心膜縫合

心膜縫合とは、引き裂かれたまたは損傷した心膜の端を縫合することを目的とした外科手術を指します。ほとんどの場合、この処置は外傷性損傷または心膜腔の破裂の場合に必要になります。心膜縫合術の適応は、心臓を取り囲む心膜の解剖学的完全性に違反することです。これは、患者をできるだけ早く治療する必要がある最も深刻な状態の 1 つです。被害者は、さらなる縫合手術のためにできるだけ早く外傷病棟または外科病棟に運ばれるべきです。そうしないと、結果は致命的になります。

破裂の主な原因は心膜の外傷です。また、虚血、梗塞、周囲組織の壊死による筋肉組織の栄養障害によって引き起こされることもあります。組織の機械的破裂、その損傷の後、組織壊死が発生します。病因の主要なリンクは彼です。多くの場合、心膜の破裂は梗塞の結果として起こります。心臓発作の後、破裂が非常に頻繁に観察されます。同時に、発作中、発作直後、さらには一定期間後にも発生する可能性があります（いわゆる遅発性破裂）。したがって、梗塞後の患者は、健康状態が正常化したとしても、専門家の監督の下で少なくとも1週間は診療科に滞在する必要があります。

心膜の縫合は、心膜壁の枯渇を背景としたジストロフィープロセスの発症にも必要となる場合があります。この状態は、栄養プロセスに違反した特定の物質の欠乏の結果として発生します。まれに、最近転移した感染性および炎症過程の結果として破裂が発生する場合があります。

現在、縫合処置の前に穿刺が必要かどうかという問題が非常に深刻になっています。したがって、破裂は心膜腔内に大量の体液が集中的に蓄積することを伴う急性心タンポナーデを背景に発症することが多いことが知られている。したがって、この場合、専門家の意見は異なります。縫合を開始する前に、穿刺を行って蓄積された液体をポンプで排出することが望ましいと主張する人もいます。空洞の事前の排液や穿刺を行わずに縫合を実行できるという事実を支持する人もいます。実践が示すように、治療戦術の選択における決定的な要因は、空洞内での滲出液の形成という事実よりも、その蓄積速度です。したがって、体液が急速に蓄積すると（少なくとも 300 ～ 400 ml）、ほぼ即時に死亡します。したがって、この場合、最初に液体を汲み出す必要があり、その後、心膜自体を縫合することができるのは当然です。体液がゆっくりと蓄積する場合、たとえば心膜や心房の刺し傷では、鋭いタンポナーデは発生しません。したがって、この場合、事前に腔内の排液を行わなくても縫合を行うことが可能である。また、止血が不安定でタンポナーデが発生した場合には、最初に心膜腔の排液を行うことが望ましいことにも注意してください。外科医がこの手順を頻繁に実行したことがなく、正確かつ正確に実行できるかどうかわからない場合は、空洞の予備ドレナージなしで心膜縫合を実行することが可能です。時間のロスは、患者が死亡する場合に至るまで、多大なコストをもたらす可能性があります。また、穿刺は局所麻酔下で行われるため、その後の縫合に悪影響を及ぼす可能性があることも考慮する必要があります。患者に血圧や凝固の問題がある場合も、穿刺に頼る価値はありません。心膜に血栓が形成される場合があります。穿刺中に針が詰まる可能性があります。また、心膜腔内に血栓のない液体の血液を探すことは、心膜への医原性損傷の発生につながる可能性があるため危険です。

心膜縫合中のアクションのアルゴリズムはほぼ次のとおりです。まず、心臓の袋が開かれ、次に心膜の傷の端が縫合されます。心嚢を開いた直後に、医師は創傷拡張器を適用します。これにより、創傷の端を簡単に操作できるようになります。胸腔から血液やその他の体液を排出することも重要です。この目的のために、電気吸引が使用されます。ほとんどの場合、血液は後で再注入に使用されます。チアノーゼの場合（組織が青い色合いを獲得した場合）には、注意して操作を行う必要があります。そのような状態では、栄養性が妨げられ、低酸素症と高炭酸ガス血症が発症するためです。そのため、組織が傷つきやすくなります。心臓に損傷を与える場合、横隔膜神経幹が損傷する危険性が高いため、外科医とそのチームは細心の注意を払ってすべての操作を実行する必要があります。神経を保護するために、交差した特別なホルダーが適用されることがあります。多くの場合、手術中に心膜腔内での血栓の発生に直面する必要があります。この場合、それを取り除き、他の異物、血液残留物の存在を確認する必要があります。また、血栓や異物を除去するときは激しい出血があるため、それを止める必要があり、この一連の出来事を事前に準備する必要があることも考慮する必要があります。縫合中に、一部の異物は除去できないことにも注意してください。したがって、たとえば、小さなナイフの破片、心膜に固定された弾丸は、害を及ぼさないため、取り除いてはいけません。さらに、それらを除去すると、重篤な出血を引き起こす可能性があります。心膜の厚さに自由に存在する小さな異物は、除去が遅れる可能性があります。ほとんどの場合、人工循環が使用されます。出血を止めるには、静脈クランプなどの技術がよく使用されます。ただし、この技術では横胸骨切開によってアクセスを広げる必要があります。右開胸術が使用されることもあります。心筋を縫合するための別の技術があります。この場合、特殊なパッドが使用されます。縫合糸の 1 つは冠状動脈の近くに垂直に配置されます。傷の縫合には結び目縫合糸を使用します。 U字縫合糸が使用されます。縫合は3/0非吸収性合成糸で行います。縫合には円形の非外傷性針を使用します。この場合、穿刺は傷の端から約0.6〜0.8cmの深さで行われます。心膜はその厚さ全体にわたって縫い付けられています。血液の浸出が完全に止まらなくなるまで結紮を締めます。同時に、縫合糸を切断することは許可されません。多くの場合、縫合後、糸は切断されず、ホルダーとして使用されます。次回の注射や穿刺の際には、この縫合糸が引き上げられます。細い縫合材を使用する必要があります。シカテラ縫合糸を使用することをお勧めします。最終的なルアークランプが傷口に配置され、非吸収性縫合糸が耳の真下に配置されます。

