大動脈の超音波

超音波ドップラーグラフィ（超音波）の助けを借りて血流を可視化することにより、腹腔器官の検査のための超音波方法の可能性が拡大している。ドップラー超音波は、例えば、面付けchrezyaremnogo肝ポルト全身シャント上の介入処置後の制御では、特定のプロトコルの研究および血流の定量的評価を必要とする特定の臨床適応症に応じて行われます。また、色レジームは、超音波検査の間に適用して、未知の低エコーまたは異常エコーの血管形成を識別することができる。

腹腔専門の超音波の超音波検査では、多数の臨床的問題とすべての血管プールの視覚化の必要性に直面する。画像を最適化するには、正確な設定が必要です。伝統的な画像平面は、都合のよいドップラー角度で変更された血管を検査するように変更することができる。

この章では、腹腔の血管盆および超音波によって明らかにされた病理学的変化の正常な超音波画像を提示する。実質性疾患は、それらの高い臨床的意義のため新生物に限定される。目標は、腹腔のカラーデュプレックス超音波検査の可能性を十分に示すことではなく、その重要な側面を理解し、診断者がこの困難な分野で第一歩を踏み出すのを助けることです。

大動脈とその枝の超音波解剖学

腹部大動脈は、横隔膜の開口部の左側の傍脊椎に位置し、L4椎骨のレベルまで位置し、ここで、腸骨動脈は、一般的な腸骨動脈に分けられる。その直径は、サブダイアフラムレベルで25mm以下から、分岐レベルで20mm以下まで変化する。

腹部大動脈の第1の不対の枝であるセリアック幹は、中央線の左側に延びている。彼は、共通の肝動脈、約1口径の血管、脾動脈および小口径左胃動脈の出発前に、幾分右方にずれている。一般的な肝動脈は、肝臓 - 十二指腸の靭帯に入り、肝臓に入り、門脈の前を通る。脾臓動脈は、同名の静脈を伴い、膵臓の後縁に沿って脾臓の門に向かう。

上腸間膜動脈は、通常、腹腔幹より1cm遠位の腹部大動脈から離れる。その主幹は大動脈に平行に走り、超音波法の助けを借りれば、腸間膜血管のアーチがもはや見えなくなる遠距離を追跡することができる。

下腸間膜動脈は、分岐する前に約4cm離れており、しばらくの間、大動脈の左側に分岐して分岐する。ビューラーの吻合は、腹腔 - 十二指腸動脈を介して腹腔幹および上腸間膜動脈を接続する。上腸間膜動脈と下腸間膜動脈との間の吻合（リオラン吻合）は、中および左結腸動脈を通じて達成される。

審査の方法

患者は、中間周波数（通常は3.5MHz）の対流トランスデューサを用いて仰臥位で検査される。膝関節の下のローラーは、患者が快適に感じることを可能にし、腹壁が弛緩するので、スキャン条件を改善する。腹部大動脈は、最初に縦横Bモードで十分に検査され、その後、色レジームが適用される。

通常の画像

大動脈の血流像は多様です。レベルの上では、疑似体循環ピークは、拡張期への一定の直接的な血流に置き換えられる。腎臓のレベルより下をスキャンすると、末梢動脈の場合と同様に、通常、早期拡張期逆流が現れる。病理学的な血流や「ぼやけ」とはみなされません。

腹部大動脈の血流速度は大動脈の大口径に関連する末梢動脈より約50cm / m低い。逆流の速度および成分は可変である。

サウンドトラックと血流の方向との間の角度が許容できないので、検査上腹部における腎レベル以下大動脈のカラーモードスキャンは、しばしば失敗した（90°）凸プローブと角度を用いて状況にほとんど影響を変更します。尾側方向のセンサの位置が最良のドップラ角度を与えるが、ガス充填横行結腸は、しばしば、画像の上に重なる腹腔の中間床のレベルの走査領域に入る。

大動脈の最も頻繁な疾患はアテローム性動脈硬化症である。超音波は、狭窄、閉塞および動脈瘤のような複合変化の動態を決定することができる。

大動脈拡張の基準

1. 血流の層流または乱流
2. 大動脈の最大直径は2.5cm未満であり、外科的介入の適応症は直径が5cmを超え、1年に0.5cmを超える
3. 潅流、血栓または偽の内腔の幅と位置：偏心部位
4. 腹腔、肝臓または腸骨動脈の内部器官の動脈の敗北？（手術戦略とインプラントの選択）
5. 末梢動脈瘤？
6. 真と偽の内腔のスペクトル？（虚血の脅威、外科的介入の適応症）

動脈瘤

腹部大動脈の動脈瘤は、通常、臨床的に無症候性である。それらのサイズの増大および末梢塞栓の形成は、背痛および腹痛などの非特異的症状の出現を導く。

分類

隔離された動脈瘤は非常に頻繁に発生し、通常は腎臓のレベルの下に位置する。腸骨動脈がこの過程に関与している可能性がある。より一般的でない胸腹部動脈瘤の位置は、4段階のCrawford分類に従って決定される。タイプI（図示せず）は、腎臓のレベルの上に大動脈病変を含む。ステージII~IVは、腎臓の下に位置する胸部動脈瘤の関与レベルを決定する。

腹部大動脈の動脈瘤および限界血栓症は、超音波法によって明確に定義される。胸部大動脈の病変の程度および外科的処置の計画に必要な空間的関係は、ドップラースペクトルおよびCTを用いて評価される。

裂ける動脈瘤では、血液は血管の壁の間隙を通して内膜と培地との間に入ります。内膜のフラップは、真のルーメンと偽のルーメンを分離し、血液が動くと振動する。動脈瘤の罹患率は、スタンフォードまたはデベケイの分類を用いてCTまたは超音波を用いて評価することができる。超音波は、内臓および骨盤の動脈の状態に関する追加の情報を提供することができ、また、短い間隔で動的な観察にも使用される

レリー症候群

リリーシュ症候群は、分岐領域における腹部大動脈の閉塞である。上腸間膜動脈のレベルでの血流は、縦および横の画像でも視覚化することができる。腸間膜洞窟のレベルでの横方向の走査および尾側から分岐への遠位では、血流の信号はない。フォーカルカラーキャビティは、走査角度の不成功のために、または陰影プラークが前面に横たわっているために発生する可能性があることに留意されたい。失敗した設定は偽陽性の結果につながる可能性があります。