心膜縫合

心膜縫合とは、破れたまたは損傷した心膜の縁を縫合することを目的とした外科的処置を指します。ほとんどの場合、この手順は、心膜腔の外傷や破裂の場合に必要になります。心膜縫合の手順の兆候は、心臓を囲む心膜膜の解剖学的完全性の違反です。これは、患者をできるだけ早く治療する必要がある最も深刻な状態の1つです。被害者は、可能な限り縫合手術のためにトラウマまたは手術ユニットにできるだけ早く連れて行かれるべきです。そうしないと、結果は致命的です。

破裂の主な原因は、心膜への外傷です。また、虚血、梗塞、周囲の組織の壊死に起因する筋肉組織の栄養障害によって引き起こされる可能性があります。組織の機械的破裂後、その損傷、組織壊死が起こります。病因の主要なリンクは彼です。多くの場合、心膜の破裂は梗塞の結果です。心臓発作の後、破裂がかなり頻繁に観察されます。同時に、攻撃中、その直後、一定の期間（いわゆる遅延破裂）の両方で直接発生する可能性があります。したがって、施行後の患者は、たとえ健康が正常になったとしても、専門家の監督の下で少なくとも1週間は部門に滞在する必要があります。

心膜の縫合は、心膜壁の枯渇がある背景に対して、ジストロフィープロセスの開発にも必要になる場合があります。この状態は、栄養プロセスに違反して、特定の物質の欠乏の結果として発生します。まれに、破裂は最近移動された感染プロセスおよび炎症プロセスの結果である可能性があります。

現在、縫合処置前の穿刺の必要性の問題は非常に深刻です。したがって、破裂はしばしば急性心臓タンポネードの背景に対して発生することが知られています。これは、心膜腔内の大量の液体の集中的な蓄積を伴うものです。したがって、この場合、専門家の意見は異なります。一部の人々は、縫合を開始する前に、穿刺を行い、蓄積された液体を排出することをお勧めします。他の人々は、縫合を空洞または穿刺の予備的な排水なしに行うことができるという事実を支持しています。練習が示すように、治療戦術の選択における決定的な要因は、その蓄積の速度ほど空洞内の滲出液形成の事実ではありません。したがって、液体の急速な蓄積（少なくとも300〜400 mL）で、死はほぼすぐに発生します。したがって、この場合、最初に液体を排出する必要があることは当然です。その後、心膜自体を縫合することができます。たとえば、液体のゆっくりとした蓄積では、心膜、心房、鋭いタンポネードの刺し傷では発生しません。したがって、この場合、空洞の事前の排水なしに縫合を行うことができます。また、不安定な止血とタンポネードの発達の場合、そもそも心膜腔を排出することをお勧めします。外科医がこの手順を頻繁に実行しておらず、正確かつ正確に実行できるかどうかを確認していない場合、空洞の予備排水なしに心膜縫合を実行することができます。時間の損失は、患者が亡くなるところまで、大きな費用をかけることができます。また、パンクが局所麻酔下で行われることも考慮に入れてください。また、患者が血圧と凝固に問題がある場合、穿刺に頼る価値はありません。血栓は心膜に形成される可能性があります。穿刺中に針をブロックできます。心膜腔内に血栓のない液体血液を検索することは、心膜への医原性損傷の発生につながる可能性があるため、危険です。

心膜縫合中のアクションのアルゴリズムはほぼ次のとおりです。最初に、心臓ポーチが開かれ、次に心膜傷の縁が縫合されます。心嚢を開いた直後、医師は創傷拡張器を適用します。これにより、創傷エッジの簡単な操作が可能になります。また、血液を避難させたり、胸膜からその他の液体を避難させることも重要です。この目的のために、電気吸引が使用されます。ほとんどの場合、血液は後で再灌流のために使用されます。慎重に、チアノーシスの場合に操作を行う必要があります（組織が青い色相を獲得した場合）。そのような状態では、栄養症が乱れ、低酸素症と高炭酸ガスが発生するからです。したがって、組織は簡単に損傷します。心臓を傷つけるとき、外科医と彼のチームは、横隔膜神経の幹に損傷するリスクが高いため、極端に注意してすべての操作を行わなければなりません。神経を保護するために、交差を持つ特別な保有者が適用されることがあります。多くの場合、手術中は心膜腔内の血栓の発生に直面する必要があります。この場合、除去し、他の異物、血液残留物の存在を確認する必要があります。また、血栓または異物を除去する場合、鋭い出血があるため、停止する必要があり、この一連のイベントを事前に準備する必要があることも考慮する必要があります。また、縫合中、一部の異物が除去の対象ではないことも注目に値します。したがって、たとえば、小さなナイフの断片、心膜に固定された弾丸は、害を及ぼさないため、除去すべきではありません。さらに、それらが除去された場合、それらは深刻な出血を引き起こす可能性があります。心膜の厚さに自由に横たわる小さな異物は、除去が遅れる可能性があります。ほとんどの場合、人工循環が使用されます。出血を止めるには、静脈クランプなどの手法がよく使用されます。ただし、この手法では、横方向の胸骨切開術によりアクセスを拡大する必要があります。時には正しい開胸術が使用されます。心筋を縫合するための別の手法があります。この場合、特別なパッドが使用されます。縫合糸の1つは、冠動脈の近くに垂直に配置されています。傷を縫合するためには、結び目のある縫合糸が使用されます。 U字型の縫合糸が使用されます。縫合は、3/0の吸収性のない合成縫合で行われます。丸sut延に使用されます。この場合、パンクは、傷の端から約0.6〜0.8 cmの深さで作られています。心膜はその厚さ全体に縫い付けられます。血液の浸透が完全に止まらないまで、結晶は引き締められます。同時に、縫合を切断することは許可されていません。多くの場合、縫合後、スレッドは切断されず、ホルダーとして使用されます。次の注射と穿刺の時点で、これらの縫合は引き上げられます。細かい縫合材料を使用する必要があります。 CICATELLAR縫合を使用することをお勧めします。最終的なルアークランプが創傷耳に配置され、吸収性のない縫合糸が耳の真下に配置されます。

