歯肉外骨症

病的な骨増殖は整形外科だけでなく歯科でも見られます。このような問題の種類の 1 つは、骨スパイクとも呼ばれる歯肉外骨腫症です。この新生物は歯周軟骨から形成され、悪性化の傾向のない多くの良性腫瘍に属します。外骨腫は見かけ上「無害」であるにもかかわらず、患者に重大な不快感を引き起こし、言語機能や食物を咀嚼する機能を悪化させ、一般に生活の質に悪影響を及ぼします。 [1]

原因 歯肉外骨症

歯肉外骨症は、年齢や性別に関係なく発生する可能性のある病状です。遺伝的素因によって特定の役割が演じられます。遺伝性外骨腫は小児期に形成されることが多く、ホルモン再構築の時期、特に思春期の段階でその成長が激化します。

専門家は、歯肉外骨腫形成の最も一般的な理由を以下に挙げています。

• 歯周組織の化膿性病巣、瘻孔、フラックス、骨の萎縮性および破壊的なプロセス。
• 特定の歯の発育異常。
• 慢性経過骨膜炎;
• 骨構造に影響を与えるホルモンの変化。
• 梅毒による骨病変。
• 歯の不適切な抜歯または極度の外傷性抜歯。
• 完全または部分的な顎の損傷骨折、 転位。

一部の小児では、乳歯が大臼歯に置き換わる際に歯肉外骨腫が形成されます。

統計的に、歯肉外骨症の最も一般的な原因は次のとおりです。

• 合併症抜歯;
• 活発な細胞分裂と過剰増殖を伴う、影響を受けた組織の活発な再生を伴う顎の損傷。

多くの場合、外骨腫は、顎の副木による固定を拒否し、骨折後の骨の回復期間中に顎を固定できない患者に形成されます。 [2]

危険因子

歯肉外骨腫の発生の誘発因子は次のとおりであると言われています。

• 遺伝的素因; [3]
• 歯肉と顎の両方に直接受けた外傷。
• 咬合障害および先天性欠陥を含むその他の欠陥。
• 口腔内の急性および慢性の病状。

専門家は、その他の可能性のある要因も強調しています。

• 代謝障害;
• 慢性中毒;
• 悪い習慣。

遺伝的に決定される歯肉外骨腫は複数であることが多く、その位置は通常対称的です。

病因

骨と軟骨の成長は歯肉の軟組織の下で起こります。発生の初期段階では、この問題は長い間知られません。最初、外骨腫は軟骨性新生物のように見えますが、しばらくすると硬化して骨の突起に変わります。その表面には貝殻に似た緻密な骨カプセルが形成されています。

視覚的には、歯肉外骨腫は、楕円形またはとがった形から、丸い形またはキノコ形まで、さまざまな形状をとることができます。サイズも数ミリメートルから1〜2センチメートルまで変化する可能性があります。外骨腫は単一であることが多く、複数であることはそれほど多くはありませんが、対称的に位置します。

時間が経つにつれて、新生物は進行し、成長が大きくなり、食べ物を咀嚼する際に問題が生じ始め、正常な言語機能が妨げられます。無視された場合、歯肉外骨症は顎の変形、咬合障害、歯の成長を引き起こします。欠陥は肉眼で視覚化され、歯肉の下の肥厚の形をとります。 [4]

患者によっては、骨や軟骨の成長が非常にゆっくりで、何十年も問題を引き起こさない人もいます。このような外骨腫は、特に X 線撮影や定期的な歯科検査中に偶然発見されます。

症状 歯肉外骨症

歯肉外骨腫の発症の初期段階では、明らかな症状はありません。歯茎の領域には、触診できる小さな肥厚があるだけで、実際には何の支障もなく、痛みを伴いません。ただし、しばらくすると、成長が増加します。発達のこの段階で、最初の症状が現れます。

• 口の中の持続的な異物感。
• 発赤、病理学的焦点の領域の歯肉の拡大。
• 話し言葉の変化（成長が大きい場合）。
• 時々 - 新生物を触診するときの痛み）。

肥厚の出現は組織感染とは関連しておらず、悪性腫瘍の傾向もありません。これは不快感の増大のみに関連しており、ほぼすべての患者がそれを報告しています。場合によっては、外骨腫により、義歯などの特定の歯科処置に関して問題が追加されることがあります。

