軽躁病

軽躁病とは、簡単に言うと、精神病の兆候はないが、それでも標準の範囲外である、長期にわたる中程度の興奮です。人は、おしゃべりさ、積極的なコミュニケーションへの欲求、主導権-どこかに行く、何かをするなどによって自分自身に注意を引きます。注意が散漫になっていることに気づくことは可能ですが、行動とコミュニケーションの混乱は観察されません。その人は嬉しくて熱中していることもあれば、イライラして不満を抱いていることもあります。彼の行動と気分は彼にとってまったく普通ではありませんが、躁症候群の高さには明らかに達していません。 [1]、 [2]

軽躁状態は悪いものですか、それとも良いものですか?結局のところ、一般に、この状態の人は陽気で、エネルギッシュで、生産的で、幸福で輝いています（興奮がイライラや不満で表現されている場合は除きます）。ただし、身体活動と結びついたこのような気分の高揚は、精神障害の症状である可能性があります。したがって、この状態では何も良いことはありません。

軽躁病は心理学では躁病エピソードの一種であり、精神的不健康の存在を示す病的な症候群です。この用語は「低く、小さな躁病」と訳されます。そして、私たちが知っているように、小規模から大規模まではそれほど遠くありません。したがって、そのような「軽度の」躁病を完全に放置することは望ましくありません。

疫学

軽躁病は病名学的単位ではなく、さまざまな診断を受けた患者、精神医学的な患者だけでなく、ストレス耐性が低い実質的に健康な人にも観察される可能性があるため、その有病率は不明です。さらに、最初のエピソードで助けを求める人はほとんどいません。

罹患率統計によると、躁症候群のより軽いバージョンである双極性障害 II 型は、成人人口の 0.4 ～ 2.4% に罹患しています。 [3]患者の中で女性が圧倒的に多い - 最大 70%。

上記のすべてから、軽躁病エピソードは非常に一般的であると推測できます。そしてそれらの多くは心理療法士や精神科医によって無視されています。

原因 軽躁病

一般に、以下の病理学的状態が軽躁病エピソードの病因と考えられています。

• いくつかの精神障害 - 双極性障害 II 型、気分循環症、統合失調症、心的外傷後。
• 器質的な脳の損傷。
• 甲状腺機能の亢進による更年期、PMS、妊娠、産後のホルモンバランスの乱れ。
• 向精神薬、麻薬性鎮痛薬、抗てんかん薬、グルココルチコステロイドおよびその他のいくつかの薬物の長期摂取または突然の中止。
• ギャンブル、アルコールおよび/または薬物中毒。

原因がまだ解明されていない特発性軽躁病と診断されることもあります。

危険因子

特に何かに執着する遺伝的素質を持つ人々では、多くのことが軽躁病症候群の発症の引き金となる可能性があります。

絶え間ない神経の緊張、慢性的なだるいストレス、睡眠障害、余分な体重を減らすためや季節の変わり目など、一見無害に見える低カロリー食品の長期摂取 - 明るく暖かい春と夏の始まり、そして言うまでもなく定期的な制御されていない食品の摂取強壮剤、エナジードリンク、ハーブの興奮剤（チンキ剤、ドロップ剤、栄養補助食品、お茶などの形の高麗人参、エキナセア、イチョウ葉）は、軽躁病の発症につながる可能性があります。

体内の内因性リチウム欠乏は危険因子とも呼ばれます。

促進された躁状態の症状の出現は、ギャンブルや危険なスポーツへの執着によって促進される可能性があります。

居住地、職場、婚姻状況の変化も、この症候群の発症の引き金となる可能性があります。

親に対して過度に批判的であること、親から頻繁に否定的な価値判断を受けること、または注意の欠如が、この障害の発症の引き金の1つになる可能性があります。

軽躁病のエピソードは、特にセッション中に深い感情的な感情が影響を受けた場合に、心理療法の副作用として発生する可能性があります。

女性は男性よりも影響を受けやすいため、性別も危険因子と考えられます。

病因

現在、この症候群の発症に至る病因段階や、それが特徴的な疾患についての正確な説明はありません。軽躁病の発症には、遺伝的素因や性格特性などの内部要素と、軽躁病の発症の引き金として機能する環境や外部状況の影響の両方が関与していることは明らかです。

