胸腔穿刺

液体が胸膜に入ったり蓄積したりすると、患者の死亡につながる危険な呼吸器の問題を引き起こす可能性があります。胸部、または胸膜穿刺は、危険を排除するのに役立ちます。この手順は、液体をさらに除去することで胸壁の穿刺です。胸部穿刺は、治療負荷と診断負荷の両方を運ぶことができます。たとえば、薬用溶液の導入のために、研究のために液体を撤回して摂取することです。胸膜腔の体液の蓄積は、穏やかな状態でさえも健康状態、呼吸困難に関連しています。胸部穿刺と液体の除去、呼吸が改善すると、呼吸器と心血管系の作業が回復します。 [1]、 [2]

手順の表示

胸痛はいつ必要ですか？

胸腔は、胸膜に囲まれた胸部の空間です。次に、 Pleura は肺の滑らかな漿液膜であり、2枚のシートで構成されています。頭頂部のシートは胸部を保護し、内臓シートは肺に隣接しています。通常、胸膜腔には少量の漿液性液が存在し、呼吸法中の摩擦を減らすための潤滑剤として機能します。病気が発生すると、より多くの液体が胸膜シートの間に蓄積する可能性があります - いわゆる 胸水 。ただし、液体は次のような他の起源を持つこともできます。

• 輸血は、血圧の上昇と浸透圧血漿圧力の低下により胸膜に漏れる浮腫性水分です。このような滲出は、 心機能の故障 またはCirrhosis の特徴です。
• 滲出液は、血管壁の透過性の増加により胸膜に浸透する炎症性水分です。同時に、一部の血球、タンパク質、その他の物質が血漿から浸透しています。滲出液は、腫瘍学的プロセスの典型的な兆候 です 、肺炎症、ウイルス病変。

胸水の量が小さく、胸膜シートの刺激がない場合、その人は通常、疑わしい症状を感じません。このような問題は、体内の他の問題の診断測定中または予防検査中に誤って検出されます。

滲出量が十分に大きい場合、患者は呼吸困難、胸部の不快感と圧力、吸入中の痛み、咳、 一般的な衰弱 、疲労。

胸部穿刺のおかげで、液体が除去され、人の状態が改善され、滲出液の臨床診断を実施し、違反の原因を見つける機会があります。

胸部穿刺の主な適応症：

• 血液またはリンパの胸膜空間への放電を伴う肺疾患。
• 滲出性のpleurisies;
• 胸膜空間に入る空気（ Pneumothorax ）;
• 胸膜脊髄 （胸膜空間での膿の蓄積）。

気胸の胸部は、初めての自発的なエピソードで50歳未満の患者に示されており、15〜30％の容積があり、著しい呼吸困難はありません。胸痛が効果的ではなく、大型または二次的な気胸、呼吸不全の患者、高齢患者（50年以上）で排水が行われます。

胸部の胸穿刺 ハイドロットラックス は、大量の滲出液のためにのみ処方されます。小さな水耐性は特別な治療を必要としません。

胸腺は、胸部腫瘍の補助として、すなわち、両方の胸膜板に付着する胸膜空間への硬化剤の注入として使用される場合があります。

Hemothor骨の胸部穿刺は、重大な臓器に損傷を与えた場合、および凝固した血液が肺の拡大を防ぐ場合の場合、長期にわたる胸膜内出血の場合に示されます。大きな血管または胸部臓器に損傷がある場合、血管結紮による緊急胸腔術、損傷した臓器の縫合、蓄積された血液の除去が示されています。凝固したhemothoraxでは、血栓と胸膜空間の衛生を除去するために、ビデオ視鏡検査または開筋切開術が行われます。止血が化膿性になった場合、治療は純粋な胸膜症の場合と同じです。

準備

胸痛の前に、患者は健康診断、胸部X線、超音波、CTスキャンなどの検査を受けなければなりません。義務的に検査室の診断 - 特に、血液凝固機能の研究。患者の状態が不安定である場合、非難された状態の高いリスクがあり、たとえば、 心電図 など、追加の研究を実施する必要がある場合があります。

主治医は患者に事前に相談し、手順、声の可能性のあるリスク、副作用に関する重要なポイントを明確にします。患者は胸部穿刺を行うために彼の同意に署名する必要があります（患者がそうすることができない場合、文書は彼の最も近い親relative、家族によって署名されます）。患者が抗凝固剤を服用している場合、アレルギー反応の傾向がある場合、医師にそれについて知らせることが重要です。

