関節の痛みの診断

関節症候群を有する患者における主要な不満はまた、罹患した関節又は関節の動きの苦情制限、朝のこわばり、関節の腫れと、構成変更有無をクランチまたは移動中に、その中に亀裂（クラックル）、歩行の変化が挙げられます。朝のこわさの持続時間は、患者が関節を「発達させる」ために必要な時間として理解される。1 Hより朝のこわばりの炎症性関節病変の持続時間、非炎症状態（関節症）に対し、分以下の数十続く短い過渡朝のこわばりを伴うことができます。関節軟骨および下層の骨の局所的な壊死を発症する虚血壊死症候群（離断性骨軟骨）、とのジョイント（関節マウス）における外来、異物の感覚約あまり一般的苦情。壊死した骨の断片が分離され、関節腔に移動される。これらの場合、関節の痛みは、関節の定期的な閉塞を伴う。さらに、筋肉痛（筋肉痛）、靭帯および腱の痛みの苦情が重要である。発赤影響を受けた関節の容疑者は、敗血症性関節炎、急性リウマチ熱（リウマチ熱）を引き起こす、時にはそれは、悪性腫瘍のサインです。

一般的な性質の苦情へのそのような衰弱、疲労、やる気怒りっぽさ、倦怠感、患者行動の変化などの中毒の存在および重症度を反映し、体温の上昇、ならびに他の苦情を帰することができます。

調査と一般検査の後、医者は身体の個々の部分のより詳細な検査に進む。

容積、対称性、構成など視覚的に決定された関節の特性。多くの場合、手足の1を短縮することにより、関節の非対称性（萎縮 - 手足の片側肥大の形成不全 - 手足の一方的な増加）。腫れの存在を排除するもので、すなわち、（多くの場合、これは、関節空間への関節周囲組織または滲出の浮腫に起因する）、その輪郭の一定滑らかに画面に関節を増やし、その変形 - 耐性及び粗い関節形状変化（骨成長場合）defiguratsii関節 - 不均一な構成の変化（増殖性プロセスまたは浸出性プロセスのため）。皮膚の蒼白または紅潮、色素沈着、瘻 - それは、罹患した関節の上に軟組織の変化の不在/存在を述べています。筋肉萎縮、関節可動性の制限、四肢の位置の強制、足平が明らかになりました。

可用性フラットフィート（目に見える縦、横足のアーチ）、内反足、高いアーチ（「中空」STOP「）、内反または外反変形は足にだけでなく、膝及び股関節だけでなく抵抗性関節痛を引き起こします。

触診では、罹患した関節（例えば慢性関節リウマチ）の局所的な温度上昇または栄養障害症候群、血管血栓の存在下でのその低下を測定することが可能である。通常、膝関節を覆う皮膚の温度は、脛骨の温度よりも低い。さらに、触診は痛みの存在を明らかにする。関節領域における触診時の痛みは、滑膜炎の存在の最も良い指標である。検査では、2種類の触診が使用される：

• 表面の触診 - 手の後部の適用、または患部の指先での容易な撫で行為; この方法は、温度、痛み、関節の腫脹の有無、骨の変化（例えば外骨外症）を決定する。
• 深部の触診 - 表面の触診では検出されない関節腔の滲出液（局所的な痛み）を識別することができます。

触診の方法は、「くる病ロザリオ」（「くる病数珠」）、「brasletok」、「真珠のストランド、」頭蓋などのくる病変形の検出に役立ちます。深い触診で、「経験則」を使用することをお勧めします。この場合、触診が医師の親指の爪床を白くするように触診が行われる。罹患した関節または骨の深刻な痛みを伴う深部の触診に注意が払われる。

すべての受動的および能動的な動き（屈曲および伸展、引き込み、縮小、回転）を伴う関節の機能を研究することは非常に重要です。パッシブとは、被験者の助けなしに医師が行う動きを指し、能動的な動きは患者自身によって行われる。能動及び受動の動きの量との間の明らかな矛盾を使用すると、実際の関節疾患プロセスの特性能動的および受動的な動きの同じ制限しながら、関節周囲組織における病理学的プロセスの局在化を考えることができます。

