乳房の超音波解剖学

現代の超音波装置を使用することによって、乳房の解剖学的構造が容易に区別される。乳腺の画像は、通常、広く変化し、脂肪、結合組織および腺組織の比に依存する。乳房X線マンモグラフィーとは異なり、乳腺の超音波は、乳腺の断片の画像の断層撮影部分を皮膚から胸壁まで視覚化することを可能にします。

妊娠中の女性の乳腺の超音波検査では、以下の構成部分および構造を区別することができる。

1. 革。
2. 乳首。
3. 皮下領域（皮下脂肪層、分割筋膜の前面シート）。
4. クーパーバンドル。
5. 胸部の柔組織、線維腺帯（柔らかい原線維を伴う腺部分、実質組織内のリンパ管網、脂肪組織）。
6. ミルキーチャンネル。
7. 脊髄後退脂肪組織（常に可視化されるとは限らない）。
8. 胸筋。
9. リブ。
10. 肋間筋。
11. プレヴラ。
12. リンパ節（必ずしも視覚化されない）。
13. 内部胸動脈および静脈。

革。エコーグラムでは、皮膚の外皮は、厚さが通常は0.5〜7mmの多かれ少なかれ高次エコーラインで表されます。皮膚が肥厚すると、それは薄いエコー源層によって分離された2つの高エコーラインの形で視覚化することができる。皮膚の輪郭および厚さの変化は、乳房の表面または深部において炎症性、術後または悪性のプロセスを意味し得る。

乳首は、中〜低エコー原性から丸みを帯びた、明確に描写された形態として視覚化される。乳首の後ろには、アコースティックシャドウがしばしばあります。この音響現象は、乳管の結合組織構造に起因する。斜めの投影において、サブ領域領域の超音波検査を行うことにより、後足領域を明瞭に視覚化することが可能になる。乳頭領域の皮膚は、乳腺の残りの部分よりもエコー源性が低く、この領域に皮下組織がないため、小領域構造は常にエコー原性である。

皮下ゾーン。初期の生殖年齢では、皮下脂肪はほとんど存在しない。非常に若い女性では、脂肪組織は、皮膚の下の薄い低エコー層または細長い低エコー生成物で表される。年齢とともに、エコーグラム上の低エコーの皮下層の厚さが増加する。退縮のプロセスの出現により、脂肪組織の均一性が低下する。その低エコー構造のエコー構造において、結合組織の高エコー線状介在物が決定され始める。脂肪繊維は丸い形をしており、いくつかの列の低エコー構造に配列されている。これは、超エコーカプセルのように、脂肪の個々の蓄積をカバーし、脂肪性葉を形成するクーパー靭帯の肥厚によるものである。脂肪スライスの両側に非常に多くの場合、対称的な横方向の音響影が検出される。乳腺に過剰な脂肪含量があると、隣接する脂肪葉からの横方向の音響影の交互の繰り返しは、器官のエコー構造の明確な区別を妨げる。乳房組織センサーを押すと、これらの不要なアーチファクトを減らすか排除することができます。脂肪組織と柔組織との境界には、超エコーバンドの形態の分割筋膜の前葉がある。それは皮膚の超エコーの中隔に垂直になります - クーパーの靭帯。

クーパー靭帯はまた、低エコー脂肪分を覆う線状の高エコー鎖の形で視覚化される。年齢とともに、クーパー靭帯の超音波差別化が改善される。時々、クーパーの靭帯の後ろは、乳腺の病理学的プロセスを模倣することができる音響影によって決定される。センサの動きまたは乳腺の位置の変化による超音波の入射角の変化は、この人工物を取り除くことを可能にする。

正常状態では、生体内リンパ管は視覚化されない。炎症または腫瘍浸潤の拡大の場合、血管の有機リンパネットワークは、皮膚に到達する縦および横の低エコー源性管状構造として視覚化することができる。