研究者らは、気分（感情）障害は神経伝達物質の代謝、ひいては神経伝達の障害に基づいていると仮説を立てています。セロトニン、カテコールアミン、およびメラトニンの理論は、軽躁病症候群が属する感情障害の発症の多くを説明しますが、すべてではありません。

分子遺伝学的診断技術、特に遺伝子マッピングの出現により、双極性障害患者には、おそらく固有の軽躁病エピソードを伴う精神病理を発症するリスクを高めるいくつかの遺伝子が存在することを立証することが可能となった。

脳構造の生涯診断（脳のMRIやCT、核磁気共鳴など）の可能性も、この障害の病因への理解を広げました。視床下部前部のニューロン障害である半球間非対称性を有する患者は、軽躁状態になりやすいことが判明した。彼らは概日リズム、特に睡眠覚醒リズムの非同期を持っています。

症状 軽躁病

軽躁病の最初の兆候が患者や他の人に心配を引き起こすことはほとんどありません。顕著な精神病理学的なクリニックはなく、精神の高揚状態や過敏性の増加は、特定の状況で現れる個人の性格特性として認識されます。一般に、患者の行動や気分に対する批判性は低下します。軽躁症候群は自己同調性によって特徴付けられます。つまり、患者は自分の異常な行動や感情を正常であると評価し、自分自身に非常に快適です。

気分、運動能力、思考活動が高揚します。躁状態の三徴候は存在しますが、躁状態とは対照的に、それほど鮮やかな形で表現されません。心理社会的機能はほとんど損なわれておらず、人は実質的に社会に適応しています。

症状：

• 多幸感と自己満足に留まり、楽観主義と自己満足を示し、多くの場合、現実の状況に対応していない。
• 他人からの批判は無視されるか、イライラします。
• 過度の身体的および知的活動、自発性、多くの場合非生産的、アイデアや計画の生成、必ずしも論理的かつ実現可能であるとは限らない - 異論は受け入れられません。
• 非常に高いコミュニケーション能力、おしゃべりさ、速いペースで常に理解できるとは限らない、コミュニケーションにおける親しみやすさ。
• 不安の増加。
• 過剰性欲。
• 効率が向上し、疲労が軽減され、休息と睡眠の必要性が減少します。
• 危険な決断を下す傾向、衝動性。
• 彼らの壮大な計画の詳細を欠く傾向、「広大さを受け入れる」という意図。
• 目標を達成するための粘り強さと同時に、新しいトピックに切り替え、始めたことを放棄します。
• 「オオカミのような」食欲またはその欠如。

軽躁病の引き金の 1 つがホルモンの不均衡である場合、患者は次のような症状を抱えている可能性があります。

• 指の震え。
• 多汗症。
• 視力の低下。
• 熱中症;
• 体重の変化。
• 女性では月経不順。

周期的な中等度の軽躁症候群になりやすい個人を特定するために、軽躁病スケール (複数の) が作成されました。心理検査を受ける人には、問題の有無を判断するための一定の点数が与えられます。このスケールのアンケートは、軽躁病を経験している、または過去にこの状態を経験した人の症状と性格特性に基づいています。

軽躁状態はどれくらい続きますか?

軽躁病エピソード自体は通常、数日（少なくとも 4 日）から約 2 週間続きます。その後、寛解が起こるか、軽躁病エピソードよりも長く続くうつ病エピソードに置き換えられます。周期的な経過では、異常な行動に気づきやすくなり、助けを求めやすくなります。したがって、これはこの病気の典型的な経過である可能性があります。

しかし、場合によっては軽躁状態が何年にもわたって継続し、慢性的な形態になることもあります。この病気の持続的な経過がどの程度一般的であるかを言うのは困難です。それは、多くの場合、特定の人の性格的特徴に起因し、助けを求められないためです。

子供の軽躁病

小児では、成人よりも軽度の躁状態を認識することがさらに困難です。一般的におしゃべりになるのは子供時代の特徴であり、明確な理由もなく気分が高揚していることもあります。たとえ 1 つの活動に対する情熱、素晴らしい計画、そしてその実現への粘り強さであっても、通常は驚くべきものではありません。おそらくそれが、小児の軽躁病がほとんど診断されない理由です。