抜歯後の歯肉の外骨腫は、切歯や犬歯の根元に形成されることがあります。病理学的形成は、塊状または濃縮状の形態を有する。

成長は無症状に形成を開始します。最初の段階では、ゆっくりと増加する小さな塊が歯肉の下に現れますが、これは偶然にしか検出できません。成長すると、それに応じた症状が現れます。

• 触ると硬い、視覚化された「バンプ」。
• 病理学的焦点の領域の歯肉が明るくなります。
• 口腔内に異物が存在するという絶え間ない感覚。
• 咀嚼と言語の問題。
• 進行した場合 - 顎の変形、顔の非対称。

歯肉外骨症は、神経線維と神経終末の近い位置、成長が歯の根を圧迫するとき、または炎症過程が進行するときにのみ痛みを伴うことがあります。炎症は、形成された創傷への感染因子の侵入に伴う、唇または頬の軟組織の病理学的増殖に対する系統的な摩擦によって引き起こされる可能性があります。このような状況では、新生物は腫れ、赤くなり、口腔から不快な臭いがします。 [5]

合併症とその結果

このような新生物は絶えず増加する傾向があるため、歯肉外骨腫を未治療のまま放置することはお勧めできません。ほとんどの場合、病理学的異常増殖の外科的除去が使用されます。これが欠損を完全に除去する唯一の効果的な方法です。

問題が解決されない場合、入れ歯に悪影響を及ぼし、通常の会話や食事に支障をきたし、顎が変形し、歯の噛み合わせに影響を与える可能性があります。

歯肉の外骨腫は自然に治りますか?その出現が体内の中毒、ホルモン障害または代謝障害に関連しており、それらを取り除くことができる場合、小さなサイズの成長（最大2〜3 mm）が退行する可能性があります。ただし、ほとんどの場合、外科医の助けを求める必要があります。

患者によっては、歯肉外骨腫が再発する可能性があることを知っておくことが重要です。これは、この病態に対する遺伝的素因を持つ患者にとって特に重要です。

歯肉外骨症とは、悪性化する傾向のない良性増殖を指します。

診断 歯肉外骨症

歯肉のこの病状は実際には症状として現れないため、歯科検査中に検出されることがほとんどです。時々、疑わしい成長が患者自身によって示されることがあります。

病理学的形成の視覚的検査と触診の後、医師は追加の検査のために患者を紹介することがあります。レントゲン撮影、オルソパントモグラム。診断の結果に基づいて、専門家は診断を確立し、外骨腫の特徴（局在化、サイズ、構成、合併症）を説明します。成長は通常、歯肉組織への癒着がなく、円形またはとがった形です。 [6]

必要に応じて、医師は追加の検査を処方します。

• 組織学的分析を伴う生検。
• CTまたはMRI。
• 臨床検査（一般および生化学的血液検査、ワッサーマン反応）。

差動診断

場合によっては、歯肉の骨の成長は、疼痛症候群を伴わずに、大きなサイズに達し、非定型的な形状を獲得します。このような状況では、特に嚢胞性形成、エピュリス、間葉系腫瘍（骨軟骨腫）との鑑別診断を行うことが非常に重要です。この目的のために、医師は患者に追加の検査を処方します。

• 新生物のサイズと局在、歯根および他の歯槽構成要素との関係におけるその位置を明らかにするためのコンピューター断層撮影。
• 悪性腫瘍を除外するための生検。

必要に応じて、磁気共鳴画像診断の予約、歯科矯正医、腫瘍医の診察を受けることが可能です。

多くの場合、鑑別診断により次のことが特定できます。

• 歯根の骨折、化膿性病巣。
• 亀裂やその他の骨の損傷。
• 他の外骨腫の隠れた形成。

処理 歯肉外骨症

手術を行わない歯肉外骨腫の治療は、問題の出現が保存的に除去できる疾患に関連している場合にのみ可能です。たとえば、成長形成の根本原因が代謝障害であり、新生物のサイズが3 mm以内の場合、基礎疾患の治療と代謝の矯正が処方されます。身体の状態が正常化すれば、そのような外骨腫は十分に回復する可能性があります。 [7]

