胆嚢および胆道の病理の超音波徴候

目に見えない胆嚢

胆嚢が超音波によって視覚化されない理由はいくつかあります：

1. 患者は空腹で検査されません。食物と水の摂取から6時間の禁酒後に繰り返し検査が必要です。
2. 胆嚢の異常な位置。
   • 腹部の右側を骨盤領域までスキャンします。
   • 右側の患者の位置で正中線の左側にスキャンします。
   • 肋骨弓の縁の上をスキャンします。
3. 先天性低形成症または胆嚢の無形成症。
4. 胆嚢にしわが付いた石を空洞に完全に充填した胆嚢のしわ。
5. 胆嚢はすぐに取り除かれます：皮膚の傷跡を見つけたり、患者（または患者の親戚）に相談してみてください。
6. 研究者が十分に訓練されていないか、または関連する経験がない。患者を診察するように同僚に依頼する。

超音波検査中に胆嚢の視覚化の再現性の欠如につながる病理学的状態（先天性無形成症または外科的除外を除く）がほんのわずかである。

さまざまな位置で探索しても、胆嚢の視覚化がない場合には臨床診断を行うことはできません。

拡大した（拡張した）胆嚢

胆嚢は、その幅（横方向の直径）が4cmを超える場合、拡大されたとみなされる。

正常な胆嚢は、患者が脱水すると、脂肪または非経口栄養が少ない食事で、または患者がしばらく固定されているときに伸びる。胆嚢炎の臨床症状がなく、胆嚢壁が肥厚している場合は、患者に脂肪分を与え、45分後または1時間後に試験を繰り返す。

ショートニングがない場合は、次の点を確認してください。

1. 石または膀胱管の閉塞の他の原因。この場合、肝臓および胆管は正常である。内部の障害物がない場合、外部からのダクトのリンパ節圧縮に起因する障害が存在する可能性がある。
2. 一般的な胆管の石やその他の閉塞の原因。一般的な肝ダクトが拡張されます（5 mm以上）。ascarisのための一般的な胆管を調べる：断面で、別の管状構造の中の管状構造 - 「標的」の症状 - が決定される。胃や小腸でascarisを探してください。閉塞は、膵頭部腫瘍（エコー形成）によって引き起こされ、共通胆管内のエキノコックス嚢胞膜を有する風土病領域で起こり得る。（嚢胞の検出のために肝臓および腹腔も検査し、胸部X線を行う。）
3. 胆嚢が引き伸ばされて体液が満たされている場合、5mm以上の壁が厚くなると、膿瘍が発生する可能性があります。これは、押したときの局所圧痛を決定します。患者の臨床検査を行う。
4. 薄い壁を有する液体で満たされた拡張された胆嚢の存在下では、粘液腫の存在が起こりそうである。Mukoceleは通常、局所的な痛みを圧迫することはありません。

急性胆嚢炎

臨床的に急性の胆嚢炎は、通常、胆嚢の突出部におけるセンサーの（慎重な）動きによる局所痛みを伴う腹部の右上四分円における痛みの出現を伴う。胆嚢の頸部または膀胱管の中に石が存在することにより、1つまたは複数の結論を検出することができる。胆嚢の壁は通常肥厚して腫れますが、胆嚢は伸ばされないことがあります。その近くの胆嚢の穿孔は、流体の蓄積によって決定される。

胆嚢内のコンセプトは常に臨床症状を出すわけではありません。胆嚢に石がある場合でも、他の疾患も除外しなければなりません。

胆のうの腔内にある腸内腔

アコースティックシャドーによる内部エコー構造のシフト

1. 胆嚢のコンセプトは、音響陰影を有する明るいハイエコー構造として内腔内に定義される。コンクリートは、単数でも複数でも、小さくても大きくてもかまいません。胆嚢の壁は厚くすることができますが、厚くすることはできません。
2. 結論の疑いがあるが、結論が正常なスキャンではっきりと現れない場合は、患者が傾斜した状態または直立した姿勢にあるときに調査を繰り返す。ほとんどの石は、患者の動きに応じて姿勢が変化します。
3. 疑いが残っている場合は、4人全員に患者を置く。石は前方に動くはずです。患者のこの位置は、腸内の顕著な流星の存在下で有用であり得る。

