動脈瘤破裂の診断

動脈瘤の破裂の診断は、上記の臨床像および追加の調査方法のデータに基づいて行われる。同時に、年齢、随伴性疾患（脈管炎、糖尿病、血液疾患、腎性高血圧、高血圧）に関する情報を考慮する必要があります。

動脈瘤の存在は、動脈瘤破裂の可能性を排除するものではないが、より頻繁に動脈瘤は、動脈性高血圧の徴候を有さない若年者および中年の人々に爆発する。過去に、意識障害および局所的な神経学的症状を伴う突然の頭痛の同様の発作が発生した場合、動脈瘤出血を高い確率で想定することが可能である。同時に、そのような発作が3回以上あり、機能的に保存されている場合、動静脈奇形の破裂を考慮する価値がある。なぜなら、その経過はあまり厳しくないからである。

重要な方法は、両方の上腕動脈の血圧の測定である。これまでに持っていなかった人の動脈性高血圧症は、動脈瘤の出血の仮説を裏付けています。

くも膜下出血を確認する簡単で、手頃で診断的に価値のある方法は、腰椎穿刺である。これは、破裂後数時間以内に産生され、髄膜症候群の存在下で絶対に示される。

腰椎穿刺に対する禁忌は：

• 転位症候群;
• リカー伝導経路の閉塞;
• 重要な機能の顕著な違反：チェインストークス呼吸窮迫、Biota、ターミナル; 不安定な血圧が低下する傾向（収縮期圧100mm以下）。
• 後頭蓋内血腫の存在
• 頭蓋窩。 

繰り返される出血を引き起こす可能性があるので、CSFの多くを撤回すべきではない。CSFの圧力を測定し、脳脊髄液中の血液が技術的に間違った操作によって引き起こされていないことを保証するために2-3 mlと研究を取ることが必要なだけです。出血が疾病の特徴は、脳脊髄液中のかなりの血で発生したことが知られています。多くの場合、視覚的に難しい、それは純粋な血液や脳脊髄液、強く着色血液であるかどうかを理解します。強く着色スポット - 脳脊髄液を中心に2つのトーンの低下を残し、血液で染色しながら、後者の証拠は、圧力計によって測定高いCSFの圧力であり、ガーゼに液滴を適用することからなる簡単なテストを行う（血液の滴は、単色赤色を有しますそれはオレンジ色またはピンク色のハローで囲まれています）。その色は、ピンク又は赤色である起因した、遊離ヘモグロビン - この血液が脳クモ膜下腔から降りる場合、沈殿物の遠心分離によって溶血赤血球の上清中の十分であろう。酒のリハビリテーション過程がある遅れ期間中の研究では、最後のksantohromnuyu色になります。遅い入院の場合には生成物の検出は、4週間後にヘモグロビンの減衰を生じさせることができ、脳脊髄液の分光光度分析によって、CSF中の血液の存在を決定することができます。

重要な近代的な動脈瘤破裂の診断方法と収縮を監視 - 狭窄動脈症が大幅に診断と治療戦略に重要であり、超音波経頭蓋ドップラー、です。方法は、公知のドップラー効果に基づいている：超音波信号は、血球の移動から反射血流線速度の程度によって決定されるそれらの速度を変化させます。検討中の血管の内腔の狭小化のそのショー（ベルヌーイの法則）の加速 - 血管収縮や動脈症。Multisegmentarnayaと動脈瘤破裂のための拡散動脈症特性、および狭窄が、より高い収縮期血流速度及びより高い脈動指数（PI ^ LSKsist-LSKdiast / LSKsredn; LSKsred請求「= LSKsist LSKdiast + / 2）より顕著です。

