血液検査の方法

特別な方法の助けを借りて得られたデータの明白な重要性にもかかわらず、患者の臨床検査の一般的に受け入れられている方法は、貴重な情報を提供することもできる。

苦情

ほとんどの患者では、愁訴は非特異的であり、一般的な衰弱、頭痛、呼吸困難、腹痛、および出血により頻繁に減少する。多くの場合、体温の上昇（亜熱から発熱、悪寒、発汗を伴います）、食欲減退および体重減少（さまざまな器官およびシステムの多くの疾患の一般的な症状）があります。重度の貧血は、血液疾患における失血増加の特徴的な発現であるが、しばしば、胃の消化性潰瘍、出血、婦人科病理を繰り返す出血の結果である。

体重減少は、しばしば食欲の喪失と相まって、血液の悪性疾患（白血病、リンパ腫）で特に顕著である。鉄分欠乏性貧血（クロロシス）患者で観察されるチョーク、石炭、ガソリンの臭いの使用に中毒など、味やにおいに変化（歪み）があることがあります。

発熱は、血液学的疾患そのものとその感染性合併症の両方の頻繁な発現である。様々な貧血で持続性の特徴の亜熱状態が観察され、高熱は急性白血病およびリンパ肉芽腫症の典型的な徴候である。通常、この起源の発熱には、大量の発汗、悪寒、体重減少、一般的な衰弱、倦怠感が続きます。

出血、皮膚への出血性発疹、鼻血、胃腸および子宮出血に関する苦情は、血液疾患のために非常に典型的です。

肝臓および脾臓の有意な増加は、特に臓器の増加が急速である場合には、痛みによって、カプセルを引き伸ばすことによって明らかにすることができる。

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病気の覚醒剤

病気の歴史を研究するとき、病気の原因を突き止めることは非常に重要です。この点で、血液中の変化は二次的であり、他の臓器や系の病気の徴候の1つであることを念頭に置いておく必要があります。鎮痛剤、下剤、精神安定剤による広範な自己投薬により、患者自身のイニシアチブを含む以前に服用された投薬の可能性のある血液学的影響が特に注目される。

家族歴の微細化は近親者で同様の症状について尋ねる必要があります{出血で、黄疸、貧血、胆石症（遺伝性溶血）を持つ患者の親族の有無を決定することが重要である、幼児期に死亡した兄弟姉妹の事実を確立することが重要です。異なる世代の男性の親族の間でのこの疾患の有病率は、特に血友病の特徴である。

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血液検査の物理的方法

身体検査は、全身検査の要素と個々の器官およびシステムの調査の要素を含め、完全に行われる。

皮膚および粘膜は、毛細血管を通って流れる血液の性質の直接変化、ならびに皮膚中の色素の沈着に関連して変化させることができる。

過渡蒼白が寒さに露出に関連付けられてもよいが、赤血球、および紅斑顔色 - - 蒼白はanemizatsiey及び皮膚の発赤を引き起こされ..アルコール、低温および高温の両方の作用、等貧血及び赤血球のより信頼性の高い指標を頻繁に使用から - 粘膜と爪の薄い色。皮膚や粘膜の黄疸の着色は、しばしば溶血中に起こります。

斑状疱疹および斑状出血 - 脈管炎または血液凝固障害による皮膚出血。

掻痒に伴う痕跡の痕跡は、リンパ肉芽腫症の特徴である。

爪の形状の変化、肥厚、縞の出現 - 鉄欠乏の徴候。

口の粘膜上の潰瘍の出現は無顆粒球症の特徴である。白血病では、歯肉の浸潤、それらの充血、出血が起こり得る。乳頭が平滑になっている舌は、鉄欠乏症および悪性貧血で生じる。

リンパ節は、しばしば病理学的過程に関与する。有利なことに一貫性のある感じのリンパ節、首から始まる、顎下はその後、オトガイ、頸部、鎖骨上、腋窩、肘、鼠径部を触診しました。触診は指先の柔らかい円運動によって行うべきである。彼らのサイズ、一貫性、痛みに注意を払う。子宮頸部および鎖骨上の節の増加は、本質的に局所的であり得る（より頻繁に扁桃炎および虫歯の存在）。肺の根元の胸郭に位置するノードは、X線撮影、または腹腔内で、コンピュータ断層撮影または超音波を用いて検出することができる。リンパ節の増加は、白血病、主に慢性リンパ球性白血病およびリンパ肉芽腫症の特徴である。

