ウィップル病：治療

抗生物質療法の導入により、急速に進行する経過および致死的結果を伴う治癒不能のウィップル病は、苦しみによって少なくとも一時的に治癒した。重篤な形態の疾患であっても、顕著な改善がある。発熱と関節の症状は、治療開始後数日以内に消失し、下痢や吸収不良は2〜4週間後に消失します。

体重が増加し、その後、腫瘍、末梢リンパ節の大きさ、X線の陽性動態および内視鏡データが減少する。

しかし、これまでは、経験的に治療が行われている。抗菌薬の選択の問題は解決されておらず、最適な治療法は開発されていません。主な特徴 - 治療は長いはずです。初期段階（10〜14日）に、抗生物質の非経口投与が示される。ストレプトマイシン（1g）とペニシリン（1 200 000単位）または抗生物質（テトラサイクリン、アンピシリンなど）の組み合わせが可能です。

腸吸収の改善に4日おきに1日、3日、1週間に長期経口テトラサイクリン5に治療（1-2 g /日）、さらに9ヶ月、および寛解の維持のため、その後断続的な治療（1グラムに割り当てることができ1〜3年）、ペニシリンVなど。いくつかの臨床医は、抗生物質が連続3年以内に使用すべきであると考えています。

ビセプトールによる長期の治療の効果が記載されている。近年では、多くの新たな活性抗菌剤（perfloksatsin、intetriks、azitrotsiklinら）ウィップル病を有する患者の治療に有望であり得る活性の広いスペクトルを有します。

急速な臨床効果とは対照的に、小腸の形態学的変化は、原則として、数ヶ月後に顕著に減少する。「Whipple bacilli」は比較的早期に消失し、PAS陽性マクロファージは数ヶ月、さらには数年も残存する。腸粘膜における「Whipple bacilli」の再現は数カ月後の再発に先行し、抗生物質による治療におけるそれらの保持は治療に対する耐性の兆候である。

長期間の投与後でさえも、抗生物質の廃止後に疾患の再発がしばしば発症する。したがって、生涯療法を推奨する人もいる。抗生物質再発による治療は、別の薬剤が処方されている場合にも有効である。

吸収不良に関連して、症候性置換療法が行われ、患者の欠損を矯正することを目的とする。適応症は、液体、電解質、タンパク質調製物である。貧血が必要な場合は鉄分、葉酸を処方する。ビタミンDとカルシウムは少なくとも下痢がなくなるまでお勧めします。テタニーでは、カルシウム製剤を非経口で注射する。下痢では、収斂性の包皮剤（白土、炭酸カルシウム、デルマトールなど）が使用されます。スメクタイト、活性吸着剤、粘膜の踏面を指定することは有用であり得る。副腎皮質機能不全の発症により、コルチコステロイドが示される。

テトラサイクリン群の抗生物質はカルシウム、マグネシウム、鉄などの金属イオンと難溶性の錯体を形成するので、これらの元素の欠乏を解消する必要がある患者には他の抗生物質が処方される。

ホイップル病の食事療法は高カロリーでなければならず、治療量のビタミンを加えたタンパク質が豊富で、消化しやすいものでなければなりません。

患者はフォローアップの対象となる。臨床検査に加えて、小腸の定期的な生検が定期的に行われるべきである：治療開始後2〜4カ月、次いで化学療法終了後1年に1回。

ホイップル病の予後は以前は絶対に不利でした。患者は、疲労や感染から診断が確定して数ヶ月後に死亡した。現在、見通しは良好です。そのような患者の長年の人生について報告されています。

予測のためには、疾患とその再発のタイムリーな認識が不可欠です。