脊椎および背部の痛みの腫瘍

過去10年間は、腫瘍学的疾患の総数の増加、その診断および治療のレベルの増加によって特徴付けられている。磁気共鳴イメージングおよび放射性同位体スキャニングの可能性は、疾患の臨床症状の出現を含む、早期に腫瘍病変の局在および有病率を確立することを可能にする。これは、脊椎の腫瘍病変の問題に完全に適用されるので、病理学の詳細な組織形態学的解析だけでなく、近年の脊柱の腫瘍の分類の外観を見ることは非常に自然である。外科治療の技術能力の向上は解剖学的および外科的分類の出現をもたらし、外科的治療の戦術的スキームの基礎でもある。脊柱の悪性腫瘍の併用療法の最も現代的なスキームでは、外科的介入の役割があり、患者の神経学的合併症の出現は緊急手術の必要性の問題を提起する。

脊柱の腫瘍の形態学的分類は、罹患した部門の組織学的検査からのデータに基づいている。

脊椎の腫瘍の解剖学的分類は、罹患領域の定義、椎骨内の罹患率、および脊柱に接触する組織に基づく。一方、解剖学的分類は、病期分類（McLainおよびEnneking分類）の共通の腫瘍学的原則に基づいている。他方、これらの分類は、器官内微小循環の特徴および腫瘍プロセスの広がりの経路を考慮に入れている。これにより、我々はそれらを戦術的 - 外科的とみなし、外科的介入（WBBおよびTomitaらの分類）の範囲および性質を決定する。

RF McLainは、椎骨のいくつかの解剖学的領域およびその腫瘍病変の段階を特定したが、「領域」分割の原則は、腫瘍の局在化と脊柱管の比によって決定された。次に、腫瘍成長の段階A、BおよびCは、腫瘍の骨内、パラソルおよび甲状腺の広がりと定義され、ステージCには、その無機細胞転移も起因した。

背骨の腫瘍の形態学的分類

分類Galli RL、Spait DW Simon RR、（1989）
I.骨系の腫瘍
軟骨（軟骨）起源の腫瘍	a）骨軟骨腫、b）軟骨腫、v）軟骨腫、g）軟骨肉腫、d）軟骨細胞性線維腫
骨形成性腫瘍	a）骨腫、b）骨芽細胞腫、c）骨芽細胞腫、d）骨形成性肉腫、e）骨膜骨化腺芽腫
吸収過程	a）骨嚢胞、b）びまん性線維嚢胞性骨炎、c）線維性異形成、d）巨細胞腫瘍
II。異なる起源の腫瘍
骨髄からの出血	a）ユーイング腫瘍、b）多発性骨髄腫、c）塩素またはクロロ白血病、d）組織病変、e）好酸球性肉芽腫、e）網状肉腫。
転移性	リンパ肉腫、神経芽細胞腫、肉腫、甲状腺癌、乳癌、前立腺癌および腎臓癌
侵襲的	a）脊索腫、b）血管腫および血管肉腫、c）線維腫、筋膜または神経膜の線維肉腫、d）筋肉腫、e）滑膜
Boriani S.の分類、WeinsteinJ.N。、1997
I.脊椎の原発性良性腫瘍	A）骨軟骨腫（外骨腫）、b）およびosteoidosteomaの骨芽、C）動脈瘤骨嚢胞、D）血管腫、D）巨細胞腫、E）、好酸球性肉芽腫
II。脊椎の原発悪性腫瘍	放射線療法の合併症として開発A）悪性多発性骨髄腫、孤立性形質細胞腫と、B）プライマリ骨肉腫、およびc）二次骨肉腫、悪性良性腫瘍の形質転換、または骨肉腫の間進化（「誘導される」腫瘍と呼ばれる）、d）のユーイング肉腫、E ）脊索腫、G）軟骨肉腫、H）、リンパ腫（非ホジキン）。
III。白血病の脊髄病変
IV。背骨の転移病変

現在、多くの著者は、好酸球性肉芽腫を真の腫瘍病変ではなく、いわゆる局所的な組織損傷を伴う細胞免疫反応の破壊の一種であると考えている。ランゲルハンス細胞からのヒスタサイトーシス。

