逆行性健忘症

怪我や疾患の発症の数年前に数時間、数日、数週間、月、時には発生した出来事の記憶の完全または部分的な欠如を特徴とする神経症候群は、逆行性健忘と呼ばれます。時々、患者は一定の期間、彼の人生の単一の事実を思い出すことができないこと、彼の名前、彼がよく知っている人々、しばしば彼の最も近い親sさえさえも思い出せません。一部の患者は、部分的な記憶の上昇を記録するか、記憶は断片的で混合されており、何が起こったかに対応していません。通常、エピソード記憶（発生した出来事の記憶）は苦しみ、手続き的記憶（スキル、条件付き反射）とセマンティックメモリ（単語の意味、セマンティックカテゴリ、行動のルール、周辺の世界に関する一般化された製品）はそのままです。

この記憶の状態により、コミュニケーションを回復し、新しい連絡先を確立し、職場や自宅で多くの毎日のタスクを実行することを計画し、計画を立てることがはるかに困難になります。 [1]

疫学

毎年、さまざまなタイプと起源の健忘症が世界中の人口の4％で報告されています。記憶喪失の約半分はトラウマによるものであり、心的外傷後の健忘症の間では、3分の1以上（34％）が60分未満です。

栄養不足、特にビタミンB1から発症した長期記憶喪失の患者では、症例の約37％がアルコール乱用に関連しています。

一時的な健忘症はてんかんの15％に影響を及ぼし、老人ホームのアルツハイマー病患者の40％近くが進行性健忘症を持っています。

逆行性健忘症の患者は、一過性のグローバル健忘症（TGA）と呼ばれる臨床症候群を発症する可能性があります。その主な症状は、新しい記憶を形成する能力の喪失です。この症候群は、毎年世界の人口の100,000人のうち5人が突然影響を及ぼします。一次患者の平均年齢は61歳で、患者集団は40歳から80歳の範囲であり、それらの間に性的優位はありません。 TPAに苦しむ患者の半分（55％）をわずかに超えています。 [2]

原因 逆行性健忘症

逆行性健忘症がどのように発達するかは、まったく明確ではありません。しかし、脳のいくつかの部分の仕事に混乱がなければならないことは明らかです。多くの脳構造が記憶機能の実現に関与しているため、それらへの損傷は健忘症の発達の引き金となる可能性があります。まず第一に、それは脳損傷を伴う頭部外傷です。そして、トラウマは明らかに深刻である必要はありません。特に額や神殿の領域では、表面的な打撃が十分である可能性があります。脳震盪における逆行性健忘症は、たとえ非常に深刻でなくても、よく発達する可能性があります。 [3]

表面構造は、さまざまなメモリ機能だけでなく、特に海馬の深い構造にも関与しています。感情、意識のプロセス、集中などは、記憶の形成に関与しています。脳構造要素のシステムの調整された作業は、トラウマだけでなく、妨害することができます。有機機能障害が発生します。

• 急性（心臓発作、脳卒中）および慢性（CVH、脳症、アテローム性動脈硬化症）脳循環の障害。
• 脳腫瘍;
• 中毒と感染症;
• てんかんとその治療;
• 脳変性（老人性認知症、アルツハイマー病）;
• 特定のビタミンと微量元素、特にビタミンB1の長期欠乏。
• 特定の薬の長期使用。

さらに、心因性の性質の逆行性健忘は、身体の保護反応として深くトラウマ的な出来事の後に発達します。重度の神経精神医学的ストレスを引き起こしたイベントは、記憶から消えます。

健忘の原因は不明のままである場合があります。

危険因子

人間の逆行性健忘症の病因は非常に多様です。次のイベントは、この状態の発達につながる可能性があります。

1. 開閉、および閉じた頭蓋脳損傷は、情報を処理、保存、蓄積する脳構造の機能障害をもたらします。
2. 脳構造の病理学的プロセス - 虚血、出血、壊死、CVD、記憶の原因となる領域に影響を与えます。
3. 中枢神経系の病気 - 脳症、てんかん、アルツハイマー病、パーキンソン病など。
4. 精神疾患と人格障害 - 潜在意識が特定の時間に関連する記憶から過去の人生のエピソードをこすりつけて外傷性イベントの記憶をブロックするとき、無効化、うつ病、PTSD。
5. 重度の感染症 - ライム病、髄膜炎、脳炎、ブルセラ症。
6. 毒性、急性または慢性。
7. 頭に局在する新しい新生物。
8. ショック開発による感電。

