胸腔鏡検査

胸腔鏡検査は、医師が胸の内部（肺の外側）の空間を検査するために使用する処置です。胸腔鏡検査は、厳密に特定の適応症、特に自然気胸の治療に処方されています。この手順は診断と治療の両方の点で効果的です。外傷性はほとんどなく、術中または術後の合併症を伴うことはほとんどありません。

胸腔鏡検査の主な「プラス」は、大きな損傷を与える組織切開を行う必要がないことです。胸腔鏡検査は、特別な内視鏡器具を使用して胸壁に穴を開けて行われます。今日、多くの胸部介入は胸腔鏡検査の助けを借りて実行できます。この手順は、肺および心血管の病状、縦隔臓器および食道、胸部および胸膜の疾患を診断または治療する必要がある場合に関連します。

手順の表示

胸腔鏡検査は、術後の激しい痛みを特徴とせず、合併症がまれであり、患者が集中治療室に滞在する必要がないため、多くの病状に対して選択される手術であることがよくあります。胸腔鏡検査は、以下の病状に対して処方される場合があります。

• 胸腔内の空気の蓄積（自然気胸);
• 胸膜の炎症。
• 胸部損傷（閉鎖性、開放性）。
• 水疱性肺肺気腫 （肺胞の破壊によって引き起こされる肺内の気嚢の形成）。
• 一般化された形式筋無力症の （胸腔鏡下胸腺摘出術を実行します）。
• 手のひらの多汗症 （胸腔鏡下交感神経切除術を実行します）。
• びまん性肺病変（肉芽腫症、肺胞炎);
• 良性と肺の悪性新生物;
• 乳がん （胸骨傍リンパ節切除術を実施する）。
• 腫瘍のプロセスと食道憩室。

光ファイバーカメラを使用した胸腔鏡検査については、別途説明する必要があります。この手法は高い可視化能力を持っています。必要に応じて、処置中に胸腔または肺に蓄積した液体を除去したり、さらなる組織学的分析のために生体物質を採取したりすることが可能です。

診断目的で使用される胸腔鏡検査により、99.9% の症例で病気を正確に診断できます。ただし、この介入は、他の診断方法が何らかの理由で使用できない場合、またはそれらの診断方法が十分な効率と有益性を持たない場合にのみ処方されます。これにはいくつかの理由があります。

• 全身麻酔の必要性。
• 診断手順としては費用が高く、外傷を伴う。
• 理論上は可能ですが、それでも感染の可能性はあります。

これらのニュアンスを考慮して、専門家は胸腔鏡検査を予防目的で使用しないように努めています。この手術は、特に次のような厳密な適応症に対してのみ処方されています。

• がんの段階を決定するため。 [1]
• 原因が不明瞭な胸膜炎の患者のすべての点を明確にし、生体物質を採取するか、体液を除去します。

胸腔鏡検査は、特定の状況において正しい診断を下し、その後の治療方針を決定する唯一の可能または最も有益な方法となる場合に選択されます。

自然気胸は、特別な胸部外科または外科診療所での緊急医療介入を必要とする肺疾患患者の入院の頻繁な適応症です。 [2]

気胸に対する胸腔鏡検査は以下の場合に適しています。

• 経胸腔ドレナージが無効な場合（進行性または温存気胸を伴う肺漏出）。
• 再発性自然気胸の場合。
• 反対側に気胸の病歴がある患者に気胸が発症した場合。
• 開胸術の体細胞リスクが高い個人において気胸が解消しない場合。

統計によると、自然気胸の最も一般的な原因は肺の腫瘍過程、結核、肺サルコイドーシスです。

胸腔鏡検査結核 - 特に、結核関連の滲出性胸膜炎または蓄膿症では、病変の性質を視覚的に評価し、病理の形態学的検証のために胸膜の標的生検を実行し、胸膜腔の局所的浄化を実行するのに役立ちます。外科医は、個々の腫れた領域を開き、浸出液とフィブリンを除去し、消毒薬と抗結核薬の溶液で腔を洗浄し、レーザーまたは超音波で胸膜を治療し、部分胸膜切除術を実行し、胸膜腔の排液を行います。

準備

胸腔鏡検査は低侵襲手術であるとはいえ、それでも難しい手術であり、それに応じた準備が必要です。準備段階で、患者は必要な検査と心電図検査を受けます。

患者は、慢性病状（心臓病を含む）やアレルギーの傾向がある場合は、事前に医師に伝える必要があります。薬を体系的に摂取している場合は、医師に警告することが重要です（定期的な摂取が必要な一部の薬は、合併症の発症を避けるために一時的に中止されることがよくあります）。

血液をサラサラにする薬を服用していることを報告することが特に重要です。

医師が継続的な治療に必要な薬の朝の摂取を中止することを許可した場合は、液体を飲まずに錠剤を飲み込むのが最善です。可能な限り少量の水の使用は許可されます。

胸腔鏡検査は空腹時に行われます。患者は手術の約 12 時間前に飲食物を飲食してはなりません。つまり、手術がその日の前半に予定されている場合、前夜は軽い夕食のみ許可されます。