検査では関節の可動性（過剰運動）の増加を決定することができます - 拘縮、強直、痙性麻痺や麻痺、腰の先天性脱臼、若々しいepifiziolizeヘッド - エーラー・ダンロス症候群の症候群、マルファン症候群、ダウン症候群、家族性の関節過剰運動、そして彼の可動性を制限すると股関節の

、自由なタッチ床、手のひら、拡張子指でその前面タッチ前腕屈曲胴体に第1指ブラシの延長（10°以上で）肘と膝関節の過伸展 - 実際には、いくつかの簡単なテストでは、関節の緩みを診断しますフィンガ軸足の背側表面と脛骨の前面との間の直角から20以上°の足の背屈、前腕の軸と平行になります。関節可動性症候群の診断には、少なくとも3つの基準が必要である。また、結合組織の衰弱を伴う病理学的条件下で、ゴーリンの正の症状があります。被験者が鼻の先端に触れることができるのは陽性と考えられる。

時折、様々な関節の病変の診断は、他の特別な検査を行うのに役立ちます。

回転試験 - 肩の完全な外転による患者の受動的な動作 - 医師は上腕肩関節の病理の存在を疑うことができます。

股関節外傷の疑いがある場合は、「丸太を回転させる」サンプルとTrendelenburg試験を実施する。「横転」テストは、脚伸展位置で実行される。医師は、大腿部と患者の脛を押さえて、それらを外側に回転させる。股関節は回転点です。鼠径部の痛みによる脚の内外回転の振幅の制限がある場合、これは直接股関節の病状を確認する。通常、一方の脚に立つ患者の場合、負荷支承脚の側の中臀筋が減少すると、骨盤の反対側の半分が増加する。中大根筋の衰弱が発生する股関節の病理を疑うために、この上昇が起こらない場合（Trendelenburgの陽性検査）が可能である。

関節の過度移動および関節痛、関節炎を伴う多発性発達障害の症候群

ノストロフォーム、McCusickのカタログ番号	関節の過移動および他の基本的な診断基準
関節の家族運動過多症候群（MIM：147900）	ジョイントの超運動能力の程度の異なるファミリー形態。時々、皮膚の過伸展と組み合わせられる
関節のマルファノイド超運動の症候群（MIM：154750）	マルファノイド表現型、皮膚の弾力性および脆弱性の増大、僧帽弁脱出、大動脈瘤など
ラーセンの症候群（MIM-150250,245600）は、	大関節の先天性転位、異常な顔面、鞍鼻、円筒状の指
爪 - 膝蓋症候群（M1M：161200）	膝蓋骨の転位および形成不全、顎運動不全症（9q34に局在化した遺伝子）
家族再発膝蓋脱臼症候群（MIM：169,000）	関節の過移動、膝蓋骨脱臼の再発
水頭症候群、背の高い、関節の過運動および脊柱後弯症（MIM：236660）	水頭症、高成長、胸腰椎後弯症、著しい逆流を伴わない心臓弁の脱出の徴候
Ehlers-Danlos症候群（MIM：130070）の早老症形態は、	皮膚の早期老化、過膨張および脆弱性。プロテアーゼ硫酸塩の欠損生合成

膝関節の腔の滲出液の存在は、投票の肯定的な症状によって確認される。膝蓋骨穿孔の症状をチェックすると、膝蓋骨の上の領域が医師によって圧迫され、滲出性流体がその下の空間に流れ込み、「浮遊」膝蓋の印象を生じる。膝蓋骨を指先でノックすると、大腿骨の膝に「吹き飛ばし」が発生し、これは投票の肯定的な症状とみなされます。大腿膝蓋骨圧迫試験の結果、膝蓋骨の下面の損傷（例えば、変形性関節症）を判定する。患者は屈曲状態にある膝関節を曲げないように要求される。この場合、医師は膝蓋を大腿骨の顆に向かって押す。膝蓋骨が骨表面に沿って近位に動くときに痛みが生じた場合、試料は陽性とみなされる。