むしろ、子供の異常な神経過敏、運動亢進、休息の必要性の低下が懸念されるかもしれません。これらの症状が子供の通常の行動を超えている場合、たとえば、睡眠時間が通常より大幅に減り始めたが、元気に見えるようになった場合、または、以前は非常に行儀のよかった赤ちゃんが威張って大人に慣れているようになった場合、注意深い親は驚くかもしれません。しかし、彼らが精神科医の診察に走るという事実はありません。

フォーム

軽躁病の症状は、さまざまな基準に従って、たとえば障害が発生する精神活動の領域に従って分類できます。変化は精神の 3 つの領域 (躁三徴) で同時に観察されます。

• 感情的 - 病的に高揚した精神状態、楽観主義、熱意、幸福感、精神的安らぎを含む気分障害（真の躁状態ほど激しくなく、重大な混乱を伴わない）、気分高調症と呼ばれる状態。
• 急速に変化する思考やアイデア（多くの場合、明らかに非現実的）、生産性の亢進、前のプロジェクトに論理的な結論を導き出さずに、あるプロジェクトから別のプロジェクトに飛び移ることによって現れる人格障害または自律神経。
• 身体精神性 - 身体の快適さ、無限の身体的可能性、素早い回復（睡眠が少なく、活動的に過ごす時間が多い）の感覚。

障害は常にすべての領域に均等に影響を与えるわけではなく、場合によっては身体精神医学的要素が優勢で、最初の 2 つが影を落とします。これにより診断が複雑になります。

軽躁症候群は、患者において診断された基礎的な精神障害または身体表現障害の種類によっても分類されます。原発性疾患の種類を判断できない場合は、特発性軽躁病と診断されます。

双極性障害で最も一般的または最も研究されている軽躁病（双極性軽躁病） - 極性は軽躁病期とうつ病期の周期的な交代で表され、その後患者の行動はほぼ正常に戻ります。古い分類法では、この障害は躁うつ病と呼ばれていました。 II型双極性障害では、特に顕著ではなく、幻覚や妄想を伴わない弱い躁状態が観察されます。

軽躁病エピソードは、気分循環性​​患者、統合失調感情障害患者、アルコール、薬物、薬物依存症の人にも発生する可能性があります。後者は、向精神薬を処方されている双極性障害または統合失調感情障害の患者によく発生します。苦痛な症状を取り除きたいと考えて、人は薬の用量を増やして服用し始めます。その結果、抗うつ薬による軽躁状態になります。

あらゆる症状が存在する場合、診断を下すことはそれほど難しくありません。明らかな軽躁状態であれば、患者を助け、障害の不快な症状から迅速かつ効果的に解放することができます。

同時に、生産型の軽躁病は非常に鮮明で完全な症状を示します。この場合、患者は突然元気で活発になり、素早く考え、標準的ではない決定を下します。彼は記憶力が向上し、集中力の低下はほとんど知覚できませんでした。生産的な軽躁状態では、職業上の活動や環境への適応が損なわれることはありません。プロセスの病的状態は、そのような兆候によって気づくことができます。以前は、この個人はそのような抑制できないエネルギーを持っていませんでした、彼はより解放され、社交的になり、見知らぬ人とのコミュニケーションは親しみやすさによって特徴付けられ、さらに、これはすべて背景に対して発生します睡眠と覚醒の障害。顕著な症状が存在する場合のこのような隠れた軽躁病は、診断が困難です。症状が真の躁状態に発展するまで、医師の目に留まらないことがよくあります。

軽躁病は周期性を特徴とします。プロセスの性質に応じて、以下を区別します。

• 寛解 - 増悪と寛解が交互に繰り返されるのが特徴で、波状に進行します。
• 二重段階 - 数日間の多幸感の症状の後に、活力の低下と憂鬱が続き、その後、患者は実質的に正常な状態に戻ります。つまり、反対の極性での増悪の2つのエピソードの後に​​寛解が起こります。
• 継続的（継続的） - エピソード間に寛解期間がないことは、その名前からすでに明らかです。

II 型双極性障害では、1 番目と 2 番目のタイプが最も一般的です。

場合によっては、自己および身体精神の要素を伴う気分異常が数か月、場合によっては数年に及ぶこともあります。このような経過の場合、慢性軽躁病が記録されます。長期にわたる症候群は通常、生産的な形で現れ、本人と周囲の両方によって性格の特徴として認識されます。このような場合、状況が悪化して精神疾患を無視できなくなったときに助けを求めます。