骨の変化は非常に頻繁に起こる。骨の痛みは全身性（白血病）または限局性（骨髄腫および骨転移を伴う）のいずれかになり得る。考えられる病気の病巣を特定するために骨の表面を感じることをお勧めします。

肝臓の拡大は、物理的（触診、パーカッション）と器械的方法（超音波およびコンピュータ断層撮影）の両方を用いて検出される。肝腫大は白血病、溶血で検出される。

脾臓の研究は非常に重要です。拡大した脾臓を同定する最も信頼できる方法は、彼女の触診である。経皮的に、この器官の増加はあまり明らかではない（肝臓疾患の章を参照）。通常、脾臓はプローブされません。脾臓の大きさ、その一貫性、痛みに注意を払う。顕著な脾腫を伴って、下部ポールは左肋軟骨の下から遠くに突出することがある。時には、脾臓を右と後ろの両方の位置に置くことをお勧めします。

腹部の左上象限において、他の臓器（腎臓、肝臓の左葉、膵臓、大腸）に関連する形成を調べることができる。場合によっては脾臓と区別することが難しい場合もあります。この場合、触診可能な形態を特定するために超音波やその他の器械的方法を使用する必要があります。

血液疾患の場合、神経系はしばしばビタミンB12欠乏症、白血病および出血性素因に影響を受けます。

その他の研究方法

造血系の疾患では、血液の一般的な臨床分析、骨髄点の検査、リンパ節、脾臓のような特殊な検査方法が用いられる。組織学的、細胞化学的、細胞遺伝学的、X線、超音波、放射性同位元素法が使用される。

血液の一般的または一般的な分析では、ヘモグロビン含量、赤血球の数、他のパラメーター、しばしば白血球、血小板、白血球の数式を数え、ESRを決定する。この分析は、網状赤血球の数を測定することによって補うことができる。

通常、左腕の第4指の肉に穿刺して得られた毛細血管または尺骨静脈からの血液を検査する。この場合、ニードルスカライザーを使用し、洗浄し、沸騰させて滅菌するか、または180℃の温度の乾燥オーブン中に2時間置くことによって殺菌する。

注射部位の皮膚を、アルコールで湿らせた綿棒で、次にエーテルで拭いて拭きます。2〜3mmの深さまで注入する方がよい。

空腹時に朝の血液を取ることが望ましい。しかし、必要に応じて、その日のいつでも血液検査を行うことができます。

ヘモグロビンカウント赤血球、白血球、血小板、および白血球数のレベルを決定するための方法は、現在の方法の説明、および特殊な電子カウンタ（「Tselloskop」、「コールター」）の助けを借りて、これらの粒子の数を含め、専門の出版物に詳細に説明されています。

末梢血の研究が非常に重要であるにもかかわらず、一般的な血液検査の結果は、特に患者の動的観察の場合には、他のすべての臨床データとのみ評価されるべきであることを強調しなければならない。

赤血球（赤血球）の血液中で増加して短くする（例えば、山岳地帯に大きな物理的負荷）及びより長い文字（慢性閉塞性肺疾患、先天性心疾患、erythremia、腎臓腫瘍）を運ぶことができます。通常、両方の場合において、ヘモグロビンの増加が認められる。

、ならびに急性および慢性感染（等インフルエンザ、敗血症、）（重度の溶血、出血を有する患者において特に急速）貧血を伴う慢性腎不全を減少させ、そして、もちろん、種々の薬物の影響下での赤血球およびヘモグロビンレベルの数（クロラムフェニコール、細胞増殖抑制剤など）。これらの状況の多くにおいて、網状赤血球の数の変化が観察される。鉄欠乏および巨거も貧血の減少、白血病; 急性出血性貧血、急性出血性貧血; これは、ビタミンBの投与後に続く数日で有意な臨床的関心の網状赤血球の出現である₁₂（7-10日間の治療でretikulotsitarny危機）悪性貧血の場合には

赤血球の成熟が不十分であるという徴候は、特に好中球に関連する貧血の特徴である、いわゆる好塩基性粒状の赤血球における出現である。赤血球生成が末梢血で妨害されると、赤血球胚芽を含む核が検出される - 正常芽細胞である。