これに応じて、中等度の顕著で重要な動脈疾患が分離される。これらのデータにより、適切な治療戦略を選択することができます。患者が重大な動脈疾患を有する場合、外科的処置は禁忌である。ダイナミクスに経頭蓋ドップラーを運ぶことは予測の劣化の度合いに関する個別最小限に手術のために最適な時間を選択するには、そこから進んで、脳の血流の状態を評価することが可能となります。既に示されているように、この期間は、動脈瘤の破裂の12〜14日後に最も頻繁に起こる。出血の最初の日からNimotopを適用すると、より早い時期に手術を行うことができます。患者、局所神経症状、意識の漸進的な減損の増加の劣化状態を伴う凹部虚血：血管内腔の狭窄がダイナミッククリニックと相関します。

同様の相関がアキシャル・コンピュータ断層撮影法（ACT）のデータで観察される。後者は診断だけでなく予後の価値も持っているので、適切な治療法を選択して結果を予測することができます。ACTによれば、SAKが検出されることがあり、場合によっては、基本水槽内の血液の局所蓄積が、破裂した動脈瘤の局在に関する情報を提供することができる。患者の15〜18％において、ACTは、異なる容積、脳室内出血の脳内血腫を明らかにする。非常に重要なのは、転位症候群の重症度である：脳の脳室の変形および変位、視覚化およびブリッジ橋ケーシングの状態。一時的な楔形では、このタンクは変形されているか、まったく視覚化されておらず、予後の悪い値を持っています。これに加えて、ACTは脳の虚血性浮腫の大きさと局在の詳細を視覚化することを可能にします。

補償および非代償subcompensated：動脈症 - 症状、臨床データTCD、ACP、脳波（EEG）の重症度に応じて、原因血管収縮への脳虚血の重症度の3度があります。

1. 補償された虚血は、H-HのI-II度に対応する患者の状態; 軽度の焦点症候群; 脳の基部の動脈の2〜3個のセグメントを含むCSA; 脳の1〜2パーツをカバーする軸方向コンピュータ断層撮影法による虚血; EEGタイプII（VVレベデフ、1988によれば - 違反大脳生体電気活動は、レジスタに格納されているゾーンの変更が、多型アルファリズムを後頭部perednetsentralnyhリードに適度 - 0アクティビティ - nonroughnessとして表されます）。
2. 補助的な虚血：H-HにおけるグレードIIIに対応する患者の状態; 動脈痙攣および虚血の領域に対応する顕著な症状複合体; CSAの動脈の4〜5セグメントへの広がり; ACTによる虚血過程の2〜3部の広がり; EEG III型（発現外乱電気的活動、妨害と - バックグラウンドリズム多形活性に対する及び - 左右高振幅フレアの登録の範囲、0 - 1ミリ秒よりも長いための同期徐波活動）。
3. 非代償性虚血：H-H IV-V程度による状態の重篤度; 重度の局所神経学的症状、機能の完全な消失まで; CSAは、7つの基底動脈セグメントに分配される。ACTによる虚血の有病率は4以上である。IV型の脳波の変化（脳の生物電気的活動の重大な違反、Aバンドの両側同期性の活動がすべてのリードを支配する）。

動脈瘤の破裂の瞬間から、初日の患者の重症度は、脳、脳内の存在およびローカリゼーションの心室における大規模なSAH血液突破口として（開発および筋原性のメカニズムによって引き起こされる動脈の狭窄やarteriospazmとして認定することができますするための時間はまだされていない）動脈症にそれほどではない依存しています血腫は、4-7番目の日中、特に状態の重症度の第2週には、主に動脈疾患の重症度によって決定されます。このパターンを考えると、上記の階調が期間中、すべての出血に全く受け入れられない、と多変量解析を用いて患者の後期入学に虚血の結果として開発されたオペレーショナルリスクを定義することが可能となります。介入のsubcompensated状態の質問が個別に決定されつつ、50 tral虚血手術Cerebrolysin補償の場合には、すぐに着手することができます。非代償性虚血は、外科的処置に禁忌であり、患者が自分の症状を改善するために同様の活性な保存的治療を受けている（通常、それは生存患者では3~4週間が可能となります）。

