尿の化学検査

尿の化学検査

現在、化学尿検定は、尿の8〜12パラメータに関する情報を得ることを可能にするテストストリップを使用して自動分析装置で実施される。

PH。通常、尿のpHは通常弱酸性であるが、異なる反応（4.5〜8）を有する可能性がある。

尿のpHが変化する可能性のある疾患および状態

PHの上昇（7以上）	PHの低下（約5）
植物食品を使用する場合 酸性嘔吐の後 高カリウム血症 浮腫の解消中 原発性および続発性副甲状腺機能亢進症 炭酸脱水酵素阻害剤の摂取量 代謝性呼吸器アルカロシス	代謝および呼吸性アシドーシス 結腸硬化症 脱水 発熱 真性糖尿病 慢性腎不全 尿石症

タンパク質。健康な人では、尿中のタンパク質は存在しないか、その濃度は0.002 g / l未満です。尿中のタンパク質の出現はタンパク尿と呼ばれます。テストストリップおよびスルホサリチル酸によるタンパク尿の測定方法は類似しているが、より正確で複雑な分析方法の結果とはよく相関しない。試験片はアルブミンに対してより感受性が高いが、軽鎖Ig（Bens-Jonesタンパク質）を捕捉しないので、骨髄腫患者ではこの方法を用いることができない。スルホサリチル酸を用いる方法は、パラプロテインを含む全てのタンパク質を決定する。この点に関して、スルホサリチル酸を用いる方法による尿中のタンパク質の検出は、尿検査ストリップの高い確率での陰性結果と組み合わせて、軽いIg鎖の尿中に存在することを示す。蛋白尿には2つの主要なグループがある。

• 生理学的タンパク尿には、尿にタンパク質が一時的に出現し、疾患に関連しない場合が含まれる。このようなタンパク尿は、強い身体的ストレス、感情的体験、てんかん発作の後に、タンパク質が豊富な食物を大量に摂取した後、健康な人々に可能である。機能性は、小児および青年においてしばしば観察され、年齢とともに通過する、起立性または若年性のタンパク尿であると考えられている。しかし、起立性のアルブミン尿症は、しばしば急性糸球体腎炎からの回復中に生じることを念頭に置いておくべきである。血行力学的ストレスに関連する機能性蛋白尿は、発熱、情動ストレス、うっ血性心不全または高血圧の背景、および冷却後の子供に対して可能である。このタンパク尿は、腎臓の原発病変とは無関係であり、定義上、それを引き起こした原因を取り除いた後に消失する。これらのタイプの一時的なタンパク尿は良性であり、詳細な検査を必要としないと一般に信じられている。それにもかかわらず、現代の研究方法の助けを借りて、いわゆる生理学的タンパク尿症のいくつかのタイプは、腎臓の組織学的変化を検出することができ、そのような疾患の機能的性質に疑問を投げかけている。特に深刻な予後は、血尿および/または腎障害の他の症状を伴うタンパク尿である。
• 病的なタンパク尿は、腎臓と腎臓以外（腎前と腎後）に分けられる。
  • 腎臓以外のタンパク質尿症は、尿路によって分泌されるタンパク質と生殖器官の混合物によって引き起こされる。彼らは、膀胱炎、腎炎、前立腺炎、尿道炎、外陰膣炎で観察されます。このようなタンパク尿はめったに1g / lを超えることはない（顕著な角膜症の場合を除く）。シリンダーの尿中の検出は、検出されたタンパク尿が少なくとも部分的に腎臓起源であることを示す。
  • 腎蛋白尿タンパクで腎実質での尿中に取得します。ほとんどの場合、腎蛋白尿は糸球体の透過性の増大と関連しています。腎蛋白尿は、ほとんどの場合、急性および慢性糸球体腎炎や腎盂腎炎、腎症、妊娠、発熱、激しいうっ血性心不全、腎アミロイドーシス、リポイドネフローゼ、腎結核、出血熱、出血性血管炎、高血圧に関連しています。

テストストリップを使用した場合の偽陽性結果は、顕著な血尿、高密度（1,025超）およびpH（8,0以上）の尿、ならびにそれを保存するための無菌の使用によって引き起こされ得る。放射性造影物質が尿中に入り、トルブタミド、ペニシリン、セファロスポリンで処理すると、スルホサリチル酸を用いる方法は偽陽性の結果をもたらす。

グルコース。通常、尿中にはグルコースは存在しません（尿中のグルコース検出の臨床的評価については、「グルコースプロファイル」参照）。

ビリルビン。通常、尿中にビリルビンは存在しません。尿中のビリルビンの測定は、溶血性黄疸および他の発作（実質および機械）の黄疸の鑑別診断のための明示的方法として使用される。ビリルビン尿症は、主に、肝実質の敗血症（実質性黄疸）および胆汁流出（閉塞性黄疸）の侵襲において観察される。溶血性黄疸の場合、間接的なビリルビンは腎臓フィルターを通過しないので、ビリルビン尿症は特徴的ではない。