軽躁病は、その主な症状が異なります。

• 単純 - 患者の気分が高揚し、精力的で、積極的で、社交的で、自分自身に満足している場合、このタイプは陽気な軽躁病とも呼ばれます。
• 冒険的 - 前のものと似ていますが、患者は明らかに危険な活動、危険な決定、否定的な結果を伴う性急で衝動的な行動をする傾向があります。
• 怒りの軽躁病 - 人は常にイライラしており、他人とその行動に不満を持ち、自分の無謬性と正しさに自信を持っており、他人に対して失礼に行動し、批判は個人的な侮辱として認識され、それに応じて反応します。
• 悪ふざけ（問題解決者） - 「赤い糸」とは、告訴状を書いたり、訴訟を起こしたり、さまざまな事件を訪問したりする形で、侵害されたとされる権利を求める闘争のことです。
• 不快感軽躁症 - 人間嫌い、不寛容、攻撃的行動。
• 心気症 - 患者は自分の健康状態に執着し、病気を発明し、絶えず医師を訪問し、検査し、存在しない身体症状を見つけます。

単純なものを除く上記のすべての症状、特に最後の 3 つは非定型軽躁病として認定されます。これには、超価値観の存在、痛みの感覚、過剰な性的傾向、および臨床を覆い隠すその他の症状の存在が原因であると考えられます。障害の経過。

軽度の軽躁病などというものは存在しません。それはすでに躁状態の軽いバージョンであり、それを疑って発見することさえ決して簡単な作業ではありません。

合併症とその結果

軽躁病は、原則として、社会的不適応、仕事、家族、職業的スキルの喪失などの深刻な結果にはつながりません。陶酔状態にある人は、気分を台無しにすることはほとんど不可能であり、精力的で、陽気で、社交的で、効率的です。時には非常に生産的になり、創造的なアイデアを提供します。彼は自分自身と彼のアイデアに対する他の人の興味を呼び起こすことができます。軽躁症候群には創造的な活動が伴うことがよくあります。

そこで疑問が生じます：軽躁病の危険性は何ですか？何も問題がない場合、治療する価値はありますか?

無視したくないですよね。それは精神障害の症状であり、真の躁状態の前兆である可能性がありますが、これはそれほどバラ色ではありません。原則として、軽躁病エピソードはうつ病エピソードに置き換えられます。長くてよりリアルです。

さらに、軽躁状態では、自分の行動に対する批判が減少し、症状がエピソードごとに悪化する可能性があります。攻撃性やイライラが現れ、集中力が低下し、他人や同僚との関係が悪化し始め、論理的な結論に達することなく、あるアイデアから別のアイデアに興味が移ります。

軽躁状態に陥りやすい精神的に不安定な人は、アルコールや向精神薬を使用する傾向があります。外部からの批判の拒否や自尊心の高まりを背景とした性行為の増加も、トラブルを引き起こす可能性があります。

診断 軽躁病

軽躁病を特定するのは難しい場合がありますが、 [4]その結果、BSD は単極性大うつ病性障害として誤診されることがよくあります。 [5]境界性パーソナリティ障害 [6]またはその他の障害。この誤診の結果には、不適切な治療と疾患の悪化、抗うつ薬の不適切な使用、自殺のリスクの増加などが含まれます。 [7]

軽躁病が疑われる場合は、精神科医に相談する必要があります。これが診断を行う主な専門家です。体性病理が疑われる場合は、必要に応じて、神経内科医、麻薬科医、内分泌内科医、および他の専門の医師との相談が処方される場合があります。

精神科医は、習慣、ライフスタイル、生活リズム、精神的外傷の有無、病気、有害な依存症などについて、患者やその身近な人に聞き取りをして病歴を収集します。

多くの場合、医師は問診中に患者の興奮状態、早口な話し方、不適切な陽気さ（イライラ）、ある話題から別の話題への飛躍、自慢話などに注意を払います。患者は軽躁病の検査を受けるよう勧められます。回答はポイントスケールで評価されます。得点したポイント数に応じて、胸腺機能亢進の強調、衝動性、現実的な自尊心、攻撃性の有無が評価されます。