超音波検査は、胆嚢の高精度の胆石を識別することを可能にする。

超音波検査では必ずしも胆管の石を明確に識別できない。

胆嚢の石は常に臨床症状を出すわけではありません。胆石を特定したとしても、他の病気を排除する必要があります。

影のない内部エコー構造のシフト

スキャンは異なる位置で行う必要があります。ほとんどの場合、そのようなehostrukturyは、次のような存在の結果として現れます。

1. 胆石。石が非常に小さい（超音波の長さよりも小さい）場合、音響影は検出されないことに留意してください。
2. Hyperchogenic胆汁（底質）。それは、患者の位置が変化するときにゆっくりと動く、明確に定義されたエコー構造を生成する、肥厚した胆汁である。
3. Piogenic懸濁液。
4. 血餅
5. 娘細胞は寄生虫である。また、嚢胞を検出するために肝臓検査を行う必要があります。
6. アスカリスおよび他の寄生虫。アスカリッドのような虫が胆嚢に入り込むことはまれであり、胆管に見られることが多い。クロノホーゼでは、肝ダクトが拡大します。彼らは畳み込まれている、彼らの中断の内腔で決定されます。

アコースティックシャドーを持つ非変位の内部エコー構造

最も一般的な原因は、敷かれた石です：他のconcrementsを探します。原因はまた、胆嚢のkalidifikatsiya壁であることができます：壁の肥厚の存在下でそれは急性または慢性胆嚢炎であり得るが、それに付随する癌を除外することは困難であり得る。

シャドウのない非変位の内部エコー構造

1. このような構造の出現の最も頻繁な理由は、ポリープです。場合によっては、異なる投射でスキャンするときにポリープの足を特定することができます。アコースティック・シャドーが検出されない場合、患者の体の位置を変更してもポリープは移動しませんが、その形状が変わることがあります。悪性腫瘍はポリープのように見えることがありますが、しばしば胆嚢壁の肥厚と結びつき、脚がありません。悪性腫瘍は、患者が動くにつれてその形状を変える可能性は非常に低い。
2. 胆嚢の狭窄または捻挫は、通常、臨床的意義がない。
3. 悪性腫瘍。

胆嚢の壁厚く総肥厚

胆嚢壁の正常な厚さは3mm未満で、まれに5mmを超えることはほとんどありません。壁の厚さが3〜5mmである場合、この超音波画像を診療所と関連づける必要がある。胆嚢壁の一般的な肥厚は、以下の場合に起こり得る：

1. 急性胆嚢炎。これは、壁の無響縞の出現または液体の局所蓄積と組み合わせることができる。あなたは石を特定することができます：胆嚢の子宮頸部を注意深く調べます。
2. 慢性胆嚢炎。また、石を検出することができます。
3. 肝硬変における低アルブミン血症。拡大した門脈と脾腫を同定しようとする。
4. うっ血性心不全 腹水、胸腔の胸水、下大静脈および肝静脈の拡張を確認する。患者を調べる。
5. 慢性腎不全。腎臓を検査し、尿検査を行う。
6. 多発性骨髄腫。研究室の研究を行う必要があります。
7. 過形成性胆嚢炎。副腎Ashota-Rokitanskyは、稀に超音波の助けを借りて経口胆嚢摘出術でよりよく同定されました。
8. 急性肝炎。
9. リンパ腫。

局所的な肥厚

胆嚢壁の局所的な肥厚は、以下の理由の結果として生じ得る：

1. ブラーサーは粘液層から形成された。彼らは1つのバブルでいくつかになることができます。異なる位置でスキャン：患者の位置が変わると病理学的な肥厚（すべての領域で5mm以上）が消えず、狭窄部の形状や厚さが変わります。
2. ポリープ。患者が位置を変えたときには移動しませんが、その形状を変えることができます。
3. 胆嚢の原発性または二次性がん。厚い、輪郭の不均一、堅い管腔内の形成、患者の身体の位置が変わったときの位置の変化はない）のように見える。

小胆嚢

1. おそらく、患者は脂肪質の食物を摂取し、胆嚢は収縮した。
2. 慢性胆嚢炎：チェック - 胆嚢の壁が太くなっているかどうか、胆嚢に結石があるかどうか。

胆嚢が小さい場合は、空腹の（空の）胆嚢と狭窄した胆嚢の鑑別診断のために、6〜8時間後に（患者の食物や水を与えずに）検査を繰り返す。正常な胆嚢は数時間で満たされ、通常のサイズになります。