胸部穿刺の操作の直前に、患者の追加検査が行われ、脈拍と血圧が測定されます。

胸部穿刺計器セット

胸穿刺には、この一連の機器と供給が必要です。

• 局所ステップバイステップ麻酔のためのキット（10 mL容量の滅菌注射器のペア、皮下および筋肉内注射用の滅菌針、滅菌トレイ材料、防腐剤と麻酔、医療接着剤とプラスター、いくつかの滅菌グローブ、マスク、アンチョック薬）
• 鋭い斜めの切断と1.8 mmの内径寸法を備えた70〜100 mmの滅菌デュフォール針または穿刺針。
• 標準的なアダプターを備えた20 cm以上（Resonまたはポリ塩化ビニル）の滅菌延長チューブ。
• 空気が胸膜空間に入るのを防ぐために設計されたチューブクリップ。
• 滅菌ハサミとピンセット;
• さらに細菌性検査のために、胸膜腔から胸腔穿刺中に液体を配置するための滅菌コーク付きチューブを備えたラック。

技術 胸腔穿刺

針挿入の最適なポイントを調べるために、超音波ガイダンスの下で胸部歯科虫科を実行することが最適です。

処置の前に、医師は滲出液のレベル（できれば超音波検査による）を決定します。これは、適切なマークで皮膚にマークされています。次に、パンクのサイトが決定されます。

• 液体を除去するために - VIIとVIIIのrib骨の間で、肩甲骨の端から脇の下まで条件付き線に付着します。
• 空気を除去するために - 鎖骨の下のII亜costal領域で。

提案された胸部穿刺の領域は、層ごとに防腐剤および麻酔層で処理されます。穿刺自体は、胸骨空間に入った後に穿刺針に置き換えられた針を使用して実行されます。そのおかげで、専門家は空気または滲出を放出し、感染性合併症の発生を防ぐためにパンク領域を防腐剤で扱います。

診断胸腔穿刺には、抽出された生体材料の視覚的評価が含まれ、実験室検査のためのさらなる紹介があります。胸膜内容物の物理化学的、微生物学的、細胞学的パラメーターを明確にすることが重要です。これは、病理学の原因を明らかにするのに役立ちます。

治療的胸腔穿刺には、胸膜腔の防腐剤溶液による治療が含まれ、純粋な感染プロセスの発生を防ぎます。抗生物質溶液、酵素物質、ホルモンおよび抗腫瘍薬の同時使用が可能です。

胸腔の胸部穿刺は、入院患者と外来患者の両方で行うことができます。処置中、患者は背中をまっすぐに座って少し前かがみになって座ります。また、患者が人工肺換気装置に接続されている場合、仰pine位の位置で操作を行うことも可能です。このような状況では、患者はソファの端に置かれ、胸部の側面の腕が頭の後ろに置かれ、ローラー（タオル）が反対側の肩の領域の下に置かれます。

この手順は、局所的な段階的（層ごと）麻酔を使用して実行されます。麻酔（麻酔溶液）が皮膚に浸透し、その後、皮下組織、rib骨骨筋、cost間筋肉、頭頂胸膜が続きます。場合によっては、患者が処置中およびその後ずっと落ち着いてリラックスしたままにするために、薬の投与で軽い鎮静が必要になる場合があります。

胸部穿刺と 胸膜穿刺 は、診断および治療の両方であり、定期的または緊急に行われる可能性のある最小限の侵襲的処置です。手順中に得られた生体材料にラベルが付けられ、実験室分析のために送信されます。滲出量が小さく、血液が存在する場合、凝固を避けるために抗凝固剤と一緒に輸送されます（凝固）。

臨床検査は、次の指標で実行されます。

• PHレベル;
• グラム染色;
• 細胞数と分化;
• グルコース、タンパク質、乳酸デヒドロゲナーゼ;
• 細胞学;
• クレアチニン、アミラーゼ（食道穿孔または膵臓炎症が疑われる場合）;
• トリグリセリド指数。

通常、携帯流体は透明ですが、滲出性の液体は乱流、黄色がかった茶色で、時には血まみれです。

PH係数が7.2未満の場合、これは胸部歯科科科の後に排水を行う兆候です。

胸膜空間の腫瘍構造を特定するには、細胞診が必要です。免疫細胞化学分析のおかげで、その特性を決定し、最も最適な治療法を処方することができます。

微生物叢の播種は、微生物感染症の診断に重要です。

手順の禁忌

胸腔穿刺を行うことに絶対的な禁忌はありません。相対的な禁忌には以下が含まれます。

• 流体局在の領域に関する明確な情報の欠如。
• 血液凝固障害、抗凝固剤による治療。
• 変形、胸部の解剖学的変化。
• 非常に少量の液体（この場合、治療的胸部は不適切であり、診断的な胸部穿刺には問題があります）。
• 皮膚感染性病理、穿刺領域の帯状疱疹。
• 非代償性条件、重度の肺病理;
• 重度の制御不能な咳が適合します。
• 手順の適切なパフォーマンスを防ぐ精神的不安定性。
• 陽圧による人工換気（合併症のリスクの増加）。