また、介入前は飲酒（水であっても）と喫煙を避けるべきです。

介入中に感染症にかかる可能性を減らすために、シャワーを浴びて皮膚の不純物を洗浄することが必須です。

取り外し可能な入れ歯を使用している場合は、それを取り外す必要があります。コンタクトレンズ、補聴器、宝飾品なども同様です。

一連の基本的な術前検査には、次のような手順が含まれます。

• 一般的な臨床血液検査 そして尿。
• 血液型とRh因子の決定。
• 血液生化学 （グルコース、総ビリルビンおよび直接ビリルビン、タンパク質、クレアチニン、ALTおよびAST、アルカリホスファターゼなどの測定）;
• RW、HIV、B型肝炎、C型肝炎の血液検査。
• コアギュログラム;
• トランスクリプト付き心電図;
• X線（蛍光撮影）。

これらの検査はすべて胸腔鏡検査の前に必須です。適応症に応じて、その他の手順も個別に処方される場合があります。場合によっては、専門分野の医師との相談が必要になることがあります。

必要なすべての臨床検査は、予定されている胸腔鏡検査の 7 ～ 10 日前までに受けてください。

技術 胸腔鏡検査

胸腔鏡検査は全身麻酔を使用して行われ、必要に応じて、影響を受けた肺の換気プロセスが「オフ」になります。手術台上の患者の姿勢は健康な側に横たわっています。

麻酔が投与されると、患者は眠りに落ちます。外科医はメスを使用して小さな切開（平均 2 cm）を作成し、そこからトロカールを導入し、続いてそのスリーブを通して胸腔鏡と追加の器具を導入します。 2 つまたは 3 つの切開が存在する場合があり、切開の正確な位置は、胸腔内の病理学的ゾーンの位置に応じて選択されます。

専門家は胸腔鏡を使用して胸腔の状態を評価し、必要な操作（生検のための材料の除去、ドレナージなど）を実行します。

介入の最後に、胸水の蓄積を排出し、適切な胸腔内圧を維持するために、切開部の 1 つにドレーンが配置されます。

一般に、胸腔鏡検査にはいくつかのバリエーションがあります。最もよく知られているのはフリーデル法で、全身麻酔と局所麻酔の両方で実行できます。 [3]切開を通して、落下マンドレルを備えた特別な針が胸膜に導入され、これにより胸腔鏡チャンネルの方向の正しい選択が容易になります。その後、短い気管支鏡を備えたトロカールが切開部から導入され、化膿性または滲出性の分泌物を吸引するための柔らかい先端を備えたアスピレーターが空洞内に通されます。 [4]手術器具とともに、胸膜の可視化および画像化のための光学装置が腔内に導入されます。

生検を伴う胸腔鏡検査が行われる場合、生体材料は手術の最終段階で採取されます。これには、光学装置または生検針に接続された特別な鉗子が必要です。望遠鏡観察の下、鉗子を提案された生体材料収集領域に持ってきて、ブラシを開いて必要な量の組織を噛み切ります。出血を止めるために凝固装置が使用されます。

胸膜腔の胸腔鏡検査は、残留液体、空気、血液を除去するために吸引装置に接続されたシリコンドレナージが配置される切開部を除いて、切開部位に深いU字型の皮膚と筋肉の縫合糸を適用することによって完了します。

診断用胸腔鏡検査は通常 40 分以内に終わりますが、治療用手術は数時間 (平均 1.5 ～ 2.5 時間) かかる場合があります。

処置後は、合併症を適時に検出するために患者が監視されます。

肺胸腔鏡検査は、患者の状態、年齢、その他の個人特性に応じて、挿管または全身麻酔を使用して胸部外科医によって行われます。小児、青少年、精神的に不安定な人には全身麻酔のみが適応となります。治療用胸腔鏡検査の場合には、術中に片方の肺が切断される可能性があります。

内視鏡検査が実施される数日前に重度の胸膜炎を患っている患者胸膜穿刺これにより、胸腔鏡検査中に胸腔内の液体が完全に空になることによるストレスの影響を軽減し、胸腔鏡挿入時の縦隔の急激な変位を防ぐことができます。このデバイスは、2 つの光チャネルを備えた直径最大 10 mm の金属チューブです。 1 つのチャネルを通じて調査中の空洞に光が送られ、2 つ目のチャネルを通じて画像がカメラの画面とモニターに送信されます。 [5]

縦隔の胸腔鏡検査は、ほとんどの場合、腋窩中央線のわずかに前の第 4 肋間腔で行われます。この領域には筋肉や肋間血管が比較的少ないため、損傷の可能性が最小限に抑えられます。一方、ここでは胸腔がはっきりと見えます。粗いシュワートと排出された液体がある場合、胸腔の胸壁に非常に近い領域で胸腔穿刺が実行されます。胸腔穿刺に最適なポイントを決定するために、手術前に多軸透視検査を実行する必要があります。 [6]

