脊椎および背部痛の炎症性疾患

炎症の問題の緊急性、脊椎の主に感染性病変がないだけで、これらの事実によって決定される疾患は、体の安定垂直位置を確保し、脊髄神経構造を保護するために-脊椎の2つの基本機能に違反しています。

現在の段階で、脊椎炎の問題への注意は、多くの客観的な理由によるものです。世界人口の一般的な「高齢化」の背景に照らして、脊椎炎を含む高齢者群の特徴であるパイオジェニック（膿病）疾患患者の数は増加している。数十年前、まれな孤立した症例を経験した患者には、脊椎の感染病変がしばしば指摘されている。慢性内分泌病理学を有するリスク群の患者、まず第一に - 真性糖尿病である。ホルモンおよび細胞分裂停止療法の長期投与を必要とする様々な疾患を有する患者において、後天性免疫不全症候群患者の数が増加する背景を背景に、AIDS関連感染患者の数は着実に増加していることを覚えておく必要があります。SSムーン（SS Moon）らによると、（1997）、いくつかの国で結核性脊椎炎の患者では、エイズが30％の症例に発生する。この問題に関する公式の国内統計はないが、骨関節性結核患者のための本の著者の一人の個人的な経験から、最近このような患者が頻繁に出会っていることがわかった。

脊椎および隣接する組織の任意の解剖学的領域は、潜在的に炎症過程に関与し得る。

脊椎の炎症性疾患を記述し説明するために、異なる著者が異なる用語を使用し、その性質は主に病変の局在（ゾーン）によって決定される。

この記事の「感染性」という用語は、感染症の脊髄病変を指すのに使用されるのではなく、その局所的な細菌性病変またはウイルス病変

脊椎の炎症性疾患に使用される臨床用語（Calderone RR、Larsen M.、CapenDA。、1996）

スパインの影響を受ける部分	影響を受ける構造	使用された疾患名
背骨の前部	椎体	脊椎の骨髄炎 脊椎炎 脊椎炎 結核性脊椎炎またはポット病
	椎間板	規律 傍傍膿瘍
	傍脊椎腔
		膿瘍 後咽頭膿瘍 縦隔炎、膿胸の
背骨の後部	皮下pr-va	表在性創傷感染 感染した血清腫（インプラントを含む異物の存在下で） 深部創傷感染
	Subfascial pr-va	傍膿瘍 骨髄炎、脊椎関節症
	後部椎骨要素	深部創傷感染
脊柱管	硬膜外プロダクション	硬膜外膿瘍、上皮炎
	脊髄の殻	髄膜炎
	硬膜下	後膿瘍
	脊髄	骨髄炎、髄腔内膿瘍

病因は、脊椎の炎症性疾患の病因およびその治療法を決定する上で最も重要である。病因に応じて、脊椎の炎症性疾患には以下の種類があります。

• 脊椎の感染症または適切な骨髄炎。その中で、注目すべきは：
  • 原発性骨髄炎は、他の目に見える感染病巣がない場合に起こる。
  • 二次的な血液性または敗血性（転移性）骨髄炎;
  • 二次外傷後骨髄炎 - 創傷（発砲および非火傷）;
  • 脊椎軟部組織の一次炎症の存在下で骨髄炎に接触し、
  • 診断手順および外科的介入後に発生する医原性骨髄炎;
• 脊椎 - リウマチ性関節炎、ベクテレフ病などの感染性アレルギー性炎症性疾患;
• 住血吸虫症、エキノコックス症などの脊柱の寄生病変

椎体の接触部を有する椎骨または椎間板の骨構造の主要な病変の性質による脊柱の骨髄炎は、脊椎炎および脊椎椎間板炎に分類される。感染プロセスの形態学的特徴に応じて、脊椎の2つの群の骨髄炎が区別される：

• 炎症性または化膿性の骨髄炎であり、疾患の経過の性質により急性および慢性であり得る。慢性炎症の概念は、第一に、病気の持続時間ではなく、病理学的焦点の形態学的構造を意味することに留意すべきである。スタイル分泌細菌叢の骨髄炎は、非特異的であってもよい（ブドウ球菌、連鎖球菌はコリ細菌叢を生じる）、または特定（腸チフス、gonorreynyeら）。
• （結核）、真菌（真菌）およびスピロヘータ（梅毒）脊椎炎の3つの臨床的変種が病因によって区別される。

結核性脊椎炎またはポップ病（17世紀後半の病院では、ペルシバルポットが記載されている）。病気の特徴は、重度の化粧品および神経学的合併症につながる、自然経過でのゆっくりと着実進行です：総脊椎の変形、麻痺、麻痺、骨盤の機能の破壊。P.G. Kornev（1964、1971）は、結核性脊椎炎の臨床経過における以下の段階および段階を同定した：