より深刻な場合には、ベックの技術が使用され、そこでは心膜の端が大きな胸筋、横隔膜に縫合されます。この手順では、プルーレント炎症性および浄化プロセスのリスクが大幅に増加するため、合成材料は使用されません。また、そのような場合、上肢を発症するリスクがあります。したがって、出血は致命的な結果で終わります。なぜなら、それを止めることは不可能だからです。また、冠動脈をバイパスすることで縫合の技術が使用されることもあることを考慮に入れる必要があります。これにより、肺の無誘発のリスクが大幅に減少します。この場合、左気管支の開通性は鋭く乱れています。肺が傷に落ちるリスクがあり、それに関連して手術にアクセスできなくなります。十分なレベルの麻酔が必要であり、血行動態を慎重に監視することも必要です。心膜の後表面の創傷が縫合されている場合、心臓の反転なしに、慎重に、強く手術を行う必要があります。これは、その反転が致命的な合併症の発達を引き起こす可能性があるという事実によるものです。そのような場合、この合併症が発生した場合、できるだけ早く縫合を終了し、直接心臓マッサージを適用する必要があります。必要に応じて、除細動が適用されます。致命的な結果のリスクは、以前の出血の存在下で増加します。

技術の選択は、どのタイプの病理学的プロセスが発生するかに依存することは注目に値します。選択は外科医によって行われ、しばしば手術中に直接行われます。なぜなら、合併症の程度と合併症のリスクは、手術中にのみ主に区別および検出される可能性があるためです。病理学的プロセスの重症度の種類に応じて、3種類の破裂が発生します。

破裂の最初のタイプは、24時間以内に発生する筋肉層の壊死によって特徴付けられます。この場合、手術中に壊死した領域を除去することが必須です。これは、心筋梗塞の最も初期の合併症の1つであり、顕著な異形成プロセス、心筋の広範な病変を持つ人でしばしば観察されます。最初の臨床症状の症状から最初の3〜6時間で外科的操作を実施する必要があります。

2番目のタイプの破裂は、病理学的プロセスの重症度が徐々に増加する心膜の解剖学的完全性の違反によって特徴付けられます。この場合、緊急手術が必要です。トラウマでは、最初の24時間以内に手術はすぐに実行されます。これは、将来的には壊死と致命的な結果の発生が行われるためです。破裂が心筋梗塞の合併症、または他のリウマチ性および炎症プロセスの合併症として発生した場合。この場合、治療が可能であるため、最初の症状が現れてから7日以内に開始する必要があります。破裂の最初の兆候が現れる場合は、すぐに治療を開始する必要があります。

3番目のタイプには、大動脈病変を伴うこのような形態の破裂が含まれています。この状態は最も危険であり、回復の可能性は事実上ありません。この状態は絶対に致命的です。この場合、手術は（理論的に）可能ですが、実際、実施する時間がないという事実のために手術は不可能です。致命的な結果はより速く発生します。

しかし、状態がどのような病理に属しているかに関係なく、心膜の緊急縫合を行う必要があることは注目に値します。この場合、できるだけ早く行動する必要があり、治療戦術を開発する時間はありません。

心膜開窓

心膜の開窓は、心膜を縫合するための複雑な手術、その破裂を指します。この外科的手法は、心臓と主要な容器の傷の治療に広く使用されています。手順の適応 - 滲出液形成、生命を脅かす状態、タンポネード、液体蓄積、心膜腔内の空気。心膜開窓の手順の主な兆候の1つは、浄化性滲出液の形成です。心膜の開窓は、一般循環障害、出血、壊死プロセスを伴う疾患で使用されます。

心膜の開窓は、心臓のタンポネードの場合にも行われます。心膜タンポネードは、心膜腔内の液体含有量の増加を伴う病理学的状態です。