下肢の静脈の解剖学および生理学

古典的な解剖学的構造は、下肢からの血液の流出の仕方を、表面的なものと深いものの2つのシステムに統合します。血管手術の位置から、静脈を穿孔する第3のシステムを取り除くことが好都合である。

下肢の表在静脈系は、大伏在静脈（v。Saphena magna）と小伏在静脈（v。Saphena parva）からなる。臨床医はしばしばもう一つの伏在静脈を扱う - 側方、その特徴は深い静脈との多数の接続の存在である。外側の表在静脈は、大皮下静脈に流入することができるが、大腿静脈または下垂体の中に自身を流出させることができる。その観測の頻度は1％を超えない。それは大小の伏在静脈と同時に影響を受けることがあるが、我々はまた、その流域に孤立した病理学的プロセスを観察した。

大きな皮下静脈は、足の内側の縁の静脈の続きです。内側の前庭の前では、大伏在静脈の胴体は皮膚のすぐ下に位置し、健康で病気の人の大多数に垂直な位置にあり、視覚化されて触診されている。近位の大皮下静脈は表在筋膜の下にあり、健康な人には見えません。血管の拡張および動的高血圧の存在を有する患者では、その壁の色調が低下し、大きな皮下静脈がより明瞭に見え、触診可能である。しかし、表面筋膜が緻密であれば、大きな静脈もその下に消えます。次に、診断の誤りが可能です：大伏在静脈の幹は、皮膚に近づいてよりよく定義された流入を受けます。

その過程で、大伏在静脈にはかなりの数の流入があり、これは手術計画では同等ではありません。その中で、脛の大伏在静脈の主幹に平行して内側の足首の後ろの窩に始まり、様々なレベルでそれと合併して頻繁に発生する静脈に注意する必要があります。この血管の特異性は、穿孔された静脈に沿った深い静脈との数多くのつながりにある。

大伏在静脈の口部門の支流の合流のための多くのオプションがあります。その数は、1から8までの範囲この領域での大伏在静脈のほとんど一定の流入は、表面上腹部のウィーン（V。Epigastricaの浅）です。それは上からその口に最も近い大きな皮下静脈に流れ込む。手術中にこのneperevyazannoy静脈を維持する大腿静脈および皮下再発で大腿静脈からの異常放電の回復の最も一般的な原因です。外陰部静脈（V。外陰部）と腸骨の周囲表面（V。Circumflexa腸骨浅）にさらに言及される他の支流。表面添加剤と前大腿伏在静脈（V。伏在のaccessoria、V。大腿前部）5〜10センチメートル遠位sapheno大腿吻合に大伏在静脈のトランクにマージすることは、多くの場合、到達するのが難しく、外科的創傷におけるドレッシングのためです。これらの静脈は、他の皮下静脈瘤と吻合し、それの変化に対応しています。

小さい伏在静脈は、足の側縁の静脈の続きである。筋膜下、皮膚を通ってバレルの触診にアクセスできない検査を作り、それが困難なその障害を診断することができます - 血管の解剖学的特徴によって、その中間の第三intrafascialの場所とトップが含まれます。外科的関心は、近位の小皮下静脈の解剖学的構造である。それは常に膝窩で終わるとは限らない。研究では、我々はそれが、脚の深部静脈の1を取ったのに対し、小伏在静脈の口は、上方にシフトし、大腿静脈または下方に流入したとき、実施形態を観察しました。他のケースでは、小さな伏在静脈には静脈の1つとメッセージがあります。後者の障害が膝窩動脈のダンピング、および筋肉の静脈から観察することができないときは、吻合をklipirovatために手術前に知っておく必要があります。エリアsapheno - 膝窩動脈吻合部における血管の一つは、特別な注意に値する - ウィーンは太ももの小さな伏在静脈は、血液の流れの緊密な方向を維持し、子牛からの血液の流出のための自然な担保であるバレルの直接の継続であること。これにより、小さな伏在静脈は大腿部のどの位置でも終わることができる。手術前にこれを無視すると、非効率な手術が行われます。臨床上の理由から、例外的なケースで正しく診断することが可能です。いくつかの助けは、静脈造影によって提供することができます。しかし、主な診断的役割は、超音波血管造影によって行われる。彼の助けを借りて、サフェノ - スルフィド吻合が発見され、記載された枝はGiacominiと命名された。

