内分泌不妊症を有する女性のための子宮内膜の調製方法

主な機能の1つは、子宮内膜、移植胚の着床を提供することです。この過程で重要な役割は、子宮内膜および月経周期中のホルモン背景との同期化の成熟度です。移植のために子宮内膜の主な診断基準は、妊娠のための最適な設定が9〜12ミリメートルである、その厚さ、です。dyshormonal状態、子宮への血液供給の変化と過度の子宮内膜掻爬術および他の活性から生じるその発育不全、外傷に主に関連する疾患、子宮内膜成熟。体組織における恒常性の維持に責任がある子宮内膜アポトーシスの再生、成長および分化に重要な役割。

子宮内膜のリハビリの下では、その機能を回復させることを目的とした治療法が理解されている。すべての構造における子宮内膜の増殖を増強するために、現在、上昇用量でゲスターゲンと組み合わせて、天然のエストロゲン環状ホルモン療法を使用します。文献には、内分泌不全の複雑な治療における外因性一酸化窒素（NO）の使用の高い効率に関するデータがある。ホルモン障害の治療におけるNOの治療効果は下垂体は視床下部広く枝分かれNO-ERGIC支配から受け取り、卵巣に影響を与え、卵胞や子宮内膜の成長と発展を確保するために、メインの下垂体ホルモンの分泌を調節するという事実に基づいています。

ホルモン合成の調節、内皮弛緩の補正、およびNOの中枢血行動態に及ぼす陽性作用におけるNOの重要な役割を考慮すると、子宮内膜の熟成および栄養改善にそれを用いることが可能である。

生殖年齢の75人の女性を2つのグループに分けて調査した。対照群（群1）は、健康で潜在的に肥沃な女性15名で構成されていた。メイン（第二グループ）で2年から5年にわたる不妊内分泌起源を持つ60人の女性が含まれています。受験者で不妊の原因が、無排卵月経周期（MC）と黄体期の不足の背景に子宮内膜の成熟に違反し、濃度は、機能診断（TFD）の月経周期とデータのテストの異なるフェーズにおける血清中のホルモンのダイナミクスを変更し、超音波を確認しました。診断は、免疫学的および男性不妊因子（展開spermogrammy夫）、子宮と卵管における欠如解剖学的変化、腹膜卵管因子不妊症（記載hysterosalpingography）を除いた後に確立されました。「不十分な」子宮内膜の臨床症状は、月経周期の様々な違反（無月経、gipomenoreya、menometroragiya）、流産、失敗IVF試み、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）、子宮筋腫等約腹腔鏡検査後の妊娠の欠如でした。

行われた女性の調査は、2002年12月28日のウクライナ注文の保健省によって承認され、統一されたプロトコルに従って、3-5ヶ月を予定し、udoskonalennyaについて」503№akushersko-gіnekologїchnoї救済Ukraїnіで>。

不妊患者の内分泌形の患者の月経周期の異なる段階における子宮内膜の状態は、標準的な手順に従って«Medison»会社BW装置128の助けを借りて、経腹超音波検査法によって決定しました。この方法では、患者治療グループ2は、3つのサブグループに分割した適用：サブグループ2-A - djufaston薬（ジドロゲステロン）を用いて行った内分泌不妊症、子宮内膜成熟訂正（SEC）と20人の女性。サブグループ2-6 - 内分泌不妊症の女性20人、NOで実施されたCSE; 内分泌系不妊症の女性20名中2名、デュアファロンとNOの組み合わせで実施されたCSE。

薬物dyufastonは、天然のプロゲステロンとほとんど同一の分子構造を有するユニークなゲスターゲンである。Dyufastonは月経周期の12日目から25日目に60mgの1日用量で処方された。