禁忌の各症例は、胸部の緊急性を考慮して、個別に評価されます。

処置後の合併症

咳や胸痛などの胸痛の結果は、正常と見なされ、数日後に消えます。問題が長い間持続したり、悪化したりする場合は、医師に相談する必要があります。呼吸困難または重度の胸痛が胸腔穿刺後に発生する場合、専門家との協議も必要です。場合によっては、抗炎症薬が必要になるでしょう。

胸腔穿刺後の不利な結果の発達を回避するために、場合によっては、X線撮影が行われます。これは、空気圧を除外して、残りの液体の量と肺組織の状態を決定するために必要です。ラジオグラフィーは、次の場合に特にお勧めします。

• 患者は人工呼吸器を飼っています。
• 針を2回以上挿入しました。
• 胸部浸透中に胸膜空間から空気が除去されました。
• 胸痛の後、気胸の兆候がありました。

また、胸腔穿刺中の胸腔からの滲出の機械的除去は、その蓄積の原因に影響を与えないことを理解する必要があります。逆に、乳がんまたは卵巣癌では、小細胞肺癌およびリンパ腫では、全身化学療法が症例のほぼ半分で胸膜空間からの液体の流出の正常化に貢献します。

胸腔穿刺中および後の問題のリスクは、多くの要因に依存しています。まず、医師の資格と知識に依存しています。専門家が慎重であり、そのような操作を行うのに十分な経験がある場合、合併症の確率が最小限に抑えられます。それにもかかわらず、そのような可能性を完全に除外することは不可能です。

胸腔穿刺後の合併症は、脅迫的または脅迫的である可能性があります。最も一般的な脅迫的な合併症には次のものがあります。

• Pneumothorax-その後の肺崩壊（すべての合併症の11％で観察）を伴う胸膜空間での空気の蓄積。
• Hemothorax - 胸膜空間における血液の蓄積（症例の1％未満）。
• 脾臓の損傷 または肝臓（症例の1％未満）;
• 胸膜の純粋なプロセス、経験腫;
• 転移 （悪性腫瘍で）。

胸痛の脅威のない合併症：

• 胸痛 （症例の20％以上）;
• 胸水を吸引できない（症例の13％）;
• 咳（症例の10％以上）;
• 皮下出血（症例の2％）;
• 皮下液蓄積 - 血清（1％未満）;
• 不整脈の結果としてのストレス失神と血圧の低下。

胸腔穿刺後の合併症のリスクを最小限に抑えるために、そのような操作を行うのに十分な経験を持つ資格のある専門家に手順を委託することをお勧めします。各患者に対する専門的なアプローチ、正確性、ケア、責任は、問題の可能性を最小限に抑えることができます。

処置後のケア

胸部浸透の完了直後に、リハビリテーション期間が始まります。合併症のリスクを減らすために、コースを簡単かつ快適にするために、患者は回復段階の特性に注意する必要があります。さらに、いくつかの推奨事項を遵守する必要があります。

• 胸部穿刺が完了してから数時間、病院を離れないでください。横になって休むことをお勧めします。 3〜4時間は、血圧、心拍数、血液酸素飽和などのバイタルサインを監視する必要があります。
• 咳が現れますが、それが長く続かず、それ自体で消える場合は、心配しないでください。咳、息切れ、胸の痛みが増えた場合、できるだけ早く医師に診てもらう必要があります。
• 鎮痛薬、非ステロイド性抗炎症薬を使用して、術後の痛みを軽減することができます。
• 穿刺領域で血腫が発生する可能性があります。通常、特定の治療を必要とせず、数日以内にそれ自体で消えます。
• 身体活動を制限し、走ったりジャンプしたりせず、重い物を持ち上げないことが重要です。
• 食事と飲酒レジメンをレビューすることをお勧めします。
• 胸部穿刺後の傷は、1日2回治療する必要があります。水との接触を避けてください。
• スイミングプール、ビーチ、サウナ、バスを訪れることはお勧めしません。

上記の推奨事項に従うと、合併症の発達を回避できます。

胸部穿刺は、集中治療医、集中治療室、緊急治療室のスタッフの主な手順の1つです。操作には、リスクの可能性よりも多くの利点があります。合併症の発達は非常にまれです。