腰椎脊柱管狭窄症の臨床症状の解析

形態学的観点から十分に決定されている腰椎脊柱管狭窄症（PSS）は、臨床症状において異質である。腰椎脊柱管狭窄症患者における臨床的症候群の多型は、脊柱管の構造およびそれらのあいまい性における拡散した形態学的変化を示唆している。

脊柱管の壁は脊髄膜の外側の薄層の硬膜と形成された骨（椎骨本体の背面、アーク根面関節）および靱帯（縦靭帯、黄色靱帯）形成、および椎間板によって裏打ちされています。各構造は、腰椎脊柱管狭窄症の臨床的症候群において役割を果たすことができる。

腰部脊柱管狭窄症の臨床コアもSubcompensatedに傾向があり、大幅に患者の生活の質に影響を与える痛み、neurodystrophicと栄養血管疾患の様々な提示しました。定義によると、LA Kadyrova、腰部脊柱管狭窄症のビューの臨床解剖学的ポイントは、近代的な神経整形外科のシンデレラのまま。

よるは、腰部脊柱管狭窄症の私達のデータMRIの基本メカニズムは、背骨に過形成および転位プロセスです分析した：椎間板の高さの減少、antelistez、retrolisthesisとlaterolistez椎骨の転位椎間関節、骨棘椎体、過形成性変形アークと関節プロセス、骨棘の関節面、中央hの大きさが低下肥大および後縦靱帯の骨化、及びイエロー、TI脊柱管、その横のポケット。

明らかに、腰椎脊柱狭窄症の臨床症状発現のメカニズムを明らかにするためには、臨床的症候群の最大数を腰椎の放射線および磁気共鳴画像と比較する必要がある。

我々の研究の目的は、患者の腰椎狭窄の臨床症状の特徴を分析することであった。

48歳から79歳の患者317人が「IPPs im。2008年から2011年にかけてウクライナの全米医学アカデミーのMIシッペンコが臨床放射線医学およびMRI検査の結果として腰椎脊柱狭窄と診断された。患者は2つの群に分けた：I群（n = 137）はMSSと永続的神経学的欠損の存在下、II群（n = 180）の患者から成っ - MSSおよび過渡神経障害の客観的徴候を有する患者。

神経疾患（Z）の重症度を定量化するすべての調査実施、複雑な臨床神経学的検査の研究規模、治療前と後の全体的な重力disabilitatsiiの規模（Oswestri）、JOA規模（日本整形外科協会の規模は）毎日、インデックスのASIA、決定活動を拡大Barthel（Barhel ADL Index）の人生。

結果の統計処理は、プログラムStatistica v。6.1（StatSoft Inc.、USA）。個々の指標の相互関係の程度は、対および多重相関分析の方法によって計算された。違いの信頼性は、Studentのt検定を用いて決定した。

より多くの場合、最初の症状は、下肢への照射（患者の78.86％）を伴う腰部（患者の94.95％）において様々な程度の痛覚であった。腰部の持続時間は数日から数年まで異なり、1本または2本の脚の根尖痛が付いていた。覚醒の詳細な経過は、進行性の寛解経路および疾患の反復過程を伴う2つの群の患者を区別することを可能にした。最初の症例では、疼痛症候群が着実に増加し、その後の悪化は、移動距離の減少、すなわち形成された跛行の兆候を伴った。反復コースを有するグループでは、疼痛症候群の増減があったが、患者によれば、これは歩行期間に影響しなかった。興味深いことに、我々の意見では、疼痛症候群の進行性寛解経路を有する患者の大部分が、グループIの患者によって表されたという事実であった。

末梢神経系の機能の発作性疾患に関連した腰部脊柱管狭窄症のユニークであまり知られていない症状 - 我々の観察の結果は、腰部脊柱管狭窄症の初期症状の一つは、痛みを伴う痙攣（けいれん）していることが示されています。本研究では、それぞれ、39.41パーセントとIとIIの患者の21.11パーセントで観察されたが、横狭窄および片側に多枝ルーツを持つ患者でより一般的。Crumpのは、少なくとも臀筋と大腿部の転筋では、通常はふくらはぎに、個々の筋肉群の最初の痛みを伴う感覚と並行して浮上しています。

JOAスコアのレベルは、このカテゴリーの患者に神経学的欠損の徴候がないので、我々の意見では、2型患者ではより高いものであった。ADLスケールは、統計的に有意な差異なしに、群における日常活動のレベルの低下を示した。神経障害の平均全体的な重症度は、中央狭窄を有する患者の群において最も低かった、患者のI群のZスケールの平均値は、横狭窄を有する患者における粗い神経学的変化の存在を明らかにしました。観察群からオスウェストリーインデックスQuestionareに含ま指標に応じた研究では、神経疾患の存在は、予想通り、結果的に、幸福を悪化していることがわかった、腰部脊柱管狭窄症の患者の生活の質。

局所坐骨神経痛 - 尾欠乏と組み合わさ横方向及び腰椎狭窄症サブグループにおける馬尾の根の重い敗北の証拠を有する患者に利用可能な情報のレベルに感覚および運動ASIA尺度の平均スコア。