逆行性健忘症の病気の危険因子は、電気けいれん療法であり、特に、向精神薬、筋骨性、オピオイド麻酔薬、および抗真菌性抗生物質アンホテリシンBのグループからの特定の薬物の使用は、過剰摂取または延長された使用を引き起こす可能性があります。この望ましくない効果は通常、可逆的であり、治療が完了した直後にそれ自体で消えます。

病因

私たちの脳では、記憶はどのセンターにも局所的ではありません。脳全体の大脳半球の大脳皮質のゾーンのゾーンの機能に従って「分布」されています：運動ゾーン - 運動の記憶の記憶の保存、分析者の皮質中心、それらが認識しているシグナルの特性について。信号の特定の特徴。複雑な抽象的な知覚の原因となる構造 - 認識、比較、行動の計画、スキルの適用、小脳と大脳基底核によって提供される - これらの主要な中心から離れたところにあります。セマンティック（一般化された知識）メモリの情報は、側頭葉（発生したイベントの特定の記憶）の側頭葉の前部に保存されます - 側頭葉の内側ゾーン。さらに、セマンティックメモリ、特に口頭記憶は、主に脳の左（支配的な）半球と結びついていますが、エピソード記憶は右半球に接続されています。アナライザーによって読まれ、宣言的な記憶に保存されている情報の記憶、つまり、潜在的に言葉に入れることができるそのような情報は、海馬によって行われます。仮説的に、この脳構造は、新しい情報の何らかの「コーディング」を提供し、既存の情報との関係を確立し、それらの関係の認知マップとメンタルモデル（空間、時間的など）を構築します。 [4]

逆行性健忘は、長期宣言記憶の可能性のある定量的障害の1つです。上記は、宣言的記憶操作の非常に短い原始的なモデルであり、脳の事実上あらゆる構造要素の機能の破壊が健忘症障害を伴う可能性があることを明らかにしています。

情報処理は、3つの段階に分けることができます。

• 登録 - 新しい情報を受け取り、それを知覚する。
• エンコーディング - 脳の「貯蔵」ですでに入手可能な記憶と、より深くより一般化された情報を抽出するための知識と既に入手可能な記憶とリンクします。
• メモリからの検索 - 過去のイベントのリプレイ。

明らかに、逆行性健忘症では、情報処理の第3段階を提供する構造で障害が発生する必要があります。これは、側頭葉と前頭葉の損傷です（病因の前提条件と危険因子が上記と記載されています）。しかし、すべてがそれほど単純ではありません。記憶の保管とそれらの検索は、感情の影響を受けます。それらは既存の感情にリンクされています。辺縁系はこれに責任があります。情報（ステージ2）をエンコードする海馬は、記憶を記憶形成時に経験した感情と記憶を結び付けます。これがなければ、過去の出来事の再現はブロックされます。つまり、辺縁系の構造の破壊は、逆行性健忘症の発達も伴う可能性があります。また、過去に関する記憶喪失の存在は、場合によっては新たに獲得した情報からの記憶の形成を防ぎます。

集中力と認識を提供する脳幹の特定の領域も記憶形成に関与し、それらの損傷は記憶機能を損ないます。

逆行性健忘症の病因は、現代医学によってまだ正確に記述することはできません。それはまだ勉強中です。機能的磁気共鳴画像法などの最新のニューロイメージングは、記憶テスト中に記憶を検索、取得、再現する構造にアクティビティを登録できるようにします。さらに、これらの局在化における脳構造の隔離された病変を有する患者の観察は、各タイプの記憶が独自の比較的独立した神経生理学的基礎を持っていることを確認しています。ただし、すべてのプロセスとその相互関係の完全な画像はまだ確立されていません。

症状 逆行性健忘症

逆行性健忘症の主な兆候は、怪我の前に発生したいくつかまたはすべての出来事、過去に馴染みのある人々、場所、または事実に関する情報を思い出せないことです。おなじみのルートは記憶から消え、愛する人の名前と患者自身が忘れられるかもしれません。記憶喪失のエピソードは、数時間から数日、または数ヶ月続く可能性があります。

患者は通常、過去の記憶に頼ることができなくなるため、日常生活に困難を抱えています。その人は失われ、混乱しているように見え、適切に自分の世話をすることができません。彼の記憶を回復しようとして、彼は多くの質問をし、対談者を何度か尋問します。患者にとっては精神的な緊張は非常に困難であり、しばしば考える能力を失ったかのように感じます。