NOへの暴露は、ガスと空気の外因性NOから生成装置「Plazonを」（ウクライナの登録証明書は、2006年8月4日から2006分の5392を№）を用いて行きました。5日、7日、9日に開催された膣洗浄気体のNO、10分間表面に対して垂直膣後膣円蓋に挿入されたデバイス、と交配特別膣先端と月経周期の第11日。
ホルモンの含有量は、試薬（ハンガリー）の試験キットを用いたラジオイムノアッセイにより決定した。卵胞刺激ホルモン（FSH）、黄体形成ホルモン（LH）のレベルは、エストラジオールは、8~10日周期、プロゲステロンで測定した- 20-21日で。

サイクルの14~15日目の対照群の健康な女性では、増殖性子宮内膜の厚さは直径3~2mmに成長し、3層構造を維持し、排卵するまでに9~10mmに達する。同時に、上皮の機能層の密度は、特に基底層との境界で増加し、粘膜の全体的な構造は3層のままである。サイクルの15~17日目に、子宮内膜の厚さは10.5±0.85mmに達し、3層構造を維持した。健康な女性の排卵後、子宮内膜の厚さは11〜13mmに達する。子宮内膜の子宮内膜密度は一様に増加し、分泌の中間段階の初めに子宮の粘膜は中程度の軟骨芽細胞の均質な組織である。分泌の中間段階（周期の20〜26日目）に、粘液性子宮の直径は12〜15mmに達する。分泌の末期（サイクルの27〜30日目）に、子宮内膜の全体的なエコーモダリティはわずかに減少する。この構造では、低エコーロケーションの単一の小さな領域が顕著になる。拒絶反応のエコー陰性リムが粘膜の周りに現れる。

卵胞の成長のグループ2位相差、優性卵胞（DF）の短いpolimikrofollikulyarnaya反応遅れ外観の女性は、月経周期黄体期の減少は、黄体期不全（LPI）の特徴である、49（54.4パーセント）で観察されました。34例（37.8％）では、PCOSに対するこのカテゴリーの患者の存在または素因を間接的に確認する排卵はなかった。

分泌子宮内膜 - 増加粘液ehoplotnost均一消失三層構造、及び39（43.3パーセント）の患者における中段分泌子宮内膜の上面には、均一なファブリック媒体ehoplotnostiました。治療djufaston（亜群2-a）の後、子宮内膜の厚さは有意であった（p <0.05）増加した：治療期間をperiovulyatornomする治療後5.5±0.42ミリメートルであった - 6.4±0.54ミリメートル。平均分泌の段階では、7.0±0.5mmおよび7.2±0.62mmであり、観察の93.3％において3線Mエコーの保存があった。サブグループ2-aにおいて、子宮内膜の厚さが分泌段階の中間まで増加すると、子宮内膜の状態に対するデュフタストンの正の効果が示され得る。

NO使用の背景にあるサブグループ2-6および2-では、期間の期間における子宮内膜の厚さは、それぞれ9.0±0.4mmおよび9.25±0.72mmであり、有意に大きかった（p <0.05）グループ2（治療前の患者） - 5.5±0.42mmおよびサブグループ2-a-6.4±0.54mmと比較して、対照群（10、 5±0.85mm）。

分泌段階の中間に、サブグループ2-6および2-インの子宮内膜の厚さは、それぞれ10.0±0.16mmおよび10.5±0.32mmであった（表1）。これらのサブグループの子宮内膜の厚さは有意差はなかったが、対照群（12.0±0.23mm）と比較して有意に少なかった（p <0.05）。ステップ分泌M-均質エコーにおけるアプリケーションNO 3容易に変換リニア子宮内膜のM-エコー媒体、エコー陽性 - 13.4±3.2％のケース2-6とケースの26.7±1.7％のサブセットで - サブグループ2-inでは、

したがって、複合djufastonによる治療の提案された方法及びNO症例の高い割合で（P <0.05）子宮内膜（26.7±1.7％）の分泌変換を促進USに記載の単離されたNOを使用するよりも（13,4±3 、2％）およびデュアファロン（6.6±2.2％）。