ウロビリノーゲン。尿中のウロビリノーゲンの基準値の上限は17μmol/ l（10mg / l）である。臨床実践において、ウロビリ尿症の定義が使用される：

• 特に黄疸のない場合に肝実質の病変を検出すること。
• 黄疸の鑑別診断（機械的黄疸ウロビリン尿症がない）。

尿中のウロビリノーゲンの排泄増加の原因は以下の通りである。

• 増加ヘモグロビン異化：溶血性貧血、血管内溶血（互換性のない輸血、感染症、敗血症）、悪性貧血、多血症、巨大な血腫の吸収。
• 消化管（GIT）におけるウロビリノーゲン形成の増加：腸炎、回腸炎。
• 胆道系の感染症（胆管炎）におけるウロビリノーゲンの形成と再吸収の増加。
• ヒト肝臓：（重形態を除く）は、ウイルス性肝炎、慢性肝炎や肝硬変、中毒性肝障害（アルコール、有機化合物、感染症および敗血症、毒素）、二次肝障害（心筋梗塞、心臓および循環不全、肝臓腫瘍） 。
• 肝臓の分流：門脈圧亢進症の肝硬変、血栓症、腎静脈の閉塞。

ケトン体。通常、尿中にケトン体は存在しません。ケトン尿症の最も一般的な原因は、I型糖尿病、ならびに膵臓β細胞の枯渇および絶対インスリン欠乏症の発症を伴う長期のII型糖尿病の顕著な代償不全である。発現したケトン尿症は、高ケトン性糖尿病性昏睡に認められる。

糖尿病患者では、食物レジームの選択の正確さを制御するために、ケトン尿症のモニタリングが用いられる。導入される脂肪の量が消化可能な炭水化物の量に対応しない場合、ケトン尿症が増加する。炭水化物の導入（インスリンを含まない治療）および脂肪の通常量が減少すると、アセトンが放出され始める。インスリンの治療において、グルココルディアの減少は、炭水化物のより良い同化によって達成され、ケトン尿を伴わない。

糖尿病に加えて、ketonuriaは、術後期間において、prekomatosnoe状態、脳昏睡、長期の絶食、重度の発熱、急性アルコール中毒、高インスリン血症、giperkateholemiiで検出することができます。

亜硝酸塩。通常、尿中に亜硝酸塩は存在しません。コリ大腸菌、プロテウス属、クレブシエラ属、シトロバクター、サルモネラ、いくつかの腸球菌、ブドウ球菌および尿中に存在する他の病原性細菌は、亜硝酸塩への硝酸塩を減少します。したがって、尿中の亜硝酸塩の検出は、尿路の感染を示す。細菌（Staphylococcus、EnterococcusおよびPseudomonas spp。）が酵素硝酸還元酵素を産生しない場合、試験は偽陰性である可能性があります。

亜硝酸塩のサンプルの結果による感染の発生率は、女性では3〜8％、男性では0.5〜2％である。高リスクasimptoma-maticの尿路感染症や腎盂腎炎、以下の人口グループ間のケースです：少女や女性、高齢者（70歳以上）の人、BPHの患者、糖尿病、痛風、尿路の泌尿器科手術や楽器手続き後。

白血球。通常、尿中では、検査ストリップで検査すると、白血球は存在しない。白血球エステラーゼの検査は、尿中の白血球数が10-20細胞/μlを超える場合陽性です。白血球尿症は、腎臓および/または尿路の下部の炎症の徴候である。白血球減少症は、急性および慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、尿管結石の最も特徴的な徴候です。

赤血球。テストストリップ下生理microhematuria 3個の赤血球/ mlの尿（顕微鏡視野における1-3赤血球）までの研究します。血尿 - 尿1リットルで5以上の赤血球 - 病理学的症状を見つけます。血尿のための主な理由 - 腎臓や泌尿器科疾患（尿路結石症、腫瘍、糸球体腎炎、腎盂腎炎、尿路感染症、全身性疾患における腎腎障害の病変など）、そして、出血性素因。血液検査ストリップの存在について尿の偽陽性結果ビートを使用する場合に発生する可能性があり、色素、ビタミンCの大量受信薬（イブプロフェン、スルファメトキサゾール、ニトロフラントイン、リファンピン、キニーネら）、胆汁色素ミオグロビンの尿中での存在ポルフィリン、月経中の血液の場合。

急性の治療の診断と評価の臨床実践法の許容 - テストストリップを使用して「尿路の感染症の泌尿器科の治療の欧州連合の勧告や、男性の生殖器系の感染症」の定義leukocyturia（エステラーゼ白血球）、赤血球（ヘモグロビン）と細菌（硝酸還元酵素）によると、膀胱炎および腎盂腎炎が含まれる。

ヘモグロビン。テスト時、テストストリップは通常存在しません。ヘモグロビンとミオグロビン尿症は、重度の溶血性貧血、重症の中毒、敗血症、火傷、心筋梗塞、筋肉損傷（挫滅症候群）と激しい運動中に発生する可能性があります。

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