黄疸

患者が黄疸を有する場合、超音波は、通常、胆道が閉塞されているかどうかを判定することによって、非閉塞性および閉塞性形態を区別するのに役立つ。それにもかかわらず、黄疸の正確な原因を明らかにすることは困難である。

患者は黄疸を持っている場合、超音波は、胆嚢とzhelchevyvodyaschdih方法の状態に関する情報を提供し、通常、閉塞性および非閉塞性黄疸を区別するのに役立ちますが、常に正確に黄疸の原因を特定していません。

黄疸の各患者は、上腹部の肝臓、胆道および両半分を検査する必要がある。

テクニック

患者は、わずかに右に仰向けになって背中にいなければならない。深呼吸をし、スキャン中に息を止めるよう患者に依頼します。

大人の場合、3.5 MHzセンサーを使用してください。小児および大人の場合、5 MHzのセンサーを使用してください。

矢状またはわずかに傾斜したスライスから始めます：下部中空静脈および門脈の主幹を正面に横たわっている場所を探します。これにより、膵臓への門脈の前の肝臓に対してある角度で下降して視覚化される、一般的な肝臓および一般的な胆管を容易に見つけることができるようになる。

患者の3分の1では、総胆管は門脈の側方で視覚化され、同時に、斜め縦断面でよりよく見られる。

正常胆管

1. 超肝臓ダクト。特にリニアセンサーがある場合、肝外胆管を視覚化するのは難しいかもしれません。可能であれば、対流またはセクタセンサを使用してください。肝外胆管を視覚化する必要がある場合は、患者の異なる位置で研究を行うことにより、可能な限りスキャン技術を変えてみてください。
2. 肝内ダクト。肝内胆管は、肝臓の左半分に深いインスピレーションで最も視覚化される。非常に小さい寸法と薄い壁を有するため、正常な肝内管を超音波で視覚化することは困難である。それにもかかわらず、ダクトが拡大されると、それらは容易に視覚化され、門脈およびその枝の近くに肝実質壁面（「分岐樹」効果がある）に対して複数の分岐捲縮構造として現れる。

黄疸と胆嚢

1. 胆嚢が伸びていると、一般的な胆管の閉塞（例えば、結石、アスカリド、膵臓腫瘍または急性膵炎）がより一般的である。肝臓管もまた拡大される。
2. 胆嚢が伸展していない場合や小さい場合、閉塞は起こりにくい、または胆管のレベルを超えて起こる（例えば、リンパ節の拡大または肝臓門付近の腫脹）。

黄疸を伴う胆管

正常胆管の最大直径：5mm未満

正常胆管の最大直径：9 mm未満

胆嚢摘出後の正常総胆管の小径：10〜12mm

時には、手術後および70歳以上の患者において、総胆管は数ミリメートル（すなわち、12〜14mm）であり得る。その後70年以上経過した10年ごとにすべての測定値に1mmを加えます。

1. 肝内ダクトが適度に拡張されていると、黄疸の臨床症状が現れる前に胆道の閉塞を疑うことができます。

黄疸の初期段階で胆管の拡張が確認されない場合、24時間後に試験を繰り返す。

2. 肝外胆管が拡張され、肝内胆管が拡張されない場合、肝臓の超音波検査を実施する。黄疸の存在下では、これは肝硬変によって引き起こされる可能性があります。しかし、総胆管の下部の閉塞を排除することも必要である。

拡大肝内管は、肝臓の左葉の剣状突起の下でスキャンすると、よりよく視覚化される。それらは、門脈に平行な管状構造として定義され、中央に位置し、肝臓の周辺部分に広がっている。

走査中に2つの血管が平行して進行し、その直径が門脈の直径にほぼ等しい肝臓全体に及ぶ場合、それらのうちの1つは拡大胆管である可能性が最も高い。

閉鎖症

肝吸虫症、共通の肝と共通胆管は、蛇行した拡張型と閉塞性黄疸では、彼らは一様に嚢状形成せずに展開されている現象なしに胆管炎ながら、嚢状構造を提示している場合。ときに肝吸虫症の沈殿物がダクト内に可視化することができますが、寄生虫は、それは、超音波を用いて可視化することができ、小さすぎます。

胆管内および肝外胆管の両方が拡大し、肝実質に嚢胞形成がある場合、クローン病ではなく、エキノコックス症の可能性が最も高い。

超音波検査は、胆嚢の石を特定するのに役立つが、一般的な胆管の石は必ずしもそうとは限らない。臨床評価は、特に黄疸を有する患者で行うべきである。