胸郭形成術

胸部形成術は、肺結核および復留後の合併症の治療のための外科的方法です。また、胸部と脊椎の変形を修正するためにも使用されます。それは、いくつかのrib骨の完全または部分的な除去で構成されています。手術の範囲は、患者の診断と疾患の臨床形態に依存します。

In 肺結核 治療的胸部形成術は、肺切除と比較した臓器摂取操作です。肺の換気とガスの交換能力は実質的に保存されたままであり、半頭乳の容積が減少し、自然治癒プロセスを防ぐ理由-Shriveling and >肺の肝硬変は排除されます。多くの診療所は、胸形成術をバックアップ操作と考えており、肺切除よりもそれを好みますが、他の診療では、結核の治療治療に使用されます。

手順の表示

手術の介入は、第一に、重要な適応症のために患者に示されます - 手術が影響を受けた、または不適切な状態にある内臓の正常な機能を確保する必要がある場合 - は圧縮、歪み、損傷などがあります。

第二に、純粋に美容目的のために、患者の体を審美的に受け入れられる外観にすることです。

1. 肺結核の胸部形成術は、 線維性海綿状結核 、および - 海綿状および侵入、患者と診断された患者に示されています。 [1]

治癒的胸部形成術は、片側性慢性線維性海綿状の肺結核患者に示されています：

• 2年以内に病気にかかった50歳以上の人。
• 炎症プロセスの安定化の段階では、他の葉の中程度の授精を伴う直径が5 cm以下の肺の上部葉の洞窟の局在化を伴う。
• 直径2〜4 cmの洞窟の主に一方的な上部葉の局在化を持つ病気の多形型の患者。
• さらに、小規模から中規模の洞窟を持つゆっくりと進行性の両側結核の患者。

複雑で進行した症例では、患者は複雑な手術に適応されます - 胸腔形成術、洞窟切開術、または気管支結紮を伴う胸部。通常、複合操作の適応症は、巨大な洞窟の存在によって特徴付けられます。そのサイズは、肺の複数または2つ以上のセグメントをカバーしています。

切除後、肺胸腔内胸形成術は、肺の残りの部分に偶発的な壊死病変を有する患者に示されています。 1段階または遅延手術の選択は、肺炎摘出手術の期間、患者の失血の量など、追加の状態によって決定されます。現在、1段階の組み合わせ介入は高気外傷によって特徴付けられるため、肺炎摘出後2〜3週間後、遅延胸部形成術が優先されます。

追加の矯正限定の胸形成術の適応は、肺を装飾できない場合に、未分化の間隔空洞です（Delorme操作）。いわゆる「硬い肺」;マイコバクテリア療法に対する免疫の存在; 肺気腫 および 肺硬化症 肺の残りの部分。

矯正外骨手術は、以前に手術した肺が拡大する能力を部分的に失い、繰り返される切除の条件では、そのような過剰な伸ばすことは望ましくないだけでなく、ありそうもないため、残留胸腔の出現を防ぐために矯正皮膚外科手術が示されています。

2. 肺胸腺胸腺（純粋な胸膜症）における胸部形成術は、肺切除の後にしばしば発達する状態であり、胸部筋形成術の形で示されています。介入を組み合わせた兆候の一部は、目視検査のために操作の過程ですでに発生します。限られた胸郭が限られている患者では、あまり広範な介入が示されています。 [2]、 [3]
3. 主に漏斗胸部と診断された胸部変形の治療的胸腺形成術は、患者が心血管系と呼吸器の重要な臓器の重大な障害を持っている場合、つまり重要な誘発のために確かに示されています。手術はしばしば小児期と青年期に行われます - 違反が大きいほど、外科的介入がより早く示されます。内臓の正常な機能を妨げない奇形では、美容胸筋形成術が行われます。特に、胸部の前部または後部の審美的な欠陥に関する苦情は、女性患者の外観がこの患者のグループにとって非常に重要であるため、女性患者から受け取られます。
4. 同様に、包括的な保守的治療が効果的でない場合、胸部の脊柱症のために胸部形成術も実施されます 。脊椎の形成を完了した患者（約13〜16歳）に外科的治療が処方されます。脊柱側osis症の胸部形成術の目的は、胸部器官の機能の異常を排除することと、審美的な理由からです。 [4]

準備

術前患者は包括的に検査されます。これは、実験室の任命、および機器の診断研究を意味します。

基本的に一連の標準化されたテスト：

• 総血液数;
• 尿検査;
• 血液生化学;
• Coagulogram 血液凝固パラメーターを決定する。
• 危険な感染症の検査 - HIV、梅毒、肝炎。

機器の診断には、 心電図 、心臓超音波 、X線撮影および/または胸部コンピューター断層撮影、外部呼吸機能検査（スピロメトリー

個別に、凝固プロセスに影響を与える薬物の一時的な撤退の問題、および患者が定期的に取る他の薬物の服用 /撤退の便宜が決定されます。介入の1か月前に悪い習慣を放棄するには、飲酒および喫煙患者が推奨されます。

さらに、肺結核の患者は、中毒および呼吸機能障害の重症度に応じて、1週間から数ヶ月の手術のために準備されています。準備自体は、各患者に対して個別に選択される抗結核薬物療法で構成されています。

胸膜の経験腫患者は、胸腔の衛生を行うために義務的に割り当てられ、その穿刺を介して純粋な分泌を除去します。

手術の直前の夜、深夜以降に水を含む食べ物や飲み物は推奨されません。

患者は、眼鏡、コンタクトレンズ、補聴器、取り外し可能な義歯、時計、宝石、宗教的な道具を取り外し、爪からマニキュアを取り除くか、宝石、宝石、宝石、宗教的な道具を取り除いて手術室に入ります。