検査された患者のホルモンプロファイルのデータを表に示す。それによれば、図2に示すように、FSHレベルが自然のサイクルで内分泌不稔（グループ2）のLH含量を有する患者において有意差はなかった（5.8±0.3 IU / ml）をと比較して低かった（P <0.05）有意でした第1群（対照群）の患者（11.6±0.5IU / ml）。子宮内膜djufastonの成長の刺激が大きく貢献した（p <0.05）PH患者の増加が2番目のグループ（と比較して2-（6,9-±0.3 IU / ml）をサブグループ5.8±0.3 IU / ml）であったが、第1群の患者（11.6±0.5IU / ml）と比較して、この指標は確実に（p <0.05）低かった。

サブグループ2-6の患者（10,9±0.6MU / ml）におけるNOの使用によるLHのレベルは、第1群に近く、その結果、第1群に近い結果となり、その結果、第2群と比較して確実に（p <0.05） （5.8±0.3IU / ml）および2人の患者のサブグループ（6.9±0.3IU / ml）で処置した。第2群および第2群の患者と比較して、第2群の患者（14,4±0.4IU / ml）の患者におけるLHの含量は、有意に（p <0.05） 6。

エストラジオール含有量は、第2群（76±5.4nmol / l）および第2-6群（98.0±2）において、試験群および第2群において有意に異なっており（p <0.05）、多方向であった。 3ナノモル/ L）エストラジオールの濃度は116+（2下方で第1群と比較してサブグループ（149±14ナノモル/ L）と2-で（172.0±2.3ナノモル/ L）より高いでした7.2nmol / l）。

エストラジオール内容解析変化は排卵の印加刺激に応じて、文脈NO（サブグループ2-6）エストラジオールレベル（98.0±2,3ナノモル/ L）に比べて有意に（p <0.05）に低かったといえますサブグループ2-Aおよび2-と、NOと組み合わせて刺激djufaston背景（亜群2において）、一方 - 172.0±2.3と比較して有意に（P <0.05）高かったナノモル/ L 2-a-149±14nmol / lのサブグループの患者におけるデュフタストン刺激を単離した。

内分泌治療（6.7±1.1 ngの/ mlで）前に無菌性、および子宮内膜増殖djufastonコンテンツの女性のサブグループ2（8.3±0.6 ngの/ ml）で刺激した群2の女性にプロゲステロンは第1群（17.3±1.2ng / ml）と比較して有意に（p <0.05）低かった。

アプリケーションNO女性のサブグループ2-6（16.2±0.7 ngの/ ml）および2-における（26,3±4.8 ngの/ ml）を比較してプロゲステロンの濃度の有意な（P <0.05）増加を促進しません（6.7 + 1.1 ng / ml）およびサブグループ2-a（8.3±0.6 ng / ml）で処置した。サブグループ2-6（16.2±0.7 ng / ml）およびグループ1（7.3±1.2 ng / ml）の患者では、これらの指標は有意に異ならなかった。提案された複雑な子宮内膜の成長刺激方法は、より大きな程度までNOを単独で使用されたサブグループ2-6と比較して、サブグループ2におけるプロゲステロンのレベルの有意な増加を示したプロゲステロンの開発を、貢献しています。

したがって、子宮内膜増殖djufastonの背景刺激（亜群2-C）におけるNOの適用は、エストラジオール対LHの含量における有意な（P <0.05）増加、プロゲステロン、不妊症の内分泌形態を有する患者において補正ホルモン状態を容易にし、正規化FSHレベルを明示しました対照群のパラメーターと比較した。有意に大きかった（p <0.05）LH、エストラジオールおよびプロゲステロンのレベルの増加を明らかとして一緒にNOと子宮内膜増殖djufastonの刺激の提案複合方法は、単離されたNO djufastonとホルモン刺激と比較して有意な補正を貢献しています。

教授 I. Yu。Kuzmina、Cand。ハニー 科学OV Tkachev、教授 NA Shcherbina、科学博士。ハニー Scherbina、教授 O. P. Lipko、Cand。ハニー 科学OAクズミナ。内分泌不全の女性の移植のための子宮内膜の調製方法//国際医学雑誌№42012

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