栄養失調の血清マーカー

栄養栄養状態のタンパク質成分の生化学的評価には、患者の血清中の種々のタンパク質の濃度の決定が含まれる。ホエイタンパク質マーカーの合成の主な臓器は肝臓であり、栄養失調症候群で罹患している臓器の最初のものでもある。これらのタンパク質はすべて輸送機能を果たします。

タンパク質の状態で短時間変化の評価のための理想的なマーカーは、血液、血清高い合成速度、半減期が短い、特定のタンパク質と栄養に関連していない要因への応答の欠如に対する応答の欠如の小さなプールを持っている必要があります。

栄養を評価するために使用される血清のタンパク質

ホエーマーカー	半減期	参照範囲	合成場所
アルブミン	21日	36〜50 g / l	肝臓
プレアルブミン	2日	150〜400 mg / l	肝臓
トランスフェリン	8日間	2-3.2g / l	肝臓
ソマトメジンC	24時間	135〜449 ng / ml	主に、他の組織では肝臓の程度は低い
Fibronektin	15時間	200〜400μg/ ml	内皮細胞、線維芽細胞、マクロファージおよび肝臓
ビタミンA結合タンパク質	12時間	30〜60mg / l	肝臓

アルブミンは摂食障害の最初の生化学的マーカーであり、その定義は臨床実践において長い間使用されてきた。人体にはアルブミンの比較的大きなプールがあり、その半分以上が血管床の外側にある。血清中のアルブミンの濃度は、血管床内で起こる変化を反映する。半減期（21日）が長いため、アルブミンは身体の短期タンパク質欠乏の敏感な指標や栄養摂取の効率の指標には属しません。血管外腔から血管内腔へのアルブミンの再分布も、その指標能力を低下させる。アルブミンは慢性タンパク質欠乏症の患者を特定し、低アルブミン血症に導き、非タンパク質カロリーを十分に摂取するのに役立ちます。

血清中のアルブミンの濃度は、肝臓および腎臓疾患、ならびに患者の水分に依存する。加齢はアルブミンの濃度にも影響を及ぼし、これはおそらく合成速度の低下に起因してその増加と共に減少する。

アルブミンとは対照的に、トランスフェリン-β-グロブリンは、鉄輸送の機能を果たす血管内のベッドにほぼ完全に存在する。トランスフェリンはアルブミンに比べて短い半減期（8日間）および著しく小さいプールを有し、これはタンパク質状態の指標としての能力を改善する。それにもかかわらず、血清トランスフェリン鉄欠乏中の濃度は、高用量、腫瘍性のプロセスにおいて経口避妊薬、抗生物質を受け、身体、妊娠、胃腸疾患、肝臓、pochokに影響を与えます。

ビタミンA結合タンパク質は非常に短い半減期（12時間）および低いプールを有するので、その濃度はタンパク質およびカロリー欠乏に伴って急速に減少し、迅速に栄養矯正に反応する。それにもかかわらず、血清中のビタミンA結合タンパク質の濃度は、肝臓疾患、ビタミンA欠乏症、急性異化状態、手術および甲状腺機能亢進症によって変化する。

プレアルブミンまたはトランスサイレチンは、ビタミンA結合タンパク質よりも血清中に2日の半減期およびわずかに高いプールを有する; タンパク質欠乏および栄養矯正と同じ感受性を特徴とする。急性腎不全の患者では、異化中の腎臓の役割のために、血清中のプレアルブミンの濃度の増加が可能である。プレアルブミンは、炎症過程の急性期の陰性タンパク質である（その血清中の濃度は炎症とともに低下する）。したがって、プレアルブミン濃度の炎症性低下を栄養状態の障害から区別するために、別の急性期タンパク質（例えば、CRPまたはオロソムコイド）を同時に決定する必要がある。CRPの濃度が正常である場合、プレアルブミンの低濃度はタンパク質欠乏による可能性が最も高い。逆に、CRPの含有量が高いと、低濃度のプレアルブミンは栄養失調の兆候とはみなされない。CRP濃度の減少およびプレアルブミン含量の増加を伴う患者の栄養調整のモニタリングの間、おそらくタンパク質エネルギー状態を改善する傾向があるとみなすことができる。CRBの濃度が正常に戻ったら、プレアルブミンは患者の栄養状態の客観的指標になる。プレアルブミン濃度の測定は、非経口人工栄養の開始時に重度の状態にある集中治療患者およびその治療に対する応答をモニタリングする際に特に有用である。110mg / lを超える血清プレアルブミンの濃度は、患者を非経口栄養から経腸へ移す可能性を示す指標とみなされる。プレアルブミンの濃度が非経口栄養で増加しないか、または110mg / l未満にとどまる場合は、栄養法、栄養素の量、または基礎疾患の合併症をレビューする必要があります。

フィブロネクチンは、リンパ、血液、基底膜、および構造的および保護的機能を果たす多くの細胞の表面に見出される糖タンパク質である。血漿中のフィブロネクチンの濃度を他の栄養指数と組み合わせて測定することは、肝臓だけでなく数種のマーカーが合成されているため重要です。適切な経腸/非経口栄養では、血漿中のフィブロネクチンの濃度は、治療開始後1〜4日で増加する。

ソマトメジンC、またはインスリン様増殖因子（IGFR）Iは、インスリンと類似の構造を有し、アナボリック効果が顕著である。血液中では、ソマトメジンCはキャリアタンパク質に結合して循環する。彼の半減期は数時間です。この半減期および栄養状態に対する感受性が低いため、ソマトメジンCは栄養状態の最も感度が高く特異的なマーカーであると考えられている。甲状腺機能が不十分な患者（甲状腺機能低下症）およびエストロゲンの投与では、その濃度の低下が可能です。

フィブロネクチンおよびソマトメジンCの濃度の決定は、他のマーカーと比較して栄養状態を評価する上で利点があるが、これらのアッセイの高コストのために臨床現場での使用は現在制限されている。

非定型のタンパク質欠損型を評価し、治療の有効性を迅速にモニターするために、血漿中のいくつかのアミノ酸の比ならびに血清コリンエステラーゼの活性を測定する方法も使用することができる。

リストされた指標と一緒に、タンパク質欠乏症の重篤度を評価することができ、血液中のリンパ球の絶対数の定義は簡単で有益である。その内容によって、免疫系の状態を特徴付けることが一般的に可能であり、その重症度はタンパク質欠乏の程度と相関する。タンパク質カロリー栄養が不十分であると、血液中のリンパ球の量はしばしば2.5×10 ⁹ / l 未満に減少する。コンテンツは0,8-1,2×10リンパ球⁹ / Lが0.8×10適度不足電力を示し、より少ない⁹顕著な欠損- / Lを。免疫不全の他の原因がない場合の明白な絶対リンパ球減少症は、臨床家が不十分な栄養を取ることを可能にする。

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