大きな臨床的重要性は、多くの場合、それらの形状変化（poikilocytosis）、赤血球小さな小赤血球症の有病率）または大（macrocytosis）サイズ（または6未満m以上と組み合わせることができる、異なるサイズ（赤血球不同症）の赤血球の存在のような血液の赤血球の形態学的変化に遭遇しています8μm、正常平均赤血球直径は7.2μm）。赤血球の直径の決意は、特に明確にマイクロおよびmacrocytosis明らかにされている、いわゆる価格ジョーンズ曲線として大きさがグラフィック登録赤血球分布を可能にします。のノルムと同じ体積中の赤血球の数に血液1リットル中のヘモグロビンの関係、 - 通常、これらの条件下で、赤血球中のヘモグロビンの重量含量にカラーインデックス（またはそれがより一般的になる、によって決定赤血球中のヘモグロビンの変化を、マーク1つの赤血球は27〜33ngのヘモグロビンを含む）。1個の赤血球中のヘモグロビン含有量の増加 - 小赤血球症は減少するときmacrocytosisを検出した場合。このように、最も一般的な鉄欠乏性貧血は、通常、小赤血球症を伴い、1個の赤血球中のヘモグロビンの量を減少させます。

赤血球の体積と血漿の体積との間の比を決定することが重要であり、この指標はヘマトクリット数またはヘマトクリットと呼ばれた。ヘマトクリットチューブが置かれた特別な遠心分離機が作られる。その結果、この研究では、赤血球からなる血液の量が決定されます。装置「コールター」および「Tselloskop」ヘマトクリットを用いた電子自動方法は血液量を知ることは、平均赤血球容積および総赤血球容積の計算を用いて同時に測定され、ヘマトクリット値が決定されます。血液（嘔吐、下痢、および高い流体損失その他の状況）血漿量の減少に起因する赤血球容積の増加を濃縮すると。

臨床的に重要なのは、白血球の総数とその個々の形態の百分率である。

それ自体が下向き（白血球）の増加及び（leykotsitopeniya、白血球減少症）の方向に、白血球の総数を変更繰り返し血液試験と共に増加その値の重要な診断的特徴であってもよい（これらの変化の成長は、当然のことながら、プロセスの進行を示します）。しかし調査leukogram組み合わせる特に大きな値 - 白血球（末梢血白血球のいくつかの形態におけるパーセンテージ）白血球以降は、以前の及び他の血液細胞は、内部及び外部の変化に応答よりも高速です。急性細菌感染の白血球の特徴。左このシフト - 好中球の若い形態（スタブ）の増加、若い好中球の出現は、前の処理段階を示しています。高い好中球は、異なる局所的な炎症組織壊死（火傷、心筋梗塞）、崩壊期間における癌の発達を含む過程（肺膿瘍、等）、ならびにリウマチ、内因性および外因性中毒（尿毒症、糖尿病性アシドーシスを白血球、キノコ中毒など）、薬物暴露（コルチコステロイド）。特に挙げることができる白血球を除いて、白血球数の変化もあり、骨髄増殖性疾患（慢性骨髄性白血病、erythremia）であります 類白血病反応は、白血病の血液（かなりの「若返り」の式を有する白血球）の変化に似ているが、自然界に反応性である、例えば、腫瘍に関連しています。

好酸球は、アレルギー（喘息、薬物不耐性）、寄生虫侵入（旋毛虫症、回虫症など）、皮膚疾患（乾癬、天疱瘡）、腫瘍および他の疾患（動脈周囲結節性多発動脈炎）が発生します。好塩基球増加症 - 骨髄性白血病、紅斑; まれな疾患 - 肥満細胞症、様々な器官によるこれらの細胞の浸潤がある; 単球は、感染性心内膜炎、結核、全身性疾患（全身性エリテマトーデス、慢性関節リウマチ）を用いて観察しました。

リンパ球増加症は、ウイルス性および慢性細菌感染症、リンパ性白血病およびリンパ腫に特徴的である。

白血球減少症 - 特定の感染症（特にウイルス）臓器中の白血球の放射線、多くの薬（主に免疫抑制剤）、骨髄形成不全、自己免疫全身性疾患（全身性エリテマトーデスなど）、再配布および隔離電離放射線の影響の特徴（アナフィラキシーショック、フェルティ症候群、異なる起源の脾腫）。特に顆粒球減少症骨髄毒性（放射線、細胞増殖抑制剤）および免疫（全身性エリテマトーデス、投薬病変）であってもよい、挙げられます。