手順の禁忌

胸腔鏡手術自体は患者の生命を脅かすものではないため、示された禁忌は常に相対的なものであり、主に体の状態と全身麻酔に耐えられる能力によって決定されます。主に心臓血管系および呼吸器系の代償不全状態により、定性的なパフォーマンスに疑問がある場合、手術はキャンセルされることがあります。

胸腔鏡検査に対する外科的禁忌には次のようなものがあります。

• 胸腔の完全な癒合（閉鎖）により、内視鏡装置の使用が妨げられ、臓器損傷や出血のリスクが高まります。
• 凝固障害（血液凝固障害）。

ほとんどの胸部外科医は、心臓、主要な血管系、太い気管支および気管への損傷の兆候、および不安定な血行動態を禁忌とみなしています。

胸腔鏡検査は、心筋梗塞、脳卒中、重度の脳循環障害、およびその他の付随疾患がある場合には実施されませんが、個別に判断されます。

処置後の合併症

胸腔鏡検査は比較的安全な介入であり、常に空洞手術よりも優先されます。胸腔鏡検査後に副作用が発生することはまれですが、完全に排除することはできません。

手術中すぐに、肺または近くの臓器に機械的外傷が発生する可能性があり、場合によっては血管が損傷し、出血が発生しますが、これはすでに外科的合併症のカテゴリーに属しています。術後の段階では、感染症、浮腫、血胸、気胸のリスクがあります。

胸腔鏡検査後の患者は咳や胸痛を訴えることがあります。ほとんどの場合、これらは正常な症状であり、安静にして医学的推奨事項にすべて従えば 2 ～ 3 日以内に消えます。

胸腔鏡検査中および術後の両方で合併症が発生する可能性があります。 [7]

器具が乱暴に、または間違って挿入されると、肺の損傷や出血の可能性があります。問題を修正するには、損傷した部分を縫合します。血管損傷が小さい場合は、結紮または焼灼が使用されます。大きな血管が損傷した場合、胸腔鏡検査は中断され、緊急開胸手術が行われます。

胸部穿刺時の血圧の急激な低下、心機能不全、肺虚脱によりショックが発生する可能性があり、緊急の蘇生措置が必要となります。

心臓のリズムの違反は、介入中の不注意な操作、心筋の刺激によって引き起こされる可能性があります。不整脈の原因を特定できないこともよくあります。

胸腔鏡検査後に呼吸困難を訴える患者もいます。この現象を解消するために酸素療法が使用されます。

器具の不十分な治療、胸腔鏡検査中の無菌性の違反は、傷への感染の侵入につながる可能性があります。化膿性炎症は、術後の傷の領域の痛み、発熱、発熱、全身の脱力感として現れます。

肺組織が適切に縫合されていない場合、気胸が発生する可能性があり、漿膜の損傷や感染により胸膜炎を引き起こす可能性があります。

胸腔鏡検査後の記載された合併症は非常にまれであることは注目に値します。

処置後のケア

胸腔鏡検査後、患者は回復室で目覚めます。排液チューブが挿入されている場合は、排液装置に接続されます。

患者は病棟に数時間または一晩放置され、その後入院病棟に移送されます。

術後期間中の喫煙は禁止されています。

多くの場合、医師はできるだけ早く動き始め、定期的に起きて、できるだけ歩くことを勧めます。これにより、肺の炎症や血栓症の発症が防止されます。呼吸器系の状態を改善するための呼吸訓練や特別な訓練もお勧めします。

排出が停止した後、ドレナージチューブを取り外します。除去後、医師は包帯を適用しますが、早ければ 48 時間後に除去できます。

シャワーは排水管除去後2日から許可されます。分泌物がない場合は、シャワー後に包帯を巻く必要はありません。乾いた清潔なタオルで切開部位を拭くだけで十分です。

胸腔鏡検査後の入浴は、医師の許可があるまで推奨されません。

タンパク質、野菜、果物、全粒穀物を多く含むバランスの取れた食事が推奨されます。十分な量の水を飲むことが重要です（医師の指示がない限り）。

飛行機での旅行は計画せず、事前に医師に相談してください。

胸腔鏡検査後 1 か月間は 3 ～ 4 kg を超える重量を持ち上げることはお勧めできません。

退院前に、専門家が外科的切開の状態を検査し、創傷ケアについて必要なアドバイスを行います。 7日ほどで抜糸となります。

入院期間は多くの要因、特に実施される胸腔鏡検査の種類と程度、初期診断、患者の全身状態によって異なります。

必ず医師に次のことを伝えてください。

• 息切れが発生して悪化した場合。
• 胸、首、顔が腫れている場合。
• 声が突然変化した場合は頻脈です。
• 体温が38℃以上に上昇すると、傷口から分泌物がでます（特に不快な臭い、濃厚な粘稠度を伴います）。

ほとんどの場合、胸腔鏡検査には合併症は伴いません。患者がすべての医学的推奨事項に従えば、回復は比較的簡単です。