存在しない、誤った記憶が発生する可能性があります - コンパブレーション。これは、中毒起源または摂食障害の健忘症患者の特徴です（コルサコフ健忘症症候群）。この場合、存在しない記憶の組み合わせが患者の記憶とそのような記憶に形成されますが、それは実際のイベントを含んでいますが、時間と場所や他のイベントと正しく相関していません。同時に、メモリの量は同じままです。 [5]

場合によっては、意識が障害のある期間の後に目覚めたとき、逆行性健忘はすぐには明らかではありません。最初は、怪我や病気の前に発生した出来事をまだ覚えていますが、しばらくしてから、これらの記憶は記憶から消えます。これは、遅延または遅延逆行性健忘と呼ばれます。

その開発の理由により病理を分類します。

• 有機、脳損傷、CNS疾患、さまざまな種類の中毒と欠陥、腫瘍の後に発生します。
• 重度のストレスの後に発達した心因性。
• 治療の結果としての病原性。
• 特発性 - 既知の原因はありません。

逆行性健忘症の原因に応じて、および病理学的プロセスの過程で区別できます。

• 一時的または急性 - 通常、外傷性、中毒、感染性、心因性起源。
• 永続 - 通常、急性および慢性CVD、重度の感染症および外傷後。
• 進行性 - 新生物の成長、悪性変性プロセス（例：アルツハイマー病）。

プログレッシブな健忘症では、記憶の破壊は、XIX世紀後半にこのパターンを説明したフランスの医師であるリボーの法則に従います。進歩的な健忘は方向に発達します：

• 最近の思い出から初期の思い出まで - 最近の過去は最初に忘れられ、若者と子供時代の出来事は最後に忘れられています。
• 詳細から一般性へ。
• 感情的に中立（最初に私たちが無関心にしたすべてを忘れている）から感情的に重要なこと（最後に感情の嵐を引き起こしたものを忘れます）。

この法律は、生理学的老化にも機能します。患者の記憶が戻ったとき、プロセスは逆転します。最も感情的に重要な出来事は、最初にリコールされます。

失われた記憶の量に関しては、逆行性の健忘症は完全または部分的である可能性があります。

合併症とその結果

逆行性健忘症、特に完全な健忘症は、特に病院からの退院後初めて、日常の問題を解決する必要性に直面したときに、人を非常に無力にします。さらに、逆行性健忘症の人は、一時的な世界的健忘症症候群を発症する可能性があります。

主な合併症は、記憶喪失の原因に直接関係しています。重度で大規模な脳損傷では、健忘症は不可逆的である可能性があり、広範囲にわたる変性では、進行性があります。さらに、外傷性の損傷は、脳浮腫または出血につながり、その結果、com睡を引き起こす可能性があります。

あらゆる起源の神経疾患の合併症は、部分的かつ完全な麻痺、運動および言語障害、認知障害です。 [6]

診断 逆行性健忘症

まず第一に、記憶喪失の患者が検査され、医師によってインタビューされます。インタビュー中、それは、記憶が完全に消えたか部分的に消えたかどうかにかかわらず、記憶が欠けている期間について決定されます。患者は検査を受けることを申し出られます。たとえば、Galverstonテストは、心的外傷後健忘症で使用されます。患者の伝記の事実、時間と空間での彼のオリエンテーションに関する多くの質問が含まれています。テストは毎日実行され、結果はダイナミクスで比較されます。比較を使用すると、メモリが復元されているかどうかを判断できます。患者が78ポイント以上（最大100）を3回連続で獲得した場合、それは恩赦期間が終了していることを意味します。

さらに、神経学的検査が実施され、他のより高い脳活動の保存がチェックされます。 CNSの状態は、注意、考え、一貫した話す、および動きを調整する能力の保存のテストによって評価できます。ハードウェア診断方法は、記憶喪失の根本原因を決定するために使用されます。

最も有益なのは、多くの典型的な病巣を検出できるコンピューター断層撮影とエコー脳グラフィーです。磁気共鳴断層撮影とスペクトログラフィーは、虚血帯の神経組織の状態に関するより詳細な情報を提供します。脳の機能的活動は、ストレステストを伴う心エコー撮影によって評価され、人工慢性睡眠不足の状態で評価されます。

髄膜炎またはその他の感染症が疑われる場合、腰椎穿刺を命じられる可能性があります。

鑑別診断は、他のタイプの時間制限性健忘とともに行われます。

逆行性および順行性健忘は区別されます。最初のケースでは、意識の妨害を引き起こした出来事の前の間隔で記憶の失効（たとえば、交通事故の犠牲者が目を覚まし、事故の状況について何も報告できません）は、その後の期間に、患者が意識を取り戻した後、彼の現在の人生の事実を思い出せないとき、彼がどこに行ったのか、

