胸腔鏡検査

胸腔鏡検査は、胸部内部（肺の外）を調べるために医師が使用する手順です。胸腔鏡検査は、特に自発的な気胸の治療のために、厳密に特異的な適応症のために処方されます。この手順は、診断用語と治療用語の両方で効果的です。それは最小限の外傷性であり、術中または術後の合併症を伴うことはほとんどありません。

胸腔鏡検査の主な「プラス」は、大きな損傷する組織の切開を行う必要がないことです。胸腔鏡検査は、特別な内視鏡検査器具を使用して、胸壁の穿刺により行われます。今日、胸腔鏡検査の助けを借りて多くの胸部介入を実施できます。この手順は、肺および心血管の病理、縦隔臓器および食道、胸部および胸膜の疾患を診断または治療する必要がある場合に関連しています。

手順の表示

胸腔鏡検査は、術後の激しい痛みを特徴としていないため、多くの病理学的状態で選択の手術であることがよくあります。合併症はまれであり、患者が集中治療室にとどまる必要はありません。胸腔鏡検査は、次の病理に処方される場合があります。

• 胸腔内の空気の蓄積（ 自発的気胸 ）;
• 胸膜の炎症;
• 胸部怪我（閉じ、開いている）;
• 水疱性肺 肺気腫 （肺胞の破壊によって引き起こされる肺の空気嚢胞の形成）;
• 一般化された形式 筋膜
• 手のひらの高血球症
• びまん性肺病変（肉芽腫症、 肺炎 ）;
• 良性と 肺の悪性新生物;
• 乳がん （胸突起リンパ節摘出術を実行）;
• 腫瘍の処理と 食道向き変わり 。

光ファイバーカメラを使用した胸腔鏡検査は、個別に言及する必要があります。この方法には、視覚化機能が高くなります。必要に応じて、手順中に胸腔または肺に蓄積された液体を除去し、さらに組織学的分析のために生物学的材料を摂取することが可能です。

診断目的で使用される胸腔鏡検査は、症例の99.9％で疾患の正しい診断を許可しています。ただし、介入は、他の診断方法を何らかの理由で使用できない場合、または十分な効率と情報性がない場合にのみ処方されます。これにはいくつかの理由があります：

• 全身麻酔の必要性;
• 診断手順としての高コストと外傷。
• 理論的ですが、それでも感染の可能性。

これらのニュアンスを考えると、専門家は予防目的で胸腔鏡検査を使用しないようにします。特に、手術は厳格な適応症のためにのみ処方されます。

• 癌の段階を決定するため。 [1]
• 不明確な起源の胸膜に患者のすべてのポイントを明確にし、生物学的材料を摂取するか、液体を除去します。

胸腔鏡検査は、特定の状況でそれが正しい診断を行い、その後の治療戦術を決定する唯一の可能性または最も有益な方法になる場合に任命されます。

自発的な気胸は、特別な胸部外科診療または外科診療所に緊急医療介入を必要とする肺疾患患者の入院の頻繁な兆候です。 [2]

気胸の胸腔鏡検査が適切です：

• 経胸部排水の効果がない場合（進行性または保存された気胸による肺漏れ）;
• 再発性自発性気胸の場合;
• 反対側に気胸の既往がある患者に気胸が発達するとき;
• 開胸術の体性リスクが増加した個人における気胸の解決がない場合。

統計によると、自然肺炎胸部の最も一般的な原因は、肺、結核、肺サルコイドーシスの腫瘍プロセスです。

胸鏡検査 結核 - 特に、結核関連の滲出性胸膜症または経験腫 - 病変の性質を視覚的に評価し、胸膜の標的生検を実行し、病理の局所衛生を実行します。外科医は、個々の腫れた領域を開き、滲出液とフィブリンを除去し、消毒剤および抗結核薬溶液で空洞を洗浄し、胸膜をレーザーまたは超音波で処理し、部分的な胸膜切除術を行い、胸膜腔を排出します。

準備

胸腔鏡検査は最小限の侵襲的介入を指しているという事実にもかかわらず、それは依然として難しい外科手術であり、それに応じて準備する必要があります。予備段階で、患者は必要なテストと心電図を受けます。

患者は、慢性病理（心臓病を含む）、アレルギーの傾向がある場合、医師に事前に伝える必要があります。薬物の体系的な摂取がある場合は医師に警告することが重要です（多くの場合、合併症の発生を避けるために定期的な摂取を必要とする薬が一時的にキャンセルされます）。

血液を薄くしている薬の服用を報告することが特に重要です。

医師が継続的な治療に必要な薬の朝の摂取を離れることを許可した場合、液体を飲まずに錠剤を飲み込むことが最善です。可能な限り少量の水の使用が許可されています。

胸腔鏡検査は空腹時に行われます。患者は、手術の約12時間前に食べ物や飲み物を食べたり飲んだりしないでください。つまり、手順が1日の前半にスケジュールされている場合、前夜は軽い夕食のみが許可されます。