手順の禁忌

動作不能な患者は、重度の精神障害のある人、すなわち手術前、手術中、手術後の行動の規則を理解して受け入れることができず、慢性腎臓、肝臓、心臓、多臓器の故障を補償できない人、つまり単に外科的介入を許容しない人。

他の禁忌は相対的です。これらは、女性の急性疾患と慢性疾患の悪化であり、月経期間です。手術は、回復後または寛解中に行われます。

肺結核のためのスタンドアロンの介入としての治療的胸部形成術の一般的な禁忌：

• 多腸肺病変;
• 下葉の洞窟の局在;
• 大きな気管支の狭窄、気管支障害性疾患、気管支結核²²-²-²程度、広範囲にわたる純粋な球体内腸炎;
• あらゆるサイズの硬い（厚い壁の）洞窟。
• マルチオルガン障害;
• 巨大な洞窟の存在（6 cm以上）;
• 縦隔地域にローカライズされた洞窟。
• 普及した両側結核プロセス;
• 切除後の残りの肺実質の切片の肝硬変の変形を伴う巨大な洞窟の小葉または中央の広がりの傾向。
• 海綿状の変形からの再発性肺出血は、手術後に早期に崩壊しませんでした。

治療医師は、この点でアレルギー、血液凝固の悪さ、睡眠時無呼吸、呼吸装置の使用について警告する必要があります。

処置後の結果

内臓の偶発的な損傷は、胸部形成術中に発生する可能性があり、処置後に望ましくない結果を引き起こす可能性があります。最も典型的な術中合併症は次のとおりです。

• 外傷性気胸およびhemothorax;
• 脊髄神経損傷;
• 迷走神経外傷;
• 星ノードの損傷。
• 出血に続いて筋肉血腫。
• 肺結核患者における偶発的な海綿状の解剖。

したがって、上記の事故を除外するために、手術直後に胸部X線撮影が行われ、必要に応じて両方の胸膜が穿刺されます。

手術が完全に行われた場合でも、処置後の合併症が発生する可能性があります。すべての患者は、麻酔が通過した後、激しい痛み症候群に苦しんでいます。

これとは別に、傷に関する手術の最も典型的な結果は、出血と透明です。

一般的な状態に関しては、典型的な合併症が含まれる場合があります。

• 肺炎、特異的および非特異的。
• 呼吸管におけるspの蓄積、およびその結果、誤嚥性肺炎。
• 肺無誘症;
• 呼吸機能障害および結果として、呼吸困難、低酸素症、酸塩基状態および血液ガス組成の変化の発生。
• 血液量減少;
• 心血管不全;
• 末梢神経系からの副作用 - 中央値、放射状、尺骨神経の神経炎。
• 上腕plex炎;
• 低下症;
• 体の手術側に肩が垂れ下がっています。
• 手の運動機能障害。

肺病理の患者における胸膜内胸腺形成術の後、肺は胸壁と融合しない場合があります。この場合、縦方向の胸壁の形成により、逆説的な呼吸が発生する可能性があります。

処置後のケア

患者の術後管理には、合併症の発症を防ぐための一連の予防措置が含まれます。肺手術における患者のケアと胸部と脊椎の欠陥の排除のために手術を受けた患者には、共通の原則といくつかの違いの両方があります。

まず第一に、共通は効果的な麻酔です。手術直後、患者に硬膜外麻酔が与えられ、その期間は3日から1週間になります。麻薬麻酔薬は、胸部形成術の最大72時間後、約1週間、非麻薬性麻酔薬を使用します。

創傷ケアが行われます。外科的傷の下隅（開いた方法）での最初の2日間は、小さな筋肉血管からの血液の流出のための排水溝です。患者は定期的に服を着ています。最後のステッチは8〜10日後に削除されます。

術後の期間では、血圧、脈拍数、ECGを常に測定します。肺換気、酸塩基、血液ガス組成の絶え間ない監視。必要に応じて、酸素療法、心態度療法、血液のレオロジー特性の回復。

手術後すぐに、患者は呼吸運動を行い、治療運動を処方されます。介入の10〜12日後に、患者は手術側の腕を上げて下げ始めなければなりません。患者の一定の持続性により、動きの機能を完全に回復し、体の曲率を回避することが可能です。

胸部または脊髄湾曲を修正するために胸部形成術を受けた子供と青年は、背中の水平方向の位置にあるボード上の手術直後にベッドに置かれます。胸部固定を伴う胸部形成術では、患者はベッドに座って、手術後2日目または3日目に歩き始めることができます。手術に追加の固定が伴わない場合、休憩期間は3〜4週間まで延長され、その後患者はベッドに座り始めます。

肺の病理のために手術を受けた患者にとって、sp菌保持と遊離呼吸の欠如は非常に重要であるため、身体の合理的な位置は半シッティングであると考えられており、特別なサポートの助けを借りて提供されます。麻酔は、患者の一般的な状態を改善するだけでなく、spのexpectorationを改善するためにも非常に重要です。患者は痛みのために止まることを恐れており、麻酔下でのexpectorationは簡単で痛みがありません。さらに、彼らは妊娠中の妊娠者であり、1日2回または3回3回の温かい牛乳を与えることをお勧めし、たくさんの液体を飲みます。

術後の初期には、胸部の分解された部分の逆説的な動きを避けるために、胸部に圧力ドレッシングが加えられます。それは、除去されたrib骨の骨骨の骨化まで残されます。

肺結核の治癒的胸腺形成術を受けた患者は、かなり長い保守的な術後治療を必要とします。彼らは集中的な多産療法で治療されているため、効果的な治療を実現できます。つまり、洞窟の消失と、手術後1年か2年後の細菌の排泄の停止です。