気管支鏡検査法

剛性気管支鏡検査では、人工肺換気（IVL）を備え、異なる視野角の望遠鏡、生検用の鉗子、針およびカテーテルを備えた金属管が使用される。線維化検査は、光学システムを備えたフレキシブルな気管支鏡および器具のための生検チャネルを使用して行われる。線維塞栓症の可能性はIV順序のすべての気管支、V順序の気管支の86％およびVI順序の気管支の56％を見ることを可能にする。

剛性気管支鏡検査が優先される臨床的状況：

• 気管支閉塞による急性呼吸不全;
• 子供の年齢;
• 局所麻酔を有する患者に対する耐容性;
• 患者はてんかんおよび他の慢性CNS疾患を有する;
• 患者との接触を確立することができない（聴覚障害患者）。
• 神経興奮性を高めた。

検査は、感染の機会を減らすために健康な気管支（又はより少ない程度に影響を受けた）光を開始する必要があります。それが不可能経鼻挿管とき気管気管支樹における気管支鏡検査は、最高の特別なマウスピースを用い口により投与fibrobronchoscopy（セプタム、狭い鼻通路を外れ）、鼻腔（歯ファイバースコープを切断する危険性がない）を介して投与されます。

局所麻酔の開始の30分前に、硫酸アトロピンの0.1％溶液1mlを（迷走神経の影響を除去するために）皮下注射する。緑内障の患者は、事前のアトロピン化なしで検査される。15分の試験の前に気管支痙攣の傾向を有する患者は、静脈内に生理食塩水10mlにアミノフィリンの2.4％溶液10mlを投与し、局所麻酔薬は、患者によって使用される1-2のエアロゾル投与量を、吸入させる直前。

上部気道および喉頭の麻酔のために、10％リドカイン溶液をネブライザーを用いて粘膜に適用する。内視鏡の経鼻導入により、鼻孔の麻酔は施術法により行われる。声帯の麻酔は、線維化検査の間に生検チャネルを通って挿入されたカテーテルを通して視覚的制御下で行われる。カリナの麻酔、共有および分節性気管支の拍動は、リドカインの2％溶液で6〜8mlの量で行う。麻酔薬は長いカテーテルを通して視力の管理下で投与される。

気管支収縮は、座っているか横になっている患者の2つの位置で行うことができる。患者が呼吸不全で合併症の危険性がない場合は、座位で研究を行うことが望ましい。医療気管支鏡検査法は、患者が座った状態で行うのが便利である。なぜなら、患者が浄化溶液を咳をしやすいからである。内視鏡は、経鼻および経鼻投与することができる。

最初の解剖学的ランドマーク（軟性内視鏡で気管支鏡検査を行う場合）は、喉頭の入り口を覆う喉頭蓋である。喉頭蓋の麻酔は行われません。内視鏡の端部は、喉頭蓋を舌根に押し付け、喉頭を検査する。偽の声の折れ目は、ピンク色の2つの水平に配置された固定された襞のように見える。

第2の解剖学的ランドマークは、偽のものの下に位置する真の声帯です。彼らは輝かしい白いリボンの外観をしています。それらの後縁には、苔状軟骨によって形成された隆起部がある。真の声帯の内縁と弓状軟骨の内面とで囲まれた空間を音声ギャップと呼ぶ。

ボーカルフォールドの下にデバイスを置く前に、実行された麻酔が十分であることを確認する必要があります。これを行うために、カテーテルの端部は声帯に接触する。それらの不動は、適切な麻酔を示す。

第3の解剖学的ランドマークは、気管分岐部のキールである。気管分岐部のキールでは、紋、前部と後部の三角形が区別されます。カリーナは、かみそりの刃のようにシャープでもあり、フラットで幅広くS字型の鞍型です。Karineは特別な注意を払わなければならない。ここでは様々な病理学的プロセスがしばしば局在化されるからである。