白血球の定性的変化は、臨床的意義が少ない。重度の感染症および毒性では、好中球の有毒な造粒が観察される。LE細胞現象は、全身性エリテマトーデスで観察され、貪食性の均一な核物質を含む好中性白血球である「狼瘡細胞」（LE細胞）の出現を含む。さらに、ヘマトキシリン体（核物質）と「ロゼット」 - 核物質を取り囲む環である好中球が形成されています。

ESRは、血漿のタンパク質組成、特にフィブリノーゲン、免疫グロブリンの含量に最も依存する。加速の程度は、いくつかのタンパク質の含有量の関係に依存する。特に著しいESRは、血漿中のタンパク質 - パラプロテインの出現と共に増加し、これは例えば骨髄腫のために典型的である。現在、パラプロテインが同定されている。

血漿のpHはESRにも影響します（アシドーシスの減少、アルカロシスの増加）。貧血、ESRの上昇、赤血球増加症の減速 - 遅くなります。

骨髄検査は、臨床診療において広く用いられている。その研究のための材料は、海綿質の骨、通常は体の上部3分の1の胸骨（胸骨の穿刺）、腸骨（胸骨の骨）で穿孔されて得られる。これらの研究の必要性は、様々な状況において生じる：貧血（その性質は不明瞭なままであり、様々な非侵襲的研究にもかかわらず）; 白血病、汎血球減少症、腫瘍プロセス（転移を除外または確認するため）。

白血球の細胞化学的研究は、特に、血液の腫瘍病変を同定するために使用される。特に重要なのは、リンパ球亜集団を区別することを容易にする膜タンパク質に対するモノクローナル抗体を用いて特に効果的に検出される、分化の異なる段階における顆粒球のいくつかの型における顆粒の違いである。患者の血液は、ペルオキシダーゼ、アルカリホスファターゼ、エステラーゼおよび白血球中の多くの他の酵素の含量について検査される。

細胞遺伝学的研究は、細胞の染色体の数および形態における異常を検出するために行われる。従って、慢性骨髄性白血病におけるフィラデルフィア染色体の出現は周知である。

出血の開発と凝固障害は血小板、原因液性凝固因子の血中濃度の乱れに凝固の変化、血管の病理学的な「脆弱性」の欠如に関連することができるので、出血性症候群の研究は、も重要です。

出血性症候群の臨床症状はその原因を示唆することがあります。このように、多くの場合、血小板の欠乏または血管壁の損傷に関連付けられている点状出血（皮膚の小さな出血）は、大きな皮下出血（斑状出血）が出血性疾患を示唆起因する肝疾患に、関節内出血は、血友病を示しています。

小さな斑点斑と斑状紅斑の組み合わせは、おそらく免疫複合体性の血管病変の存在のために可能である。

唇と粘膜の遠位血管拡張症は、喀血、腸の出血、血尿を説明することができます。

血液凝固の過程において、血液中を循環する血小板は、骨髄巨核球から形成される重要な役割を果たす。

血小板の数の計算は、赤血球1000個あたりの血液塗抹標本において行われる。1μlの血液中の赤血球の数を知ることにより、血小板の数も明らかになる。「Celloscope」および「Kulter」タイプの電子自動カウンタも使用される。

血小板数の減少（血小板減少症）および出血は、血小板増加よりもしばしば顕著に発症し、Verlhof病、自己免疫、薬効、放射線効果の場合に生じる。

血小板 - 微小循環止血の状態は、Duke I出血の持続時間および血栓の退縮などの指標を反映する。

毛細血管の抵抗性は、「ピンチ症状」の助けを借りて推定される：ピンチがピンチの場所に現れる。「ハープ症状の症状」は同様の意味を有する。眼圧計のカフを50mmHgの圧力で3分間肩に当てる。陽性症状ではかなりの量の浮腫が現れる。

特別な装置の助けを借りて、凝集および接着のような血小板のそのような特性を研究することが可能である。

凝固止血は、凝固の完全な指標（全血の凝固時間）によって特徴付けられる。臨床的意義には、トロンビンおよびプロトロンビン時間、プロトロンビン指数、および他の多くの指標の定義もある。

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