動脈脳動脈瘤の診断で「ゴールドスタンダードは、」脳血管造影です。それは彼の動脈、首、時には子袋（バースト位置）の重症度、動脈瘤内血栓の存在、重症度および罹患率動脈症を運ぶ動脈瘤サックを識別することを可能にします。血管造影の有益な価値は、調査方法および血管造影装置の分解能診断能力に依存する。血管造影画像の血管造影数学的処理を備えた現代のコンピュータシステム、分析部（デジタルサブトラクション血管造影）に重畳された、骨構造の画像と二次容器を排除するために、そのサイズを増大させるためにコントラスト所望の部分の動脈を増加させることを可能にします。この技術は、血流速度を算出する血管床（ビデオ監視）のための連続的な前進造影剤を示す、造影剤の最小値と一つの研究のためのすべてのプールを対比の可能性を考慮して、従来のシリアル上の利点を有します。任意の所望の角度で多軸、血管造影を行う。

この技術による診断の正確さは95％に達する。しかし、急性期に行われた血管造影検査は偽陰性である可能性がある。いくつかのケースでは（2％）により実行動脈瘤嚢または血栓塊することが可能であるコントラスト構造の欠如と痙攣側坐核動脈セグメントを発現しました。反復試験は10〜14日後に行われ、動脈瘤を明らかにする。世界の文献によると、これらの病理学的構造はSAK患者の49〜61％に認められる。他の原因に残り出血（毛細血管瘤は血管造影、動脈性高血圧症、腫瘍、アミロイド血管症、凝固障害、血管壁のアテローム硬化性病変、血管炎、遺伝性出血性毛細血管拡張症によって可視化されていません）。

この研究の禁忌は：

• 重度の中枢性呼吸障害（頻呼吸、病的呼吸、自発呼吸の停止）、重度の頻脈性不整脈;
• 、、内部頚動脈における頭蓋骨の圧力のキャビティ内の過剰圧力にコントラスト「又はpsevdokarotidotromboz - 薬を含む低血圧傾向不安定全身動脈圧は、血管造影観察された現象「」停止中に60ミリメートル未満の圧力で、（100 mmに維持しました。造影剤と血液が頭蓋内血管に浸透せず、動脈瘤の診断が不可能です）。
• 気道の閉塞に起因する呼吸器疾患（その除去前）。

NNによるIV-V患者の場合、緊急手術の場合にのみ実施することができる。逆の場合には、患者の状態が改善するまで延期することが望ましい。

血管造影の方法は異なるが、それらは全て穿刺とカテーテル挿入の2つのグループに分けることができる。穿刺技術は、セディンガー（Seldinger）に従って行われ、コントラスト剤を導入するために動脈のどれが穿刺されるかのみが異なる。頚動脈造影（総頸動脈への造影の導入）および腋窩血管造影（腋窩動脈への造影の導入）が最も頻繁に行われる。後者は椎骨動脈を対比させることができ、右で行われた場合、右椎骨動脈と右頸動脈の盆地が対比される。

穿刺法は、動脈の良好なコントラストを得ることを可能にし、患者が容認しやすく、合併症を少なくする。少量の造影剤を導入する必要がある。その欠点は、1つの研究が脳のすべての動脈盆についての情報を得ることができないことである。したがって、動脈瘤の診断では、カテーテル挿入または選択的血管造影がしばしば用いられる。通常、カテーテルは、大腿動脈を通して大動脈の弓の中に挿入され、そこから、血液を脳に供給するすべての動脈に一貫して運ばれる。したがって、1つの研究では、脳のすべての動脈盆についての情報を得ることができます。これは、診療所と追加の研究方法のデータが動脈瘤の局在を確立できない場合に特に重要です。さらに、既に言及したように、10-15％には様々な動脈のいくつかの動脈瘤があるので、すべての流域に関する情報が必要です。この方法の欠点は、面倒である。研究期間および多数の造影剤を使用する必要性は、多くの場合、血管攣縮の深化および脳虚血の成長の形で合併症を引き起こす可能性がある。原則として、これらの現象は可逆的であり、医学的にうまく除去される。

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