また、介入前に飲酒（水さえ）や喫煙を避ける必要があります。

皮膚を不純物の浄化に洗うためにシャワーを浴びることは必須であり、介入中に感染症にかかる可能性を減らします。

取り外し可能な義歯がある場合は、取り外す必要があります。同じことがコンタクトレンズ、補聴器、宝石などにも当てはまります。

術前調査の基本シリーズには、次のような手順が含まれます。

• 一般的な臨床血液検査 および尿。
• 血液型とRH因子の測定;
• 血液生化学 （グルコース、総および直接ビリルビン、タンパク質、クレアチニン、ALTおよびAST、アルカリホスファターゼなどの測定）;
• RW、HIV、B型肝炎およびCの血液検査。
• Coagulogram;
• 転写を備えた心電図;
• X-rays（ Fluorography ）。

これらのテストはすべて胸腔鏡検査前に必須です。適応症によると、他の手順も個別に処方される場合があります。時には、専門分野の医師との協議が必要になることがあります。

必要なすべての臨床検査は、予想される胸鏡検査の7〜10日以内に服用する必要があります。

技術 胸腔鏡検査

胸腔鏡検査は、全身麻酔を使用して行われます。必要に応じて、罹患した肺は換気プロセスから「オフ」されます。手術台での患者の位置は、健康な側に横たわっています。

麻酔が投与された後、患者は眠りに落ちます。外科医はメスを使用して小さな切開（平均2 cm）を行い、それを通してトロカールを導入し、その後、胸鏡とその袖を通して追加の器具を導入します。 2つまたは3つの切開がある場合があります。切開の正確な位置は、胸腔内の病理学的ゾーンの位置に応じて選択されます。

胸腔鏡を使用して、専門家は胸腔の状態を評価し、必要な操作を実行します（生検、排水などの材料を除去します）。

介入の終わりに、胸水の蓄積を排出し、適切な甲状腺内圧を維持するために、排水が切開の1つに置かれます。

一般に、胸腔鏡検査にはいくつかのバリエーションがあります。最もよく知られているのは、一般的な麻酔と局所麻酔の両方で実行できるフリーデル法です。 [3]切開を通して、胸膜鏡の方向の正しい選択を促進する胸膜に落ちるマンドレルの特別な針が紹介されます。その後、切開により短い気管支鏡チューブを備えたトロカールが導入され、吸引剤または滲出性分泌物を吸引するための柔らかい先端を持つ吸引器が空洞内に渡されます。 [4]手術器具とともに、胸膜の視覚化とイメージングのための光学装置が空洞内に導入されます。

生検を伴う胸腔鏡検査が行われた場合、生体材料は手術の最終段階で採取されます。これには、光学装置または生検針に接続された特殊な鉗子が必要です。望遠鏡の観察下で、鉗子は提案された生体材料コレクションの領域に持ち込まれ、ブラシを開き、必要な量の組織を噛みます。凝固剤は、出血を止めるために使用されます。

胸腔の胸腔鏡検査は、吸引装置に接続されたシリコンドレナージが残留流体、空気、血液を除去するために配置される切開を除き、切開部位に深いU字型の皮膚と筋肉縫合を塗布することにより完了します。

診断胸腔鏡検査は通常40分以内に続きますが、治療手術は数時間（平均1.5〜2.5時間）続くことがあります。

処置後、患者は監視され、時間内に合併症が検出されます。

肺胸腔鏡検査は、挿管または全身麻酔を使用して胸部外科医によって行われます。これは、患者の状態、年齢、その他の個々の特性に応じて決定されます。全身麻酔のみが、子供、青年、または精神的に不安定な個人に適応されます。治療的胸腔鏡検査の場合には、1つの肺の術中切断が可能です。

内視鏡検査が行われる数日前の胸膜の重度の患者 胸膜穿刺 。このデバイスは、直径10 mmの金属チューブで、2つの光学チャネルがあります。 1つのチャネルを介して調査中のキャビティに光が配信され、2番目のチャネルを介して画像がカメラの画面と監視に送信されます。 [5]

縦眼の胸腔鏡検査は、最も頻繁に行われ、中窩線のわずかに前方で、4番目のcost間空間で行われます。この領域には筋肉とcost間血管が比較的少ないため、怪我の可能性が最小限に抑えられています。一方、胸膜空間はここではっきりと見えます。粗いシュワートと排水液がある場合、胸壁に空洞が極端に近接している領域で胸部穿刺が行われます。胸腔穿刺の最も適切なポイントを決定するために、手術前に多軸蛍光鏡検査を実施する必要があります。 [6]