軽躁病アンケートは、患者の性格的特徴、精神病理学的症状の可能性、および性格の強調を特定するように設計されています。スコアが高い場合 (各スケールには独自の段階があります)、軽躁病が存在する可能性があります。ただし、精神障害のない人でもスコアが上昇する場合があります。正常値を下回るスコアはうつ病を示している可能性があります。

通常、診断は最初の面談や最初の検査では行われません。患者の思考、記憶、集中力を評価するために特別な技術が使用されます。親しい人々によると、患者の気分や行動は異常であり、これは他の人にも顕著です。

脳の機器診断 (CT、MRI、EEG) により、脳構造への器質的損傷の存在を確立または否定することができます。

差動診断

精神医学では、鑑別は特定の生物学的マーカーではなく精神科医の観察に基づいているため、問題が生じます。

軽躁病と単なる良い気分の主な違いは、症候群中の人の状態がその人にとって典型的なものではなく、他の人にも目立つことです。気分亢進または過敏な気分の期間は少なくとも4日間であり、その人は自分にとって精力的すぎるため、実際には休息を必要としません。気分の変化は行動に影響を与えます。

躁病と軽躁病には違いがありますが、その境界は非常に薄いですが、主なことは症状の発現の高さと強さです。軽躁病は、軽度の無症状の躁病です。精神病の明らかな兆候はありません-妄想や幻覚、人は社会に適応しており、十分に組織されており、コミュニケーションが可能です。軽躁状態の行動は他の人にとっては不可解な場合がありますが、通常は患者の生活、職業上の活動、人々とのコミュニケーションに壊滅的な結果をもたらすことはありません。

躁病は、極度の興奮の発現、精神病症状（妄想、幻覚、妄想的思考）の存在、見当識障害および混乱を特徴とし、ほとんどの場合入院が必要となります。それは患者とその周囲の人々にとって生命を脅かす状態です。

軽躁状態とうつ病は、感情の対極にある 2 つの極です。軽躁状態は肉体的、精神的、知的な力が増加するのに対し、うつ病は完全に低下します。

処理 軽躁病

外的要因によって引き起こされる軽躁病を治療すべきかどうかについては、まったく合意がありません。実際には、治療はこれらの原因の除去に集約されます。たとえば、薬物誘発性の軽躁病は、薬物療法を変更すると治ります。ホルモンの不均衡によって引き起こされる - その除去後。リチウム欠乏症の場合には、食事療法と栄養補助食品が処方されます。

双極性パーソナリティ障害または統合失調感情性パーソナリティ障害に起因する軽躁症候群の場合は、さらに困難です。この場合、長期、場合によっては生涯にわたる投薬が必要であり、これは次のスキームに従って実施されます：症状のコントロール→支持療法→再発予防。

• リチウム塩は、単純な軽躁病の場合に処方されます。抗不安薬、通常はベンゾジアゼピン、怒り、攻撃性、過敏症の爆発が蔓延する場合。バルプロ酸 - 興奮の発作を制御します。

• 古典的な気分安定薬（正常化薬）が効果がない場合、または使用できない場合は、抗けいれん薬による治療が使用されます。
• 上記の薬を3〜4週間使用しても効果が見られない場合は、主に鎮静作用のある神経弛緩薬が使用されます。

複雑な場合には、抗精神病薬と免疫調節薬、カルシウム拮抗薬の使用を組み合わせます。

予防的抗てんかん治療（気分安定化）は、単一の正常化薬で実行されます。単剤では十分な効果が得られない場合は、このシリーズの 2 つの薬剤を組み合わせて処方されることがあります。投与は通常、少なくとも 5 年間の長期であり、場合によっては永続的です。

薬物療法と並行して、患者には精神療法が処方されます。定期的なセッションは、患者の状態の理解に貢献し、日常生活を正常化し、患者の生活の質を向上させます。患者は個人セッションだけでなくグループセッションにも参加します。教育活動は親しい人々とともに行われます。

防止

病因は不明であるこの症候群の発症を防ぐための予防策の推奨事項は開発されていません。軽躁病のリスクを軽減するには、健康的なライフスタイルを送り、既存の慢性疾患を始めないという一般的な推奨事項に従う必要があります。

予測

外因性の場合、予後は良好です。軽躁症候群が感情障害の一部である場合、患者が医学的推奨事項を満たし、処方計画を遵守し、適時の診断を遵守すれば、寛解段階を可能な限り長く維持することが可能です。