前部と後部の三角形の粘膜は薄い赤色で、後者の粘膜はいくらか暗くなっています。正面三角形のサイズは背面よりも大きい。

点検は気管支樹の側で始まり、変化はそれほど顕著ではない（X線回折によって決定される）。変更が両側で等しく表現されている場合、試験は気管支樹の半分から始まります。

右上葉気管支は、主気管支の外側表面から始まり、ほぼ直角に上向きに導かれる。その内腔の直径は8-10mmである。それは3つの部分気管支に分けられる。

上葉気管支の口の下縁から中間の気管支が始まり、中葉の気管支の口の近くで終了する。その長さは2〜3cmであり、内腔の直径は10〜11mmである。

小児期と老齢期の中間の割合で孤立した病変の発生率が比較的高いことは、長い間研究者の注目を集めており、そのような病変の原因を探す必要があった。

注意深く気管気管支樹の解剖学を研究したが、G.Kopstein（1933）及びR.Brok（1946）は右E.Zdansky（1946）が得られた解剖学的および機能的特徴の数を有し、中葉気管支こと、ならびに平均シェア締結srednedolevoy考え気管支 "最小抵抗の場所"。中葉の気管支は、すべての小葉気管支の中で最も狭く、最も長いことが判明しました。その直径は0.5〜0.7センチメートルの範囲、分節気管支の大部分の大きさ、その長さに対応する - 1.2 2.6センチ中葉気管支は、急性（30°）の角度で中間気管支の前壁から延びて側方気管支と中央気管支とに分けられている。圧縮により、浸透および穿孔がその内腔の閉塞につながる可能性が、リンパ節の多数に囲ま中葉気管支。特に、支持弾性組織の発達が遅く、気管支壁がしなやかで、リンパ節が特に発達している小児期に観察されることが多い。さらに、中葉のリンパ節は、上葉の中部だけでなく下部および第3の部分からもリンパ球を採取することが証明された。したがって、中腎症候群の原因は、非特異的性質および結核病変の両方のリンパ節の喪失であった。

正中部分は、肋骨横隔膜型呼吸の影響下にあり、静かな呼吸で前進することも示されている。しかし、この胸部の肋骨の呼吸運動の振幅は限られている。隔膜としては、非常に重要とN Eの平均シェアに隣接するその前側の呼吸運動、主に腱のセクションでは、後部に比べて弱い牽引力です。AAnthonyらによると、（1962）、肺部分の可動性と伸展性はより大きく、さらにそれは根から位置している。平均的な割合は、肺の根元付近に位置し、これらの位置からは好ましくない状態にある。従って、呼気時の拡張のための条件は、肺の他の葉と比較して不十分である。E.スタッツ及びH. Vieten（1955）は、乏しい吸気吸引中葉を示し、かつ迅速な遷移srednedolevoy急性慢性肺炎に寄与するこの接続ノート分泌流出閉塞します。これはまた、気管支に落ちた異物の平均割合を咳をする能力が低いことを説明している。この観点から、中葉の病理学的過程の慢性経過に対する傾向を説明することができる。

中央病変の研究における重要な前進は、英国の外科医および解剖学者R. Brok（1946）によってなされた。1948年、G。E.グラハム、T.フォード及びJ.メイヤー起因中葉の解剖学的および地形に起因後結核の病因に右肺気管支収縮の中葉のこのしわ及び無気肺による用語「srednedolevoy症候群」、意味を導入しました。無気肺ゾーンに補償溢出液体分節と粘液で満たされた肺葉気管支に発生し、血液供給と動脈、静脈および毛細血管の拡張を増加させました。いわゆる「閉塞性肺炎」の写真があります。3〜6ヶ月後、血管周囲のコラーゲン線維は緻密になり、結合組織が増殖し、無気化（カーネーション）相が始まる。Atelectasisは、二次的炎症過程の発達の基礎である。無気肺を引き起こした原因が短時間作用する場合、肺の患部を再活性化することが可能である。

中央の気管支は、気管支を囲む良性腫瘍の局在化部位として役立つことが多い。中葉の無気肺の原因は異物でもあり得る。

中間葉のそれから出発した中間の気管支は、下部葉の気管支に入る。そのトランクは非常に短く、決定が難しい。下部葉気管支の後面からは、ネルソンの気管支とも呼ばれる上部分節気管支が側方および後方に流れ、VIセグメントはFauvlerの頂部である。その内腔の直径は10mmである。それは3つの部分的な気管支に分けられる。下葉から離脱した後、後者は下区域の名前を受け、4つの基底気管支に分けられる。

左上葉と下葉の気管支の口はほぼ同じ高さにあり、別個の拍動によって分離されている。左上葉の気管支は、主気管支の前面から離れ、上方および外側に向けられる。それは4つの部分的な気管支に分けられる。左下葉の気管支は主気管支の後面から離れ、4つの分節気管支に分かれている。

気管支狭窄中、特に内視鏡検査開始時の気管気管支樹における配向を促進するために、気管支を検査するための以下のスキームを開発した。

患者の背中 - 12時間前、彼の前 - 6時間、内視鏡医は3時に患者の左にある。

まず、9時に口が決定された右上葉気管支とその分節および部分分枝を調べます。中葉の気管支の口は6時に、BIVの口は外側にあり、BVの口は内側にある。ちょうど下、定義中葉気管支12時間口の口の反対側に二、三亜区域気管支に分かれている気管支（BVI）、zadnezonalnogo。気管支の下部ゾーンの内側壁に口mediobasal気管支（BVII）、および口perednebazalnogo（BVIII）、lateralnobazalnogo（BIX）及び（BX）気管支が時計方向に前後に配置zadnebazalnogoあります。