いくつかの関節痛の鑑別診断

病気	アナンネシス	身体検査データ	研究室と 器械研究
びまん性結合組織疾患
関節リウマチ	朝のこわばり、末梢関節の痛み。疲労度	滑膜炎。関節の変形。リウマチ様小結節	リウマチ因子。炎症の指標X線
全身性エリテマトーデス	疲労。末梢関節の痛み、腫れレイノーの現象。頭痛 皮膚の変化、漿膜炎など	スキンの変更。滑膜炎。神経障害	AHA、OzDNA、SmRo-抗体C3、C4尿の一般的な分析。炎症の指標
全身性強皮症	レイノー現象。疲労。末梢関節の痛み、腫れ。食道、肺の症状	強皮症 手の腫れ 顕微鏡下でのオコロノグロッコスカスプの病理	AHA、抗セントロメア、Scl-70抗体。食道運動の研究 肺機能検査
シェーグレン症候群	末梢関節の痛み、腫れ。疲労。口腔粘膜粘膜の乾燥と結膜	唾液腺の増加。乾性角結膜炎。滑膜炎	AHA、RO-、La-抗体が挙げられる。 ShermerとRoseをテストします。 炎症の指標
多発性筋炎	筋肉の衰弱。筋肉の痛み。疲労度	筋肉の衰弱	CK、アルドラーゼ、AHA EMG / SPNI。筋生検。炎症の指標
リウマチ性多発筋痛	朝の硬さ。肩、股関節、四肢、首の痛み。頭痛	HKAを用いた側頭動脈に沿った圧痛	ESRが向上しました。炎症指標HCA疑いの側頭動脈の生検
血清陰性脊椎関節症
強直性脊椎炎	朝の硬さ。末梢関節の痛み、腫れ。腰の痛み頚椎の痛み	頸椎と腰椎の動きの制限周辺関節の滑膜炎Irit	腰仙関節のX線撮影。脊椎のX線、末梢関節。炎症の指標
大腸炎大腸炎	腹痛、下痢アキシアル筋骨格痛 末梢関節の痛み、腫れ	末梢関節の滑膜炎、頸椎および腰椎の動きの制限。メレナ（糞中の潜在的なコウ）	大腸内視鏡検査（X線造影検査）。脊椎の放射線写真、末梢関節。炎症の指標
その他の疾患
睡眠時無呼吸症候群	疲労。非生産的な睡眠（休息なし）	病理なし	睡眠構造の研究
Gipotireoz	疲労。末梢関節の痛み、腫れ	甲状腺の拡大	甲状腺機能の評価

肘関節内Nesustavnymiの痛みは肘の内側上顆炎を示しています。ラグビー、ゴルフ（「ゴルフプレーヤー肘を」）バッティング、再生しているとき、彼は多くの場合、過電圧屈筋-回内の結果として表示されます。これは、骨端の分離を伴うことが肘関節の内側靭帯に増加した負荷を生成します。肘の外側上顆炎は「テニス肘」と呼ばれ、挑発的なテスト中に外側上顆の痛みの外観を明示される - 患者は拳にブラシを圧迫し、医師が彼の腕を保持し、彼の手首を曲げしようとしている一方で、拡張子でそれを保持しています。

上記の全ては、鑑別診断が症候群に伴う、第一級または第二工程であるかどうか、疾患の基礎となっているかを決定するために臨床エンティティの十分に大きなリスト間の鑑別診断を行う方法を、関節症候群に焦点を当てるだけでなく、必要であることを意味しますさまざまな分野の病気のリスト

鑑別診断を行う際には、関節痛の原因が時にはいくつかの検査研究の確立に役立ちます。

関節痛の鑑別診断に有用な実験室研究

研究	検出された疾患
血小板数を含む臨床的血球数	ロイコジ 骨、関節、筋肉の感染症 全身性結合組織疾患
赤血球沈降速度	感染症 胆嚢の炎症 全身性結合組織疾患 腫瘍
ラジオグラフィー	骨の様々な良性および悪性腫瘍 骨髄炎（慢性） Diskoz（後の段階） 骨折 脊柱側弯症 ラヒート 脛骨頭部の骨端の変位 病気のレッグ - カルシウム - ペルテス ロイコジ
ラジオアイソトープ骨スキャン	骨髄炎（急性および慢性） Diskoz Osteoid osteoma 悪性骨腫瘍および転移 血液供給不足による骨の壊死
血清中の筋肉酵素の活性	反射性交感神経性ジストロフィー 筋肉の炎症性疾患（特発性またはウイルス性） 筋ジストロフィー Rabdomyolysis

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