患者が怪我（病気）の前後に起こったことをまったく覚えていない場合、彼はレトロアンテル階級（組み合わせ）健忘と診断されます。

また、おめでとうと逆行性の健忘を区別しています。おめでとう記憶喪失は、意識の乱れの期間のみに関するものです。現実から外れている人が少なくともある程度アクセスしやすい場合、それは部分的なものになる可能性があります - いくつかの簡単な質問に答え、彼/彼女が誰であるかを知っていますが、完全に意識を取り戻しません。また、乱れた意識の期間中の人がコミュニケーションにアクセスできず、意識に来ることができない場合、祝福の健忘は完全になる可能性があります。残りの時間は記憶が保存されています。

患者が何も覚えていない場合、分化はグローバルな健忘症でも行われます。典型的なケースでは、診断は困難ではありませんが、特に限られた健忘症、特に逆行性健忘症でさえ患者に面接することは実際には不可能であるため、根本的な原因を判断することはすぐには不可能ではありません。多くの場合、根本的な原因の鑑別診断を実行する必要があります：一時的な虚血攻撃と脳卒中は、脳の代謝病変と感染性を区別します。 [7]

処理 逆行性健忘症

Amnesiasの治療は、その発生の原因を排除または最大限に補償するための措置に基づいています。ほとんどの患者は、治療後しばらく病院で治療され、最初の数日間は、多くの場合、集中治療室（外傷、脳卒中、毒性ショック、外科的治療後）で、エティオ病原性療法を受けます。たとえば、脳卒中後の患者は、血液を薄くし、毒性疾患における毒素血剤の解毒における血栓の形成を防ぐために処方され、抗菌性、抗ウイルス性、抗真菌薬を処方します。急性外傷では、緊急手術がしばしば必要であり、新生物では計画されています。

患者の状態が安定すると、包括的な神経症が実施されます。治療のこの段階は、脳構造の二次的な損傷を防ぎ、精神的機能を回復することを目的としています。これは、患者のより好ましい予後に寄与します。

神経症段階では、以下が一般的に使用されます。

• 体の痛み、炎症性、免疫応答を阻害する薬物、最も一般的には、シクロオキシゲナーゼ酵素を阻害し、症状を緩和する馴染みのない非ステロイド性抗炎症薬。モノクローナル抗体療法は、有害なサイトカインの産生を減らすために使用される場合があります。
• 抗酸化療法 - フリーラジカルの薬物結合、その合成の阻害、保護酵素の活性の刺激 - これはすべて、脳領域の低酸素に対する耐性を高めます。

• 脳細胞死を防ぎ、より高い精神的機能を改善する向才およびカルシウムチャネル遮断薬。
• 皮質を刺激する理学療法治療。
• 記憶を強化するように設計されたアクティビティ。

外科的治療は、脳損傷、新生物の患者に処方され、脳卒中後に血腫を除去することができます。

精神因性起源の健忘症の場合、薬物療法の背景に反して、個々の精神補正が行われます。また、心理学者とのセッションは、外傷や病気の後の患者には必要になる場合があります。これは、根本的な疾患や患者障害によって引き起こされる合併症を取り除くのに役立つためです。心理学者とのセッション中に、患者は自己植生のトレーニングとリラクゼーションの方法と技術を教えられます。 [8]

防止

逆行性健忘症の根本原因の予防は、神経、内分泌、心血管系の健康を最大化するための措置を講じることです。そしてまず第一に、それは健康的なライフスタイルの遵守です：合理的な身体活動、散歩、悪い習慣、良い栄養、ワークロードと休息の最適なレジームへのコンプライアンスとの別れ。

頭部外傷、感染症（生の食品の良好な取り扱い;森に行くときに適切に服を着るなど）の明らかなリスクを回避することをお勧めします。さまざまな種類の頭痛、めまい、血圧スパイク、その他の血管障害の兆候などの症状の出現は無視すべきではありません。

予測

外傷性、イアトロゲン、感染性、毒性、精神侵害の起源の逆行性健忘症は、それ自体で消えることさえあります。これは、根本的な原因に起因する神経障害の重症度に直接依存します。

脳活動の深刻な有機障害の存在下では、予後はあまり好ましくありませんが、患者の年齢と一般的な健康状態、外傷または虚血領域の局在、そのエクジシャンスに大きく依存します。

記憶回復に対する最も好ましい予後は、脳皮質構造が広範囲に変性した患者です。