1. 原則的に、局所的な臨床症状がなく、適時に診断されることは非常にまれにしかない、椎骨の身体における主焦点の出現を特徴とするプレエピソード段階。
2. 脊椎炎期は、明るい臨床症状を伴う疾患の進行性の進行を特徴とし、これは次にいくつかの臨床段階を経る：
   • 発症の段階は、背中の痛みの出現および脊椎の運動性の制限によって特徴付けられる;
   • 舞台の高さは、膿瘍、脊柱後奇形（げっ歯類）および脊椎疾患の病理学的プロセスの合併症の出現に対応する。
   • 寛解の段階は、患者の状態および幸福の改善に対応し、椎体の閉塞の可能性のある形での放射線学的変化は、プロセスの安定化を示す。それにもかかわらず、この段階は、石灰化した不治膿瘍を含む脊椎および残存の残存洞窟の保存によって特徴付けられる。
3. 溶解後の段階は、2つの特徴によって特徴付けられる：
   • 脊椎炎の整形外科的および神経学的合併症に関連する二次的な解剖学的および機能的障害の存在、および
   • 未解決の区切られた病巣および膿瘍の活性化による疾患の悪化および再発の可能性。

結核性脊椎炎の典型的な合併症は、膿瘍、瘻孔、脊柱後弯症および神経障害（骨髄/神経根障害）である。

結核性脊椎炎における膿瘍の局在および分布は、脊髄損傷のレベルおよび周囲組織の解剖学的特徴によって決定される。椎体における炎症の源の場所にいずれかの方向に膿瘍を超えて広がってもよい：脊柱管（硬膜外の方向に、椎体の前方（脊椎前）、側面（paravertebrally）と後方に。

脊椎の近傍だけでなく遠隔地においても、膿瘍を検出することができる。

結核性脊椎炎における膿瘍の局在

脊髄損傷のレベル	膿瘍の局在
1.子宮頸椎	a）後咽頭、b）caescula、c）後縦隔の膿瘍（下部下椎骨の病変に典型的）。
2.胸椎	a）胸腔鏡下の傍脊椎; b）小ダイアフラム性（T1-T12脊椎の病変に典型的）。
3.腰椎	a）psoas膿瘍、lacuna musculorumに沿って靭帯靱帯の下で前内側大腿部および膝窩部に至る可能性のある膿瘍; b）限局性脊柱周囲膿瘍（まれに）; c）腰部三角形を通って腰部領域に延びる後膿瘍。
4.腰仙および仙骨	A）前胸部、b）直腸矯正、c）梨状の筋肉に沿って股関節の外面まで伸びる臀部。

結核性脊椎炎の典型的な合併症の1つは、脊柱の脊柱後奇形である。変形の外観に応じて、脊柱後弯症のいくつかの変形が区別される：

• ボタン付き脊柱後弯症は、1つまたは2つの椎骨の局所破壊に特徴的である。成人期に病気になった患者には、同様の変形がより一般的である。
• 静かに台形脊柱後弯は一般的な病変の典型であり、通常は椎体の完全破壊を伴わない。
• 角膜後弯症は、1つ以上の椎骨の体の完全な破壊を伴う一般的な病変に典型的である。そのような破壊は、原則として、幼児期に病気になっている人々に発症する。適切な外科的処置がない場合、子供の成長とともに必然的に奇形が進行する。脊柱側弯症の指定のためには、脊柱側弯症蘇生協会（1973年）の用語委員会は、用語ジブスまたは股関節自体の使用を推奨しています。

結核性脊椎炎の神経学的合併症は、脊髄の直接圧迫または二次虚血性障害と関連している可能性がある。脊髄（脊髄障害）、脊髄根神経（神経根障害）、および混合疾患（ミエロラディキュロ・パリア）の機能障害を区別することが通例である。

結核性脊椎炎における骨髄/神経根障害の定性的評価の問題は、文献で広く議論されている。最も実用的なアプリケーションは、ポルト病における対麻痺（副麻痺）の分類であり、フランケルの詳細な規模に非常に類似している。分類の一つK.クマーの著者（1991）は、それが必要な根拠に基づいて結核性脊椎炎に適用フランケルスケールを変更すると考えることは、注意すべきこと「長さが開発及び普及の段階的圧縮によって特徴付けられる疾患..for。」

浴槽の分類。（1985）結核性脊椎炎の神経障害

不全麻痺の程度	臨床特性
私	運動衰弱のない正常な歩行。足のクローンと足底の屈曲を特定することが可能である。腱反射は正常であるか、またはアニメーション化されている。
II	不協和、痙性、または歩行困難に関する苦情。外部サポートの有無にかかわらず独立して歩く能力は保持されます。臨床的に、痙性麻痺。
III	重度の筋力低下、患者は寝たきりです。伸筋屈曲が優勢である痙性対麻痺が明らかになりました。
IV	屈筋の不随意痙性収縮を伴う痙性対麻痺または対麻痺; 伸筋緊張の優勢を伴う対麻痺、屈筋の自発的な痙性収縮、50％を超える感受性の喪失、および重度の括約筋障害; 鈍い対麻痺。

