ネクストン高モル濃度症候群
最後に見直したもの： 23.04.2024
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Neketone高浸透圧症候群は、糖尿病の代謝合併症であり、高血糖、顕著な脱水、血漿高浸透圧、意識障害を特徴とする。
これは、しばしば生理的ストレスの条件下で、2型糖尿病で最も頻繁に観察される。
原因 非ケトン高モル濃度症候群
高浸透圧高血糖状態とも呼ばれるネクストン高浸透圧症候群は、2型糖尿病の合併症であり、死亡率は40％である。それは、通常、高血糖によって引き起こされる浸透性利尿による重度の脱水を防ぐために体液摂取が不十分である症候性の高血糖の期間後に発症する。
前述の要因は、急性感染症、耐糖能（グルココルチコイド）を違反または医師または他の医療条件によって流体損失（利尿）、非コンプライアンスを増加させる薬物に関連してもよいです。それぞれ> bOOmg / DL（> 33ミリモル/ l）および> 320ミリオスモル/ L、：いない血清、血漿グルコースおよび糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）よりも一般的にはるかに高い浸透圧におけるケトン体を決定しました。
症状 非ケトン高モル濃度症候群
初期症状は通常、前腎高窒素血症、高血糖、高浸透圧の有無にかかわらず重度の脱水の結果として、混乱や見当識障害から昏睡に至るまで、意識障害です。DKAとは異なり、局所的または全身性痙攣および一過性片麻痺が観察され得る。血清カリウムレベルは通常正常であるが、ナトリウム欠乏症は体液欠乏症に応じて低いか高いことがある。血液の尿素および血清クレアチニンレベルが上昇する。通常、動脈血のpHは7.3以上であるが、乳酸塩の蓄積のためにわずかな代謝性アシドーシスが発生することがある。
平均的な体液量は10リットルであり、頻繁な死因は急性循環障害である。剖検では、広範な血栓症がしばしば認められ、場合によっては、播種性血管内凝固の結果として出血が起こり得る。他の合併症には、呼吸肺炎、急性腎不全、急性呼吸困難が含まれる。
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処理 非ケトン高モル濃度症候群
Neketonovy高浸透圧症候群は、その後、循環および尿排泄注入療法を改善、血圧を増加させるために、30分間、0.9％生理食塩水1リットルの静脈内投与で処置した1L / hの速度を必要とします。血圧の正常化、約300mg / dLのグルコースレベルでは、0.45％食塩水が可能である。静脈内の液体の割合は、血圧、心機能、摂取量と排泄量のバランスに応じて調整する必要があります。
インシュリンは、0.45IU / kgボーラスの用量で静脈内投与され、続いて溶液の第1リットルを注入した後、0.1MKhchの速度で投与される。水和だけでは血糖値が低下することがありますので、インスリンの投与量を減らす必要があります。浸透圧があまりにも急速に低下すると、脳の浮腫を引き起こす可能性がある。非ケトン高浸透圧症候群を伴う2型糖尿病の患者には、インスリンの増加した投与量が必要である。
血漿グルコースレベルが200250mg / dLに達すると、患者の完全な再水和および患者の摂食能力の回復まで、インスリン投与を基礎レベル（12IU /時間）まで低下させるべきである。低血糖を避けるために、5％デキストロースの注入を加える必要があるかもしれない。急性発作および回復の軽減後、患者は通常、皮下のインスリンの適応用量に移される。
安定した状態が達成されると、多くの患者が経口抗高血糖薬の服用を再開することができる。
カリウムの置換はDFA：40meq / hと血清Kレベル<3.3meq / Lで同様である。3.34.9ミリ当量/リットルのKレベルで30ミリ当量/時; 5 meq / Lレベルの導入は必要ありません。