硬組織の前方輪郭は、クーパー靭帯の付着点で膨らむため波状である。通常、実質のエコー原性は、脂肪と筋肉構造との間の中間的な意義を有する。幼い年齢では、乳腺の柔組織（線維腺部分）は、高エコー性から中程度のエコー源性の単一の顆粒状の像の像によって表される。この単一アレイのエコー構造では、軟質コラーゲン結合組織原線維の存在を区別することは事実上不可能である。超音波検査法は、月経周期の16日目から28日目まで、線維腺複合体の「穀粒」の増加の形で実質の変化を検出することを可能にする。この期間中、柔組織のエコー構造は、乳腺管の管状低エコー構造と線維腺組織のより多くのエコー源性セグメントの交互作用である。実質のエコー構造はまた、線維腺および脂肪組織の数および割合に依存する。この割合は、年齢およびホルモン状態（妊娠、泌乳、閉経の状態）、以前の妊娠の数によって変化する。

乳房の中央部分は乳管によって占有される。ホルモン穏やかな乳腺において、乳管は常に眠っており、実際には視覚化されていない。それらが決定されれば、末端および顆粒間の管の直径は2mmを超えない。ダクトの最大径（最大3 mm）は、（乳頭の後ろの）乳房洞の領域に記録されています。乳腺授乳だけでなく、月経周期lactiferousダクトの第2フェーズで放射状にベースから乳房乳首に収束する、線形および直径2mmよりクリンプチューブ状低エコー構造として可視化されます。多くの場合、1つのセクションでは、異なるダクトの横方向および縦方向の断片の両方が、丸い細長いエコーエコー構造の交互の形で視覚化される。ダクトの内側の輪郭に沿った豊かな腺成分を有する若い女性では、高エコー鎖をダクトの主軸に沿って視覚化することができる。乳腺の後縁は、超近赤外線の平行な皮膚の形態の分割筋膜の後部シートの画像である。

後胸部領域は、後胸部脂肪組織、胸筋、肋骨、肋間筋および胸膜からなる。

レトロ哺乳動物脂肪は、分割筋膜の後部シートの大腿肥厚線と大胸筋の前筋線維箱との間に小さな低エコー葉の形態で視覚化される。後胸部脂肪層がない場合、分割筋膜の後部シートの画像は、胸筋の前部筋膜の画像と融合する可能性がある。

大小の胸筋は、横方向の高反響性セプタムによって分離された低エコー層の多方向の平行な皮膚の形態で視覚化される。ハイエコーラインの形態の筋肉の両側で、胸筋膜が視覚化される。筋層の同定は、乳腺全体の配列が検査されることを保証するものである。

さらに、腺の後方境界の検出は、実際の乳腺の腫瘍から胸壁の軟組織の腫瘍を区別することを可能にする。

肋骨の超音波画像は、軟骨または骨部分によって異なる。肋骨の軟骨部分の横断像は、内部構造からの少量の反射を伴う卵形の形成を示す。この画像は、乳腺またはリンパ節の良性の固形形成と誤認される可能性があります。これらの構造を区別することは、肋骨が筋肉の下にあり、リンパ節が前部または筋肉の背景にあることを助ける。肋骨の軟骨部分の後ろの石灰化の増加により、弱い音響影が現れることがある。横方向は、肋骨の正常な部分で常に骨化しており、顕著な音響影を有する高エコーの鼓動として視覚化される。

肋間筋は、典型的な筋肉パターンを有する種々の厚さの低エコー性構造の形態の肋間腔に画定される。

高エコーラインの形態の胸膜は、乳房超音波の間に識別できる最も深い構造である。

ほとんどの場合、乳房の局所リンパ節は、通常、周囲の組織と区別されない。特殊な高周波センサを備えた最高級の超音波装置を使用する場合、特に胸部の筋肉の隣の乳房の腋窩部分の投影において、正常なリンパ節を視覚化することが時々可能である。正常なリンパ節は、エコージェネティックな中心 - リンパ節のゲートの周りの周辺洞の低エコーの縁を有する細長い形状を有する。正常なリンパ節の水平直径は通常1cmを超えません。ほとんどの場合、乳房の内部リンパ節は上部外側象限の投影で視覚化することができます。サイズが大きくなり、形態学的構造が変化すると、リンパ節の全てのグループは、球形の低エコー形態の形態でよく視覚化される。Pamilo（1993）によると、超音波検査では、腋窩リンパ節の乳癌の転移を73％の症例で検出することができ、触診やX線マンモグラフィーは32％にすぎません。

