膵臓、腸および門脈圧亢進症の癌は除外される。

血清の生化学的パラメータ

血清ビリルビンの上昇は黄疸の存在を確認し、その強度を判断し、その動態を観察することを可能にします。アルカリホスファターゼの活性が正常より3倍以上高い場合、GGTPの活性が高まり、骨損傷の兆候がないので、胆汁うっ滞の確率は非常に高い。アルカリ性ホスファターゼの高い活性はまた、非胆汁性肝硬変においても観察される。

短期間の黄疸時の血清中のアルブミンおよびグロブリンのレベルはわずかに異なる。より長い肝細胞黄疸では、アルブミンレベルが低下し、グロブリンが増加する。胆汁うっ滞性黄疸（電気泳動を伴う）では、₂およびbグロブリンのレベルの上昇が明らかになり、肝細胞性黄疸-g-グロブリンのレベルの上昇が明らかになる。

肝炎の場合、血清トランスアミナーゼの活性は胆汁うっ滞性黄疸よりも増加する。石を有する胆管の急性閉塞では、トランスアミナーゼの活性の一時的な有意な増加が観察されることがある。

血液の臨床検査

肝細胞黄疸は、相対リンパ球増加を伴う白血球数の減少を特徴とする。アルコール性および重度のウイルス性肝炎では、多形核白血球症が可能である。白血球の数は、急性胆管炎および腫瘍で増加する。溶血の疑いがある場合は、網状赤血球の数を数え、血液塗抹検査を行い、赤血球の浸透圧抵抗を決定し、クームス検査を行い、骨髄を検査する。

アッセイはビタミンKを用いて行われるプロトロンビン時間の増加に伴って、：黄疸、肝細胞に有意な変化が生じたときながら3日間の10mgの筋肉内投与は、胆汁うっ滞でプロトロンビン時間の正常化につながります。

ルーチン診断テスト

黄疸患者の臨床検査は、以下の群の1つに起因する可能性がある：肝細胞性黄疸患者; 黄疸を引き起こす患者は悪性腫瘍である。胆道の肝外障害を排除することができない患者; 胆道の肝外閉塞の可能性が高い患者である。さらなる検査は、患者が割り当てられたグループ、ならびに医療機関の適合性、診断手技のリスクの程度およびその費用に依存する。

肝外の胆道閉塞を有する少数の患者において、肝内胆汁うっ滞は誤って診断される。肝内病変を有する患者では、間違って胆道の肝外閉塞と診断されることが多い。

入院後の最初の6時間に得られた履歴、検査、臨床および生化学的血液検査に基づいて、コンピュータ診断モデルが開発された。有効性の面では、それらは肝臓病専門医によって実施される診断に劣らず、一般開業医によって行われる診断を上回るものではない。コンピュータアルゴリズムに基づく正確な診断の確立頻度は70％であり、これは経験豊富な肝臓病専門医による検査の結果と一致するが、後者は情報を必要としなかった。

X線検査

胸部X線検査は、肝臓の増加またはその中の節の存在によって引き起こされる右ドームの輪郭および高横隔膜の不規則性に加えて、腫瘍およびその転移を同定するために行われる。

胆管の可視化

胆管の可視化の方法の使用は、胆汁うっ滞である。第1に、肝細胞性黄疸は、一般的な胆管の閉塞および外科的治療を必要とする閉塞性黄疸と区別される。選択方法は、肝内胆管が拡張されているかどうかを判断することができる超音波（超音波）またはコンピュータ断層撮影（CT）である。次に、適応症にしたがって、内視鏡的逆行性胆管膵造影法または経皮的経肝胆膵管造影を行う。

ウイルス性肝炎のマーカー

血清学的検査により、HAVおよびHBVならびにCMVおよびEBVのマーカーを規定することができる。抗HCVは、感染後わずか2〜4ヶ月で検出することができる。

穿刺生検を焼いた

急性黄疸では、肝生検の必要性はまれです。主に不明確な診断を受け、黄疸の肝内発生の疑いがある患者で行われます。黄疸の存在は生検のリスクを高める。最も安全なのは針生検Menginiです。重度の黄疸は肝生検に対する禁忌ではありません。

従来の経皮的生検による血液凝固の違反は、そのような場合には危険である場合には、鉛シール穿刺チャネルとCTや超音波下生検または生検をtransyugulyarnoyに頼ります。

急性ウイルス性肝炎の診断は、通常困難ではない。最も困難なのは、胆汁うっ滞の黄疸の診断です。それにもかかわらず、ほとんどのケースでは、経験豊富な組織学者は、このような原発性胆汁性肝硬変の薬物または敗北、総胆管の閉塞によって引き起こされる変化として、肝内胆汁うっ滞の絵を区別することができます。しかし、胆汁うっ滞の原因は、はるかに少ない確実性でしか確立できません。

腹腔鏡検査

肝臓の濃い緑色と拡大した胆嚢は肝外胆管閉塞を支持する。腹腔鏡検査はまた、腫瘍節を検出し、視覚的制御下で生検を行うことができる。肝炎の場合、肝臓は黄緑色である。肝硬変に変化した肝臓は特徴的な外観を有する。腹腔鏡検査では、特に大型胆管のがんに起因する肝外胆管閉塞と、投薬によって引き起こされる肝内胆汁うっ滞を区別することはできません。

研究中、肝臓のショットを取得する必要があります。黄疸では、腹腔鏡検査は穿刺肝生検よりも安全ですが、必要であれば、これらの2つの方法を組み合わせることができます。

プレドニゾロンによる試験

5日間毎日とき肝細胞性黄疸の目的30mgのプレドニゾンは、（診断HBVの血清マーカーの非存在下で確立されている）。これは、実施例胆汁うっ滞A型肝炎の診断に有効である試料40中のビリルビンのレベルを低下させます。

コルチコステロイドと「ホワイトニング」効果は、尿中の赤血球寿命の変化（ヘモグロビンの異化の変化を反映する）、または糞便及び尿中のウロビリノーゲンの放出、又はビリルビンを説明するのに失敗しました。おそらく、この場合のビリルビンの交換は、異なる代謝経路に沿って起こる。

開腹手術

黄疸はめったに緊急手術を必要としない。診断を疑うときは、診断開腹術は急性の肝や腎不全のリスクが高いため、検査を続行することをお勧めします。手術の遅れは患者にほとんど害を及ぼさない

[1], [2], [3], [4]