WF Enneking et al。（1980.1983）は、脊椎骨の腫瘍増殖の侵襲性の程度として定義する、そうでなければ、用語「ステージング」を使用します。この分類が登場し、診断MRIの練習を導入する前に作成されたことを覚えておいてください。Ennekingよれば、（英語。段階から）潜在ステージS1は、周囲の骨いわゆる「カプセル」と臨床的に無症候性から腫瘍の明確な境界に対応します。この段階で病的骨折、腫瘍ルーチン放射線を検出することができるいずれかのランダムに発生し得ます。アクティブな成長段階が徐々に増加S2腫瘍成長調節を特徴としているため痛みバック椎骨超えて腫瘍を、その成長は、軟組織にperifokalnoi炎症応答及び発芽血管により形成された形成pseudocapsuleを伴います。自身の腫瘍カプセルを薄くすることを特徴とステップS3積極的な成長は、それが壊れるか、周囲の組織の制約から、腫瘍の不在。Pseudocapsuleは、このように豊かな血管化、隣接軟組織を発現しました。臨床的には、多くの場合、病理学的な脊椎骨折や脊髄圧迫を同定しました。

さらに詳細には、脊髄腫瘍の外科的分類が開発され、それを提案した著者の名前にちなんで名付けられたWBBと命名された：JN Weinstein、S. Vo-riani、R.Bagagini（1997）。この分類は、脊椎の横断面で特定されたゾーンまたはセクターにおける腫瘍の位置の決定に基づいているため、ゾーンセクターである。

腫瘍の以下の位置（または広がり）は、ゾーンの明確な著者に対応する：ゾーンA-軟組織パラソル; ゾーンB - 表面周辺の骨内; ゾーンC - 深部骨内（ "中央"）の局在（腫瘍は脊柱管に属する）; ゾーンD - 余分な骨硬膜外の位置; ゾーンE - 胸郭外の位置。転移病変の存在下では、表記法M

さらに、背骨の横断面は、それぞれ12のセクタ、すなわちダイヤルのセクタに分割される。所与のセクタ内の悪性腫瘍の位置を考慮して、臓器内微小循環を考慮すると、椎骨の必要な切除量を決定することができ、切除対象の区域を選択することもできる（単一ブロック）。

• （アークの根の少なくとも一つに影響を与える）4-9敗北セクタ子宮椎骨の指標である後部要素は断片で削除することができるが、椎体除去ユニットが、行われます。
• セクタは、影響を受ける側のgemivertebrektomiyuブロックを行い、アークの反対部分が断片で除去しながら3-5又は8-10 3/4椎骨の切除のための指標である敗北します。椎体の対側部分は保存することができる。
• セクター10-3の敗北は、ブロックによる椎骨全体の弓の除去の指標となる。セクタの敗北と10-3の動作は、常に脊椎の前面と背面には、2件の別個のアクセスを運ぶ脊椎の腫瘍切除の他の場所では、単離された後方アプローチから行うことができることを強調すべきです。

日本の著者（富田K.ら、1997）は、解剖学的領域に自身の分割椎骨を促しました。 - 椎体、2 - ルートアーク及び関節は3つの-ostistyと横プロセスを処理し、4 - 脊柱管、5 - vnepozvonkovye局在、脊椎傍組織、筋ディスクおよび靭帯を含む1：この部門によれば、脊柱はゾーン5を単離します背骨。解剖学的領域に自身の分割椎骨を与えられ、著者らはこれによれば、外科脊髄腫瘍の分類を提案区別腫瘍病変の三種類：タイプA - 骨内腫瘍病変：1 - 骨内三つのゾーンのいずれか。2 - 弧の根とゾーン1または3。3 - すべての3つの骨内ゾーン - 1 + 2 + 3; タイプB - 腫瘍のekstraossalnoeスプレッド：4 - 骨内局在+硬膜外腔への拡張、5 - ローカライズ+任意の骨内傍脊椎分布、6 - 隣接する椎骨を係合します。タイプM：7 - 複数（polysegmental）病変およびスキップ転移（intraorgannyeまたは "ジャンプ" 転移）。この分類には、開発したK.富田polysegmental（マルチレベル）脊椎切除のための基礎となりました。いくつかの椎骨の体のブロック切除エンシングルステップを含む、これらの介入は、著者は、元の手術器具を使用して後方アプローチから描画します。

多枝状椎骨病変は、全身腫瘍病にとって典型的であることに留意すべきである。