栄養不良のマーカー

栄養失調は、食物摂取量の変化、または体内での利用障害によって引き起こされる状態であり、細胞内、細胞、臓器レベルでの機能不全につながります。栄養失調症候群は、体内の必須栄養素（タンパク質、エネルギー源、ビタミン、マクロおよびミクロ元素）のいずれかが欠乏すると発症する可能性があります。しかし、臨床現場では、タンパク質またはタンパク質エネルギー栄養失調が最も多く見られます。一般的に、重度のタンパク質エネルギー栄養失調では、特定のビタミン、マクロおよびミクロ元素の欠乏の兆候が認められます。外科手術および治療患者の20～50%に、あらゆる栄養状態（タンパク質、エネルギー、ビタミンなど）が損なわれた栄養失調が見られます。

栄養評価は、世界の先進国の主要な医療機関において、入院患者の医療ケアにおいて必須の要素となっています。医療機関認定合同委員会（JCAHO）は、患者の栄養管理が以下の基準を満たすことを義務付けています。

• 患者の栄養状態の評価
• 摂食障害の臨床症状の登録;
• 栄養状態の変化と調整に対する患者の反応を監視します。

栄養評価プロセスにはさまざまな方法が含まれており、次の 4 つのグループに分けられます。

• 食品評価方法
• 人体計測学的（身体計測学的）;
• 臨床的;
• 研究室。

これらの方法は個別に栄養を評価するために使用できますが、組み合わせて使用するのが最も適切です。

人体計測による栄養評価法は最も利用しやすく、以下の測定が含まれます。

• 高さ（体長）
• 体重;
• 腹部、首、肩などの周囲径。
• 標準点における皮膚と脂肪のひだの厚さ。
• 体格指数（体重（kg）と身長（m）の2乗の比）の計算。

人体計測法には、シンプルで無害、非侵襲的、患者のベッドサイドで実施でき、高価な機器を必要としないなど、大きな利点があります。しかし、以下のような欠点もあります。

• 感度が低い（栄養状態の短期的な乱れを検出できず、特定の欠乏症を特定できない）
• 栄養素の欠乏によって引き起こされる障害と、タンパク質とエネルギーの摂取量の不均衡によって引き起こされる障害を区別できないこと。
• 患者の状態によっては（浮腫、肥満、皮膚の弾力性の低下、膨満感の障害）、正確な測定ができない場合があります。

栄養の臨床評価には、病歴聴取と身体診察を行い、栄養状態障害に関連する徴候や症状を検出することが含まれます。多くの場合、これらの徴候は栄養失調の段階が進行するまで検出されません。そのため、臨床評価では、臨床段階の早期または前臨床段階で栄養障害を検出することはできません。

近年、臨床現場では栄養評価のための臨床検査法がますます普及しています。一次性および二次性の栄養欠乏症では、組織中の栄養素が徐々に減少し、特定の体内環境におけるこれらの物質またはその代謝産物のレベルが低下します。これは臨床検査法によって検出可能です。臨床検査法の利用は、経済的な観点からも好ましいものです。なぜなら、臨床症候群が発症する前に欠乏症の初期兆候を検出できるため（したがって、治療費を削減できる）、特定の栄養素の欠乏を特定できるからです。

栄養評価のためのすべての臨床検査は、次の 2 つのカテゴリに分けられます。

• 患者の血清中の物質の濃度の測定。
• 尿中の物質の排泄率の測定。

血清には、食物とともに吸収されたばかりの物質が含まれています。したがって、血清中の物質濃度は、食物とともに摂取された物質の現在の（時間的な）消費量（摂取量）を反映しており、つまり、長期ではなく、ある時点の栄養状態を評価するものであり、これは救急疾患の治療において非常に重要です。患者の腎機能に障害がない場合、尿検査によってミネラル、ビタミン、タンパク質の代謝を評価することができます。これらの物質の尿中への排泄量もまた、長期ではなく、ある時点の栄養状態を反映しています。

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