深部静脈下肢はペア後部と前脛骨静脈と腓骨と対になっていない膝窩、大腿外部と総腸骨静脈と下大静脈を発表しました。しかし、膝窩、大腿、さらに中空の静脈を観察し倍増させることができます。このようなオプションの可能性は、結果を正しく解釈するために記憶されなければならない。

第3のシステムは静脈に穿孔または穿孔を施している。穿孔静脈の数は53〜112の範囲であり得る。臨床的意義は主に脛に位置するそのような5〜10本の血管である。下脚の穿孔静脈は、通常、血液を深部静脈の側にのみ許容する弁を有する。血栓症の後、弁は破壊される。不溶性の穿孔静脈は、栄養性の皮膚疾患の病因における主要な役割に起因する。

脛骨の穿孔静脈はよく研究されており、深い静脈の側にのみ血流がある弁は正常である。局在化によって、それらは内側、外側および後方群に分けられる。内側および外側の群はまっすぐであり、すなわち、それらは後部の恥骨および腓骨をそれぞれ有する表在静脈を報告する。これらの群とは異なり、後群の穿孔静脈は深部静脈ラインに流れないが、筋肉静脈に接近する。それらは間接と呼ばれます。

I.V. Chervyakovは、穿孔角膜静脈の位置を詳細に記載した：内側表面上では、内側前庭の4.9〜11cmおよび13〜15cmおよび膝関節の10cm下の10〜外側表面上に - 側方の全果皮の上に8-9,13および20-27cm; 背面の - 中央と上部の3分の1の境界線（中間線から内側）。

太ももの穿孔静脈の存在はそれほど不変ではなく、彼らは明らかに病理にほとんど参加しない。最も一定しているのは、それを記述したドッドの名前で呼ばれる、太ももの内面の下3分の1の静脈です。

静脈の特徴は弁である。弁部分は、静脈壁（弁サイン）上にポケットを形成する。これは、弁フラップ、弁ローラおよび静脈壁の一部からなる。葉は2つの縁部を有し、自由に壁に取り付けられ、その取り付け場所は血管の管腔内の静脈壁の直線状突出部であり、弁ローラと呼ばれる。V.N. Vankova、静脈の弁は1から4つのポケットを持つことができます。

弁の数は、異なる静脈で変化し、年齢とともに減少する。下肢の深い静脈では、血管の単位長さ当たりの弁の数が最も多い。そして、より遠位にあるほど、より多く。弁の機能的な目的は、血管を通る血液の移動のための唯一の可能な方向を与えることである。表在静脈と深部静脈の両方において、健康な人の血液は、穿孔静脈を通って心臓にのみ流れ、皮下血管から亜脂肪性血管へと流れる。

人の直立性に関連して、静脈還流の因子の決定は、下肢循環の生理学において、困難かつ極めて重要な問題である。（動脈および静脈で）両膝の上にある硬質のU字管、と見なす循環システムは、重力が同じ影響を与える場合には、小さな圧力上昇は、心臓に血液を戻すのに十分であるべきであると考えられています。しかし、心臓の1つの押す力では不十分です。次の要因を助けるために：周囲の筋肉の圧力; 最も近い動脈の脈拍; 静脈筋膜の圧縮; 動静脈吻合; 心臓の「能動拡張期」; 呼吸。

リストされたインジケータは、中央と周辺に分けることができます。最初のものは、下大静脈の腹部における血流に対する呼吸相の影響を含み、静脈還流における重要な中心因子は、心臓の働きである。