手順の禁忌

胸腔鏡検査の手術自体は患者の寿命に脅威を与えないため、示された禁忌は常に相対的であり、主に体の状態と全身麻酔に耐える能力によって決定されます。主に心血管系および呼吸器系の側で、代償不全の状態のためにその定性的パフォーマンスに疑問を呈する場合、手順をキャンセルできます。

胸腔鏡検査の外科的禁忌は次のとおりです。

• 内視鏡装置の使用を防ぎ、臓器の損傷と出血のリスクを増加させる胸腔の完全な融合（抹消）。
• 凝固障害（血液凝固障害）。

ほとんどの胸部外科医は、心臓、主要な血管系、大きな気管支と気管への損傷の兆候、および不安定な血行動態を禁忌と考えています。

胸腔鏡検査は、心筋梗塞、脳脳卒中、脳循環の重度の障害、および個人ベースで決定される他のいくつかの併用疾患の場合には実施されません。

処置後の合併症

胸腔鏡検査は比較的安全な介入であり、常に空洞手術よりも優先されます。胸腔鏡検査後の副作用の発症はまれですが、完全に除外することはできません。

手術中にすぐに、肺または近くの臓器への機械的外傷が可能になり、時には血管が損傷し、出血が発生しますが、これはすでに外科的合併症のカテゴリーに属します。術後段階では、感染プロセス、浮腫、hemothorax、気胸のリスクがあります。

胸腔鏡検査後の患者は、咳、胸痛を訴える可能性があります。ほとんどの場合、これらは安静とすべての医学的勧告が守られている場合、2〜3日以内に消える正常な症状です。

合併症は、胸腔鏡検査中と術後の両方で発生する可能性があります。 [7]

肺の損傷、出血は、機器が大まかに誤って挿入された場合に可能です。問題を修正するために、負傷したエリアは縫合されています。血管損傷が小さい場合、ライゲーションまたは皮質化が使用されます。大きな容器が負傷した場合、胸腔鏡検査が中断され、緊急時胸筋切開が行われます。

血圧の急激な低下により、心機能不全、胸部穿刺中の肺の崩壊、ショックが発生する可能性があり、緊急蘇生対策が必要です。

心臓のリズムの違反は、介入中の不注意な操作、心筋の刺激によって引き起こされる可能性があります。多くの場合、不整脈の原因を特定することはできません。

一部の患者は、胸腔鏡検査後に呼吸困難を報告しています。酸素療法は、この現象を排除するために使用されます。

胸腔鏡検査中の不十分な治療、不妊の違反は、傷への感染の侵入につながる可能性があります。純粋な炎症は、術後傷、発熱、発熱、一般的な衰弱の領域の痛みで現れます。

肺組織が適切に縫合されていない場合、肺炎菌が発生する可能性があり、漿液性膜または感染症の損傷が胸膜につながる可能性があります。

胸腔鏡検査後の説明された合併症が非常にまれであることは注目に値します。

処置後のケア

胸腔鏡検査の後、患者は回復室で目覚めます。排水管が挿入されている場合、排水装置に接続されます。

患者は病棟に数時間または一晩放置され、入院患者ユニットに移されます。

術後段階での喫煙は禁止されています。

多くの場合、医師は、できるだけ早く動き始め、定期的に立ち上がって、できるだけ歩くことを推奨しています。これにより、肺の炎症と血栓症の発症が妨げられます。また、呼吸エクササイズと呼吸器系の状態を改善するための特別な運動も推奨されます。

排出が停止した後、排水管は取り外されます。除去後、医師はドレッシングを適用します。ドレッシングは、48時間後に初期に除去される可能性があります。

シャワーは排水除去の2日後に許可されます。排出がない場合は、シャワーを浴びた後にドレッシングを塗る必要はありません。切開部位を乾燥したきれいなタオルで吸い取るだけで十分です。

胸腔鏡検査後の入浴は、医師が許可するまでお勧めしません。

タンパク質、野菜、果物、全粒穀物が多いバランスの取れた食事をお勧めします。十分な水を飲むことが重要です（医師が特に推奨しない限り）。

飛行機で旅行する予定はありません。事前に医師に相談する必要があります。

胸腔鏡検査後1か月間、3〜4 kg以上の重量を持ち上げることはお勧めしません。

退院前に、専門家は外科的切開の状態を調べ、創傷ケアに関する必要な推奨事項を与えます。ステッチは約7日間に削除されます。

入院期間は、多くの要因、特に、実施された胸腔鏡検査介入の種類と範囲、初期診断、および患者の一般的な状態に依存します。

医師に通知することが不可欠です。

• 息切れが発達し、悪化した場合。
• 胸、首、顔が腫れている場合。
• 彼の声に突然変化した場合、頻脈。
• 温度が38°Cを超えると、傷からの分泌物があります（特に不快な臭気、厚い一貫性があります）。

ほとんどの場合、胸腔鏡検査には合併症が伴いませんが、患者がすべての医学的推奨に準拠している場合、回復は比較的簡単です。