より重篤な場合には、心膜の端を大胸筋である横隔膜に縫合するベック技術が使用されます。この手順では、化膿性炎症、さらには敗血症のプロセスのリスクが大幅に増加するため、合成材料は使用されません。この場合も不正出血を発症する危険性があります。したがって、出血を止めることは不可能であるため、出血は致命的な結果に終わります。場合によっては冠動脈をバイパスして縫合する手法が用いられることもあるので注意が必要です。これにより、肺の無気肺を発症するリスクが大幅に軽減されます。この場合、左気管支の開存性は急激に障害されます。肺が傷口に落ちて手術ができなくなる危険性があります。十分な麻酔が必要であり、血行動態も注意深く監視する必要がある。心膜後面の傷を縫合する場合には、心臓を外反させずに慎重に、かつ力強く手術を行う必要がある。これは、その外転が致命的な合併症である心停止の発症を引き起こす可能性があるという事実によるものです。このような合併症が起こった場合には、できるだけ早く縫合を終えて直接心臓マッサージを施す必要があります。必要に応じて、除細動が適用されます。以前の出血がある場合、致命的な転帰のリスクが増加します。

技術の選択は、どのような種類の病理学的プロセスが発生するかによって決まることに注目する価値があります。病変の程度と合併症のリスクは主に手術中にのみ区別および検出できるため、選択は外科医によって行われ、多くの場合手術中に直接行われます。病理学的過程の重症度の種類に応じて、3種類の破裂が発生します。

最初のタイプの断裂は、24 時間以内に起こる筋肉層の壊死を特徴とします。この場合、手術中に壊死した部分を除去することが必須です。これは心筋梗塞の最も初期の合併症の 1 つであり、顕著なジストロフィー過程、心筋の広範な病変を持つ人によく観察されます。外科的操作は、最初の臨床症状の発現から最初の3〜6時間以内に実行する必要があります。

2番目のタイプの破裂は、心膜の解剖学的完全性の侵害を特徴とし、病理学的プロセスの重症度が徐々に増加します。この場合は緊急の手術が必要となります。外傷の場合、将来的には壊死が発生し、致死的な結果になるため、手術は最初の24時間以内に直ちに実行されます。破裂が心筋梗塞、またはその他のリウマチおよび炎症過程の合併症として発生した場合。この場合、治療は可能ですが、最初の症状が現れてから7日以内に治療を開始する必要があります。破裂の最初の兆候が現れた場合は、すぐに治療を開始する必要があります。

3 番目のタイプには、大動脈病変を伴うこのような形態の破裂が含まれます。この状態は最も危険であり、事実上回復の可能性はありません。この状態は完全に致命的です。この場合、理論上は手術が可能ですが、実際には時間がなく手術は不可能です。致命的な結果はより迅速に発生します。

ただし、病状がどのような種類に属するかに関係なく、心膜の緊急縫合を行う必要があることに注意してください。この場合、できるだけ早く行動する必要があり、治療戦略を開発する時間がありません。

心膜開窓術

心膜開窓術とは、心膜の破裂を縫合する複雑な手術を指します。この外科的手法は、心臓や主要血管の傷の治療に広く使用されています。手順の適応症 - 滲出液の形成、生命を脅かす状態、タンポナーデ、体液の蓄積、心膜腔内の空気。心膜開窓術の主な適応症の 1 つは化膿性浸出液の形成です。心膜開窓術は、一般的な循環障害、出血、壊死過程を伴う疾患に使用されます。

心タンポナーデの場合にも心膜開窓術が行われます。心膜タンポナーデは、心膜腔内の体液量の増加を伴う病理学的状態です。