上記の残りの要素は四肢にあり、末梢である。血液を心臓に戻すために必要な条件は、静脈緊張である。それは、容量の静脈の保存と調節を引き起こす。静脈の調子は、これらの血管の神経筋装置によって調節される。

次の要素は、細動脈吻合であり、V.V. Kupriyanovは、血管系の発達や病理学的変化の結果ではない。彼らの目的は、毛細血管網をアンロードし、必要な量の血液を心臓に戻すことです。動静脈吻合による動脈血の分流は、傍乳頭血流と呼ばれる。経毛細血管の血流が組織および器官の代謝の必要性を満たす唯一の方法である場合、傍乳頭血流は毛細血管を停滞から保護する手段である。正常状態では、人が垂直位置に移動すると、動静脈吻合が既に開いている。

記載された全ての周辺因子を組み合わせると、動脈流入と静脈還流との間のバランスのための条件が水平状態または静穏状態で生じる。この平衡は、下肢の筋肉の仕事の開始とともに変化する。働く筋肉には、血液の流れが大きく増加します。しかし、静脈還流の能動的因子、すなわち「筋肉静脈」ポンプが活性化するので、その流出もまた増加する。J. Ludbrookによると、「筋肉 - 静脈」ポンプは、機能的な単位の系であり、筋膜形成、すなわち、静脈の対応する部分に関連する深部静脈のセグメントからなる。下肢の「筋肉 - 静脈」ポンプは技術的なポンプです。内部容器 - 心臓への血流の単一方向に厳密に向けられた毛細血管を伴う深い静脈があります。筋肉は、収縮し、弛緩し、深い静脈の圧力を変化させるので、その容量が増加し、次いで減少するため、モータとして機能する。

G. Feganは、下肢の「筋肉 - 静脈」ポンプを条件付きで4つのセクションに細分する：停止ポンプ; 下肢のポンプ; 太ももの盛り上がり。腹部ポンプ。

プランターポンプは非常に重要です。足の筋肉の質量は比較的小さいが、血液の流出は、体全体の質量の影響によって明らかに促進される。足底ポンプの仕事はそれと同期して働くので、脛ポンプの効率を改善する。

下肢の最も研究されたポンプ。その能力は、後部および前部の脛骨および腓骨静脈からなる。動脈からの血液は、筋肉、皮下組織および皮膚の毛細血管床に入り、静脈から採取される。筋肉収縮の間、筋肉静脈の吸引作用のために、筋肉の毛細血管および細静脈からの血液で満たされ、また皮膚静脈からの間接的な穿孔静脈を通って充填される。同時に、隣接する形成物から深部静脈へ伝達される圧力の増加により、後者は血液から放出され、有効な弁によって膝窩静脈の脛骨静脈から離れる。遠位弁は血液が逆行方向に動くことを許さない。筋弛緩の期間において、筋肉の静脈は筋肉繊維によって圧迫される。バルブの向きによるそれらからの血液は、脛骨静脈に押し込まれる。間接穿孔静脈は弁によって閉鎖される。深い静脈の遠位部分から、血液はまた、より近位のものに吸収される。まっすぐな穿孔静脈の弁が開き、皮下静脈からの血液が深い静脈に流れ込む。現在、「筋肉 - 静脈」ポンプの活動において、2つの機能が区別される：排液および排出。

システムの静脈四肢の病理は避難（ロードする平均時間に一人での輸送の平均時間の割合 - 「筋肉の静脈」ポンプの避難能力を研究するための放射分析法）の指数の減少を伴う「筋肉、静脈」すねポンプ、の避難容量の違反を伴う：筋肉を働きますか血液の流出を加速させず、または血液の流出を遅らせることもありません。結果は、欠陥静脈還流、違反のみならず周辺なく中枢血行動態です。機能障害「末梢心」の程度は、静脈瘤および下肢の後の血栓性疾患の両方を伴う、慢性静脈不全の性質を決定します。

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