文献によると、腰椎脊柱狭窄の古典的かつ最も頻繁な発現は、神経原性間欠性跛行（NPH）である。これは私たちの研究によって確認されています。歴史は、ほぼすべての患者が歩行時の痛みや足の痛み、しびれや脱力感の症状の一過性損失の現象を強化する形で神経性間欠性跛行の臨床前駆体を明らかにしました。患者が停止して前傾したときに症状は退行した。

Kaudogennuyu radikulogennuyuと跛行の臨床および地形の特徴で割った神経性間欠性跛行患者グループIの81.02パーセントと患者さんと私たちの研究ではグループIIの76.66パーセントで観察されました。跛行の最も一般的な形は、間欠性跛行の間欠性痙攣であった。第I群の患者の64.86％および第II群の患者の70.29％であった。片側の根管形成跛行は、それぞれ患者の35.14％および29.71％に観察された。ほとんどの場合、跛行を組み合わせた脊柱管狭窄症の患者のグループで発生したkaudogennaya - 36.93パーセントと患者の40.58パーセントで、それぞれ1Cおよび2Cをサブグループ。

グループI患者の24.32％およびグループIIの患者の30.43％に、鋭い跛行（100m未満）が認められた。顕著な跛行として、100〜200mまでの距離は、マーチ試験で推定された（患者のそれぞれ28.82％および28.98％）。中程度の跛行（200〜500m）が大多数で検出された（観察された群の患者の46.85％および40.58％）。サブグループに統計学的有意差はなかった。

54歳未満の患者のうち、重度の跛行の発生率が最も高く、患者の15.67％であった。55歳から71歳までの年齢層では、跛行の重症度はすべてほぼ同じ頻度で発生しました。72歳以上の患者群では、跛行は中等度に発現していた（16.06％）。

我々は、下肢の循環の過剰体重および慢性静脈不全とのNPHの直接相関を観察した（p <0.0005、g = 0.77）。NPHの強さはそれほど強くないが統計学的に有意な相関が高血圧症で見られた（p <0.0021、g = 0.64）。サブグループ間に統計的に有意差はなかった。

125（91.24パーセント）の患者のグループIに - 我々のデータは、最も頻繁に患者で観察神経根症候群を有していたことを示し Monoradikulyarny症候群は同じ周波数biradikulopatiyaとIBサブグループ（30％）においてより頻繁に診断されるサブグループIA及び1C（24.14パーセントと24.49パーセント）で発生し、圧縮はしばしばpolyradicular文字サブグループ1C患者（18.97パーセント）を身に着けていました。サブグループIBでは多発性硬化症は認められなかった。

感受性の変化には、観察群に応じて特定の特徴はなかった。運動障害は第I群の患者の86.13％で診断された。有利にマークさ伸展筋力（25.55パーセント）の減少と屈筋のフィート（18.98パーセント）、脱力感、伸筋hallucisのロンゴスと大腿四頭 - 患者の脛骨の上腕三頭筋の14.59パーセントで - 10.94パーセントで、これは腰椎脊柱狭窄のレベルに対応していた。中央のグループの患者の中で私は、重症度不全麻痺しばしばあった限られたポイント3-4（84.44パーセント）のの狭窄。しかし、混合狭窄麻痺を有する患者の間で中等度および重要運動障害の同じ比率（それぞれ42.25パーセントと40.84パーセント）と会いました。症例の72.41パーセントで発生した横狭窄麻痺を有する患者において、中等度と有意に発現麻痺の割合が有意に（35.71パーセントと38.09パーセント）の差は認められませんでした。

罹患した手足の冷却および多汗症の感覚の形で、それぞれ30.61％、63.33％および55.17％の栄養障害が観察された。脚の筋肉の消耗、臀筋は、中等度であり、常に影響を受けた背骨の神経支配の領域に対応し、関係なく、グループの横狭窄症（患者の66.67パーセント）の患者でより一般的でした。

括約筋障害は外側狭窄患者にはなく、腰椎脊柱管狭窄症患者37.93％でより頻繁に観察された。

私たちは、ストレステストの間、椎間関節の肥大と増加、痛みの間に正の相関（P <0.05、R = 0.884）を発見しました。加えて、我々は（P <0.05）より低い（5,9 + 1,13）JOAスケール数字、T大幅に留意。E. Spondyloarthrosisを有する患者において、これらの患者はないものと比較して、腰椎の悪化機能状態を有していました脊椎関節症の変化（6.8±1.23）。

そこで、我々の研究は、腰椎狭窄症患者における臨床的症候群の多型を確認した。腰部脊柱管狭窄症における総合的な診断の結果は、研究だけでなく、詳細な臨床分析だけでなく、イメージング技術を使用している患者の唯一の総合調査は、それが可能な治療の合理的な戦術を開発するために作成し、結果を予測することを述べることができます。腰椎狭窄症の臨床症状発現のメカニズムを明らかにするためには、明らかにされた相関を考慮に入れるだけでなく、臨床データと視覚化データを比較する必要があります。

カン ハニー F.Fedotovの科学。腰椎脊柱管狭窄の臨床症状の分析//国際医学雑誌№42012

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