左には、器具は脊柱の間隔に保持され、気管支樹の右半分とは異なり、検査は、反時計回りの方向の前方に位置する基底気管支から始まる。2時間の基礎気管支の少し上は、後部帯状気管支の口によって決定される。横方向の、可視前方分節気管支口面積二分節気管支に分割されそれぞれが上側ゾーンの分節気管支の口に向かって内側壁から、ほぼ同一線上にわずかに高いです。

気管支粘膜を着色彼らのオリフィス、すべての可視拍車気管支の形状とモビリティの形状とサイズに気管支注意を払うを見て、血管パターンの軟骨リング、粘液腺の口の大きさ、自然と分泌量を変更した場合。

結果の解釈

気管および主要気管支の結核は、患者の10-12％以下で診断される。呼吸器管の粘膜への特定の損傷は、原発性、浸潤性および線維性海綿性肺結核患者においてより頻繁に検出される。原発性結核（14-15％）の頻繁な気管支の関与は、患者の特別な反応性および病変（リンパ節）の気管支壁への近接性に関連する。浸潤過程を伴う気管支結核（11-12％）の検出頻度は、肺の変化の重篤さに起因する。気管および気管支の結核の主な気管支様式は、浸潤、潰瘍およびリンパ嚢胞瘻である。気管および気管支の浸潤性結核は限定されていることが特徴である。浸潤物は不規則な円形または細長い形状を有し、小葉および分節性気管支の口に局在する。

リンパ膀胱瘻は、壊死病巣が罹患したVGLUに形成され、気管支に機械的圧力を加える場合に形成される。これは、内腔の狭小化または気管支壁の局所的膨隆を引き起こす。膨らまし部の上部には孔が形成され、そこから大量の塊が独立してまたは圧力によって放出される。瘻の縁は、通常、造粒で覆われている。ときには、瘻から「生まれた」様々な大きさと形態の岩石粘稠度の気管支喘息を見つけることが可能です。

気管または気管支の結核の結果は、その疾患の形態に依存する。ほとんどの場合、浸潤は顕著な残存変化なしに治癒し、表在性潰瘍は狭窄またはI度の狭窄を伴わずに瘢痕化する。気管支の瘻造形の結核型は、大部分の患者において、瘢痕性狭窄を含む粗い線維性瘢痕の発生をもたらす。

非特異的気管支炎は、結核患者の主要な併存病変である。大気管支における非特異的な炎症は、気管支壁の表層のみの関与で進行するため、通常、気管支炎と呼ばれている。小さな気管支の病変の深さは、大きな気管支の病変の深さよりも大きい。

非特異的気管支炎の検出頻度は14-20％から65-70％の範囲である。新たに診断された患者では、非特異的気管支炎は、繊維性海綿体（61％）および播種性（57％）の肺結核において最も一般的である。

非特異的気管支炎は以下によって分類される：

• プロセスの形態：カタル性、膿性、肥大性、萎縮性：
• 炎症の強さ：I、II度：
• プロセスの現地化とその普及：片面、両面、拡散、限定、排水。

非特異的気管支炎の形態は、主として肺結核の形態に起因する。膿胸性気管支炎は、線維海綿状結核（23％）、播種性（14％）および浸潤性（8％）の形態で、しばしば診断される。すべての形態の肺結核を有する患者には、より多くの場合、様々な長さのカタル性気管支炎がある。肺結核を伴う肥厚性および萎縮性の非特異性気管支炎はほとんど検出されない。カタル性気管支炎は粘膜の充血により重症度が異なることが特徴であり、気管支分泌物は粘液性を有する。膿胸気管支炎は、充血、粘膜の肥厚およびその縦方向の折り畳みによって特徴付けられ、気管支分泌物は充血性の特徴を有する。萎縮性の非特異的気管支炎では、粘膜が薄くなり、歯間隙間がはっきりと見える。

気管支の結核性後括約筋（線維性）狭窄は、患者の2〜3％で明らかになる。気管支結核、特に浸潤性の結果は、狭窄のない柔らかい瘢痕を伴う色素性の斑点の形成である。気管支の結核後の狭窄は分類される：

• 狭窄の度合い：I度 - 気管支内腔が1/3、II度 - 気管支内腔が2/4 III度で閉塞 - 狭いスリットまたは小さな開口部がある：
• 同心円（規則的、丸い）、偏心（不規則な形、スリット形、楕円形）。
• 補償の程度によって：補償、サブ補償、代補償。

気管支の盲腸の狭窄部における内視鏡画像は、濃密な白質組織の増殖を伴う気管支内腔の偏心配置によって特徴付けられる。気管支の瘢痕性狭窄は、気管支様式における、または後期の検出において、または結核病変の一般的な特徴において、能動的特異的プロセスの自己治癒によって形成される。

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