成長の原因が特定できない場合、またはこの原因に影響を与えることができない場合は、歯肉外骨腫の外科的除去からなる外科的治療が処方されます。手術を強くお勧めします。

• 新生物が急速に拡大している場合。
• 痛みがある場合。
• 顔の非対称性、咬合異常がある場合。
• 言語や食事に問題がある場合。
• 歯肉外骨症により歯科インプラントまたは義歯の実施ができない場合。

患者に以下の症状があることが判明した場合、手術は拒否される場合があります。

• 凝固障害;
• 糖尿病;
• さらなる創傷治癒を妨げる顕著なホルモン障害。
• 悪性新生物。

歯肉外骨腫を除去するための標準的な外科的操作は次のように行われます。

• 麻酔薬が歯肉に注入され、口腔が消毒剤で処理されます。
• 歯肉切開を行い、病的新生物の領域を露出させます。
• 特殊なアタッチメントを備えたドリルを使用して突起を除去し、この場所を慎重に清掃します。
• 骨の損傷が検出された場合、その欠陥は特別なプレートで覆われます。
• 切除した組織を元の位置に戻して縫合します。

多くの場合、いわゆるレーザー療法が行われます。病理学的焦点の領域を治療した後、レーザー光線が照射され、過剰に増殖した組織が加熱されて「溶解」されます。この手順は、組織の回復時間がより簡単かつ迅速であることを特徴としています。

手術の所要時間は、操作の複雑さや使用する方法に応じて 1 ～ 2 時間かかります。

歯肉の外骨腫を除去した後は何をすべきですか?主なリハビリテーション段階は約 1 週間続きますが、組織が完全に回復するまでには手術後約 20 ～ 30 日かかります。この期間中は次のことが推奨されます。

• 医師の処方に従って鎮痛剤および非ステロイド性抗炎症薬を服用します（治療期間は3〜5日である場合があります）。
• 感染性病状の発症を防ぐために、消毒液で口をすすぐ。
• 必要に応じて、組織修復を刺激し、創傷治癒を促進するために局所製剤を塗布します。
• 化膿性炎症がある場合は、抗菌剤を服用します（医師の処方に従って）。

回復期間中は、次の推奨事項に従うことが重要です。

• 粗い、硬い、固い食べ物の摂取を排除します。
• 温かくて柔らかい食べ物と飲み物だけを摂取してください。
• 指、物体、舌などで傷口に触れないでください。
• 手術後最初の 48 時間は、身体活動を制限し、急激な曲げを避け、体重を持ち上げないでください。
• 喫煙とアルコール摂取を排除します（タバコの煙とアルコール飲料は損傷した組織の炎症を引き起こし、回復過程を悪化させます）。

外骨腫除去後のほとんどの患者は、歯肉に痛みや腫れが生じ、時には体温が亜熱性まで上昇します。この状態は、組織損傷に対する体の正常な反応です。治癒プロセスが進むにつれて、幸福感は正常化します。

防止

外骨腫の形成を回避するには、次の医学的推奨事項に従う必要があります。

• 歯と口腔の衛生を維持します。
• たとえ歯が正常な状態であっても、予防的検査のために計画的に歯科医院を訪れてください。
• 歯科疾患を含むあらゆる病気については、タイムリーに医師の診察を受けてください。

顎の損傷の可能性を避けるための措置を講じる必要があります。特に、ボクシング、レスリング、その他怪我をしやすいスポーツを練習する場合、アスリートは保護具（ヘルメット、マウスガードなど）を着用する必要があります。

また、自己診断の可能性も忘れないでください。最初に疑わしい症状が現れた場合は、遅滞なく医師の診察を受けることが重要です。

予測

良性の骨や軟骨の過剰増殖は、明確な根本原因がなくても発生することがあります。この場合、有効な治療法は手術のみと考えられます。この介入は外傷を最小限に抑え、ほとんどの場合、全身麻酔や複雑な器具を必要としません。

新生物が除去されたが、その原因が除去されていない場合、組織の過剰増殖、つまり同じ場所または局在の変化を伴う再発のある程度のリスクが存在します。

外骨腫が小児期に出現した場合、またはその出現の原因を除去した後（たとえば、代謝の修正やホルモン背景の正常化後）には、外骨腫の自己吸収が可能です。突出物が消えない場合、または増加する場合は、それを除去することをお勧めします。手術の医師を選ぶときは、介入費用ではなく、歯科医または外科医の資格と経験に基づいて選択することが望ましいです。一般に、歯肉外骨腫の予後は良好です。