内胸動脈および静脈は、低エコー管状構造の形態の1および2の肋間腔の胸筋に平行な長手方向のエコーグラム上に視覚化される。Adler（1993）によると、乳腺における正常血流は、カラードップラーマッピングにおいて、69％の症例において決定される。著者らは、乳腺の正常な血流を、悪性腫瘍が発生したときにこれらの血管に生じる変化（最大血流速度と最小血流速の比）と区別する研究を行っている。他の刊行物では、このようなドプラグラフィによる鑑別診断が不可能であることが強調されている。したがって、これらの研究の不十分な経験および公表された結果の不一致の観点から、ドップラー法をBモードの超音波とは別の独立した診断技術として使用することを推奨することは不適切である。

異なる年齢の乳腺の超音波画像

思春期の乳腺は、脂肪、未発達のダクト、腺の要素から構成され、乳頭の背後の構造の混合エコー原性として視覚化される。

ポスト・ピュータルタル乳腺は、脂肪構造の小さな低エコーの領域に囲まれた腺組織の高エコー画像によって特徴付けられる。

大人の女性の乳腺は、超音波イメージングのための多くの選択肢を有しており、特に、以下のタイプを区別することができる。

少年型。皮膚は、厚さ0.5〜2.0mmの細い超エコー線として視覚化される。腺の大部分は、増大したエコー源性の単一の細かい層の形態の腺構造の画像によって表される。月経周期の第2段階では、腺構造の高エコー画像は、乳腺管の低エコー性管状（縦断面で）または丸められた（断面で）構造と交互に現れる。

初期の生殖型。皮膚は、厚さ0.5〜2.0mmの細い超エコー線として視覚化される。皮下脂肪組織は低エコー細長い構造体の数が少ないことにより、いずれか2〜3センチメートル厚い単低エコー層としてのいずれかで決定される。腺部分が背景に脂肪組織の微細hyperechogenic又は決定低エコー丸みクラスターの単層としてレンダリングされます。月経周期の第2段階では、高エコー性腺組織の画像は、乳管の低エコー性断片の画像と交互に現れる。腺の柔組織の前方輪郭は、クーパー靭帯の付着点に突出部があるため、波状になっている。クーパー靭帯、筋膜、原線維間葉組織の分化が不良。

閉経前タイプ。皮膚は、2.0〜4.0mmの厚さを有する高エコーラインとして視覚化される。十分に発音された皮下脂肪層は、丸い低エコー構造として定義される。低エコー脂肪の蓄積は、結合組織の高反響性の縁に囲まれ、脂肪分である。腺組織を脂肪で部分的に置換することは、高エコー性腺組織の背景に低エコー性脂肪の多数の領域が現れることを特徴とする。月経周期の第2段階では、乳管の低エコー構造の複数の画像がこの背景に現れる。後退性腔内では、脂肪組織は低エコーの小さな丸みを帯びた含有物の形態で決定される。クーパー靭帯、筋膜、原線維間葉組織は、多方向ハイエコー鎖とよく区別される。

閉経後タイプ。皮膚は2つの高収縮線として視覚化され、その間に薄い低エコー層が画定される。皮膚の厚さは異なっていてもよい。ほとんどの乳腺は、低エコー性の縁がある丸い低エコーの構造の形態の低エコーの脂肪小葉からなる。時には脂肪小葉の間に、高エコー性腺組織の単一の包含物が決定される。結合組織構造は、肥厚した高反響性クーパー靭帯、ならびに脂肪組織における高反響性線状介在物および乳管の外側輪郭の画像によって特徴付けられる。

妊娠中および授乳中の乳腺。皮膚は、厚さ0.5〜2.0mmの細い超エコー線として視覚化される。事実、腺の全体像は、粗粒の高反響性腺組織（低エコー脂肪が末梢に押し出される）からなる。妊娠の後期および泌乳期に、高エコー性腺組織の背景に対して、直径2.0mmを超える低エコー性の乳管がよく区別される。