結核性脊椎炎におけるPattisson（1986）神経障害の分類

不全麻痺の程度	臨床特性
0	神経学的障害の欠如。
私	歩行の可能性を保持しながら、感受性障害および運動障害のないピラミッド徴候の存在。
II（A）	不完全な動きの喪失、感受性の欠如、外部からの助け（サポート）による自己歩行または歩行の可能性がある。
II（B）	不完全な運動の喪失、感情障害、歩行の喪失。
III	完全な動きの喪失。知覚異常はなく、歩行は不可能です。
IV	動きが完全に失われたり、感度が壊れたり紛失したり、歩行が不可能になったりします。
V	運動の完全な喪失、重度または全身感受性障害、括約筋に対する制御の喪失および/または筋肉の痙攣性の非自発的な収縮。

これらの分類を考えると、我々自身の研究では、第7章で与えられている、脊椎脊髄外傷に捧げられた小児期に変更されたフランケルスケールを依然として使用することを好む。

最も元と少なくとも検討脊椎の炎症性疾患のうち、強直性脊椎炎または疾患・マリー・アドルフ・ストランペル脊椎炎です。国内文献では、この疾患はV.M. Bekhterev（1892）、「湾曲した脊柱の剛性」と題されている。大（いわゆる「ルート」）四肢関節の関与と強直性脊椎炎を組み合わせる能力 - 腰と肩は、最初の病理学と呼ばれる外国人の著者によって報告された「Rizomelicheskayaの脊椎症。」強直性脊椎炎の発症機序は正確には分かっていないが、病態発症の伝染性アレルギーおよび自己免疫機序が現在認識されている。

ベクテレウ病の臨床形態

臨床形態	臨床的特徴
中央（脊柱および仙腸関節の孤立した病変を伴う）	脊柱の外観は、 子宮頸部の遠位端部を有する胸椎の脊柱後弯症である（VM Bekhterovによって「申立人」の姿勢として記載されている） 硬い形態は、腰椎脊柱前弯および胸椎後弯（背側背部）の欠如であり、
リソリミック	脊椎、仙腸関節および "根"関節（上腕骨および股関節）の敗北。
スカンジナビア語	リウマチ様の、小さな関節の病変を伴う。診断は、仙腸関節および脊柱の典型的な変化によって確立される。
周辺機器	仙腸関節、脊柱および末梢関節の敗北：肘、膝、足首。
内臓	背骨の病変の段階にかかわらず、内臓（心臓、大動脈、腎臓、目）の敗北に続き、
若者	骨関節炎、骨嚢胞、境界寛解（collateral margurialization）のような、単発性または多発性関節症の型による疾患の発症。

今日まで、Marie-Staturel-Bekhterev病の6つの臨床形態が記載されている。

典型的な放射線標識、「竹の棒」と「トラムトラック」の形成をもたらす皮質板とankilozirovaniya椎間関節をシールする骨粗鬆症椎骨の組み合わせ、 - 結核性脊椎炎における脊椎症候群の独創性は、脊椎の固定化、及びX線写真によるものです。

臨床形態の特殊性、ぼやけ早期臨床症状および強直性脊椎炎の必然的な進行が兆候を識別するために繰り返し試みに多くの研究者をリードしてきました、の存在は、それが可能な疾患の初期症状と診断を確立することになるだろう。文献では、これらの兆候は、「診断基準」として記載されており、開催された会議が開催された場所の名前で示されています。

Bekhterev診断基準

基準	臨床的特徴
"ローマ"診断基準（1961年）	仙腸領域の疼痛および硬直は、3ヶ月以上持続し、安静時には減少しない。胸脊椎の痛みおよび硬直; 腰椎の動きの制限; 胸郭の運動エクスカーションの制限; 扁桃腺炎、虹彩毛様体炎およびそれらの結果; 両側性角膜炎のX線徴候。
ニューヨーク診断基準（1966年）	腰椎の3方向（屈曲、伸展、側方傾斜）における可動性の制限。胸腰椎および腰椎の痛み、または就寝中または検査中。呼吸中の胸部逸脱の制限2.5cm未満（肋間4領域の範囲で測定）。
「プラハ」診断基準（1969）	仙腸領域の疼痛および硬直; 胸脊椎の痛みおよび硬直; 腰椎の動きの制限; 胸部遠位の制限; 孤児院の虹彩炎または今や。
初期発症の追加兆候（Chepy VM、Astapenko MG）	交感神経領域の触診時の痛み; 胸鎖骨関節の敗北; 肛門炎の尿道炎

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